區委公立醫院改革工作意見范文

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根據《省人民政府辦公廳關于印發省縣級公立醫院綜合改革試點指導意見的通知》要求，我區被省政府確定為全省縣級公立醫院綜合改革29個試點縣(市、區)之一。為認真貫徹中央、省、市關于深化醫藥衛生體制改革的要求和衛生部等部門《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》、衛生廳等部門《關于印發省公立醫院綜合改革試點指導意見的通知》等有關文件精神，結合我區實際，現就我區公立醫院綜合改革試點工作提出如下實施意見。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，按照“資源得優化、醫院得發展、群眾得實惠”的目標，把推進公立醫院綜合改革放在當前深化醫藥衛生體制改革的重要位置。創新體制機制，完善政策措施，破除以藥養醫機制，建立科學有效的公立醫院經濟運行新機制；破除逐利性行為，維護公立醫院公益性；激發運行活力，切實提高公立醫院服務能力，有效解決全區城鄉居民看病就醫問題。

二、基本原則

——政府主導，惠民利民。堅持把維護人民群眾的健康權益放在首位，強化政府在規劃、政策、監管和投入等方面的責任，切實維護公立醫院公益性質，努力減輕人民群眾醫療費用負擔，實現人人享有與區域經濟社會發展水平和各方承受能力相適應的基本醫療衛生服務。

——創新機制，綜合推進。破除以藥養醫機制，建立公立醫院運行新機制。通過采取“一減一調一補”（即：減少藥品費用，調整醫療服務收費，適當增加財政對公立醫院綜合改革的投入），以及調整相關醫保政策等綜合措施，確保改革有力有序推進。

——立足區情，穩步推進。公立醫院綜合改革要堅持與經濟社會發展水平協調、與人民群眾需求相適應，不斷提升公立醫院醫療服務能力，建立醫務人員收入合理增長機制，充分調動醫務人員積極性，確保我區公立醫院穩步健康發展。

——統籌兼顧，平衡發展。堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展，促進有序競爭，增強衛生發展活力。

三、工作目標

堅持政府主導，強化公立醫院的公益性，調動和發揮醫務人員的積極性，以滿足群眾健康需求為導向，以創新體制機制為核心，以科學配置和調控為手段，加快建立目標明確、規模適當、布局合理、結構優化、層次分明、功能完善、運行良好、富有效率和監管有力的公立醫院服務體系；探索建立與基層醫療衛生服務體系相適應的分工協作機制；形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制；加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

四、實施對象

我區實施公立醫院綜合改革試點的對象是區人民醫院和區中西醫結合醫院。

五、主要任務

(一)探索建立公立醫院經濟運行新機制

1.破除以藥養醫機制，公立醫院所有藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售。制定全區公立醫院總控藥品目錄，目錄包括國家基本藥物目錄(含省增補藥品目錄)、醫保甲類藥品以及非醫保藥品目錄。根據《關于做好縣及縣以上醫療機構基本藥物配備使用工作的通知》的規定，合理設定國家基本藥物(包括省增補藥品)、醫保甲類藥品以及非醫保藥品在公立醫院的配備比例和使用金額比例。降低藥品在醫療過程中的使用比例，公立醫院藥品銷售金額占業務總收入的比例控制在50%以內，并逐步控制到45%以內。

2.調整價格政策，完善醫療服務收費結構。實行藥品零差率后，按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，參考2010年藥品差價以及藥品實際招標價格下降幅度，根據財政、醫保保障情況，并通過醫院內部適當消化后，適當調整手術費、治療費、護理費、診查費、床位費等醫療服務價格。調整意見經市價格主管部門審核，并報省價格主管部門批準后施行。醫療服務價格調整必須與醫保、衛生、財政政策同步調整，醫療服務價格調整總量不得超過藥品差價總量，不得增加患者實際醫藥費用負擔。

3.發揮醫療保險政策調節作用，引導病人合理就醫。實行藥品零差率后，因實行藥品零差率所調整的服務價格，基本醫療保險和新農合政策按調整后的價格執行。因政策調整造成基本醫療保險和合作醫療基金出現赤字的，由財政予以保障。逐步擴大參保人員在基層醫療機構、區內公立醫院與區外醫院之間的就診報銷比例差距，引導病人合理就診。推進基本醫療保險和新農合結算制度改革，實行總額控制下的多種結算方式改革，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。

4.增加財政保障力度，體現政府職責和公立醫院公益性。合理安排財政對公立醫院的投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、事業單位養老保險單位繳費補助、離退休人員費用、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生任務補助等方面。

(二)大力提升公立醫院服務能力

1.加強臨床技術能力建設。加強公立醫院基本科室建設，做到人員、技術和管理三配套。加快推進住院醫師規范化培訓工作，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節，使常見病、多發病、危急重癥能夠在本區公立醫院得到及時有效救治。加強市區共建重點學科和區級重點專科建設，積極爭創市級龍頭學科，增強解決臨床實際問題的能力。根據本地的疾病譜和轉診情況，選擇區外轉診率靠前的臨床科室進行重點幫扶，逐步降低向上級醫院的轉診率。

2.加強衛生技術人才隊伍建設。堅持學歷教育與非學歷教育并重，培養與引進并重，切實加強衛生人才隊伍建設，逐步建成一支“人員數量基本充足、編配比例總體平衡、學科梯隊逐步健全、綜合素質整體提升”，與我區醫療衛生需求相適應的，用得上、留得住的人才隊伍。到“十二五”期末，實現全區衛生人才隊伍建設的主要指標明顯上升，為加快全區醫療衛生事業改革發展、實現人人享有基本醫療衛生服務提供強有力的人才保障。設立衛生人才隊伍及學科建設專項資金，完善考核獎勵政策。

3.加強中醫藥服務能力建設。加強區中西醫結合醫院及綜合性醫院中醫科的能力建設，充分發揮中醫簡便驗廉的特點，為群眾提供價廉質優的防病治病途徑。拓展中醫藥服務領域，加快從中西醫結合、中醫治療向保健、康復、治未病、老年病診治、老年護理乃至臨終關懷等方向發展。充分發揮區中西醫結合醫院在全區中醫藥工作中的龍頭指導作用，加強對社區衛生服務機構中醫藥服務能力建設的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村(社區)、進家庭。

(三)充分發揮區級公立醫院的龍頭和紐帶作用

1.合理配置區域醫療資源。科學制定全區醫療機構設置規劃，有效配置公立醫院資源。逐步優化醫療機構布局和結構，重點辦好一所綜合醫院，并逐步建設成為全市一流水平的綜合性醫院；扶持區中西醫結合醫院建設與發展，進一步明確其功能定位及發展規模。鼓勵醫療衛生資源共享，完善院前急救體系，規范區急救站建設，提升院前急救保障和高危重病救治能力。

2.深化醫療開放合作戰略。在原有醫療開放合作項目的基礎上，依托區位優勢，進一步加強與上海、杭州等地高等醫藥院校的合作，鼓勵公立醫院與上級醫院建立長期穩定的協作關系。進一步加強專科建設，提高公立醫院的醫療水平和管理水平，真正形成錯位發展的良好局面。

3.推進區鎮村衛生一體化發展。大力推進公立醫院與基層醫療衛生機構縱向合作機制建設，建立完善分工協作機制，促進人員、技術、管理等優質醫療資源“下沉”，提升基層醫療衛生機構的技術水平。加快完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，發揮三級醫療衛生服務網絡的整體功能和效率。

(四)切實加強公立醫院的綜合管理

1.嚴格醫療費用管理。加強醫療費用的控制管理，通過實施臨床路徑管理、規范檢查和治療行為、實行檢查檢驗結果互認、減少重復檢查等綜合措施，嚴格控制公立醫院醫藥費用總量、業務總收入增長幅度，以及患者門診和住院均次費用等各項指標，并作為年度綜合目標和院長負責制考核的重要內容。區衛生計生局要會同區發改經信委、區財政局、區審計局對公立醫院均次費用和藥品占比進行雙控專項考核。

2.加強醫療技術管理。嚴格執行人員、技術、設備三準入制度。分科目管理公立醫院常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術。根據本地疾病結構變化、醫學技術進步和經濟發展，合理引進和開展新技術項目。建立大型設備采購申報制度，積極篩選包括中醫中藥技術在內的適宜醫療技術在公立醫院的推廣應用。嚴格控制和規范超越公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術的引進和應用。

3.加強醫療行為管理。通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。規范臨床抗菌藥物應用行為，提升抗菌藥物臨床合理應用水平。堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。加強醫療質量管理，重點管理好病歷書寫、手術安全、醫院感染和急診急救工作。建立醫療機構和個人不良執業行為記分制度和醫療安全問責制度，進一步規范醫務人員執業行為。

(五)深化公立醫院運行機制改革

1.完善院長負責制。建立醫院院長目標責任制管理制度，完善院長收入分配激勵機制和約束機制，建立院長問責制度。認真落實“三重一大”等相關事宜的院務公開，完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進公立醫院管理民主化、制度化、規范化。

2.改革人事和收入分配制度。全面建立崗位管理和全員聘用制度，完善衛生人才職稱評定標準。健全績效考核制度，實施績效工資，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、

質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬。優先提高臨床一線護士和醫生工資待遇水平，向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，充分調動醫務人員積極性。

3.提高醫院運行效率。突出加強醫療費用的控制管理，推廣醫院精細化管理，提高運行效率。嚴格執行醫院財務會計管理制度，落實和完善財務內部控制和外部審計制度，嚴格預算管理和收支管理。加強醫院成本管理，提高資產的共享程度和利用效率。

(六)全面改善公立醫院醫療服務

1.實施惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”活動，圍繞降低就醫費用、優化診療流程、改善就醫感受等，堅持改革創新，推出一批易操作、見效快的服務舉措，緩解全區城鄉居民看病就醫矛盾。積極推行預約掛號診療及雙向轉診服務，設置便民簡易門診，方便群眾看病就醫。加強臨床護理規范管理，全面開展優質護理服務。完善醫療志愿服務體系，拓展服務領域，創新服務模式，提高群眾滿意度。進一步完善基本醫療保障費用即時結算、收費項目公示和費用查詢等制度。完善患者投訴處理機制，及時受理、認真解決患者投訴，提高群眾滿意度。

2.強化醫德醫風建設。加強醫療衛生法律法規、規章制度和醫德醫風規范的學習教育，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者、理解患者，主動為患者著想。加強醫患溝通，充分尊重患方的知情權、同意權、選擇權。健全醫

德醫風管理制度體系，強化監督考核，建立醫德醫風投訴備案、誡勉談話以及醫德醫風考核“一票否決”等制度。堅持廉潔行醫，嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，嚴肅查處違法違紀違規的單位和個人。

3.加強衛生信息化建設。完善醫院管理信息系統功能，逐步實現遠程會診、遠程診斷、遠程醫學教育和異地定點醫院聯網報銷等，規范建設電子病歷、數字藥房系統。探索建立以居民健康檔案為基礎的區域醫療衛生服務信息網絡，社區居民電子健康檔案建檔率達到80%以上，逐步實現區域居民健康檔案信息資料的有效利用。

六、保障措施

公立醫院綜合改革任務重、難度大，要充分認識其重要性、復雜性和艱巨性，堅持立足區情、總體設計、突出重點、改革創新、穩步推進的原則，扎實做好各項工作。

(一)健全組織領導。區政府成立以區長為組長，區委常委、宣傳部長和分管副區長為副組長，區政府辦、區發改經信委(物價局)、區財政局、區人力社保局、區衛生計生局等部門主要負責人為成員的公立醫院綜合改革工作領導小組，統籌協調和推進公立醫院綜合改革的各項工作。領導小組下設辦公室，地點設在區衛生計生局。

(二)強化部門配合。區委宣傳部、區發改經信委(物價局)、區財政局、區人力社保局、區衛生計生局等部門要統一思想，協同配合，及時制定出臺公立醫院綜合改革的配套政策，細化相關措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成推進公立醫院綜合改革試點的工作合力。

(三)營造良好環境。區委宣傳部要做好輿論宣傳和引導工作，加大對公立醫院綜合改革工作重要意義、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性和創造性，積極爭取全區群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門要通過病案點評、專家咨詢和政策解讀等方式，引導群眾科學就診、合理用藥。