養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革范文

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［摘要］當前，廈門養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)面臨著人口年齡結(jié)構(gòu)老化、養(yǎng)老服務(wù)供給失衡等一系列問題，廈門市的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革應(yīng)推行社區(qū)助老員制度，構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，加強地區(qū)合作，推動養(yǎng)老與醫(yī)療、家政、保險、教育、健身、旅游等相關(guān)領(lǐng)域的互動發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］廈門市;養(yǎng)老服務(wù);供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革;服務(wù)保障體系

近10年來，廈門市戶籍人口一直都保持穩(wěn)步增長，從2004年的146.77萬增至2017年231.03萬。2017年底，全市常住人口為401萬。［1］廈門市在未來相當長的一段時間內(nèi)，社會的撫養(yǎng)負擔將日益加重，且逐漸以老年撫養(yǎng)負擔為主，人口多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求逐漸浮現(xiàn)。根據(jù)廈門市發(fā)展研究中心預測，2020年，全市常住人口為450萬，老年人口數(shù)為51.23萬，常住人口老齡化程度為11.38%［2］。隨著人口老齡化進程加快、二孩政策的全面放開以及新型城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，城市養(yǎng)老服務(wù)供給資源與需求之間存在著巨大缺口，而廈門市在養(yǎng)老人才培養(yǎng)和服務(wù)的供給側(cè)改革過程中仍面臨著亟待解決的問題。

一、廈門市養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革面臨的主要難題

(一)人口結(jié)構(gòu):人口老齡化程度日益加深“十二五”期間，廈門市戶籍老年人口從2010年底的21.98萬，增長到2015年底的29.22萬，占全市戶籍總?cè)丝诘谋壤龔?2.2%上升到14.05%，其中80歲及以上的高齡老年人由3.89萬上升到4.17萬，全市人口平均期望壽命從78.91歲提高到80.17歲［2］。鑒于此，近年來，廈門市不斷健全社會養(yǎng)老服務(wù)體系，加大政府扶持力度，整合社會資源，建立和完善居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。廈門市《關(guān)于加快養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的實施意見》指出，到2020年，全市將基本建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的覆蓋城鄉(xiāng)的社會養(yǎng)老服務(wù)體系;基本形成政府主導、市場運作、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的發(fā)展機制，每千名老年人養(yǎng)老床位數(shù)達40張，護理型床位占機構(gòu)養(yǎng)老床位總數(shù)的95%以上，所有養(yǎng)老機構(gòu)均提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率100%，基本養(yǎng)老服務(wù)保障全體老年人，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，形成低端有保障、中端有市場、高端有選擇的格局［3］。

(二)養(yǎng)老服務(wù)供給:供給規(guī)模難以滿足群眾日益增長的需求廈門是海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的重要中心城市，交通便利、氣候宜人、環(huán)境優(yōu)美，2016年廈門高居中國城市養(yǎng)老指數(shù)榜首位。隨著城市吸引力的逐年增強和人口遷入數(shù)的增加，使得廈門老年人口年均增長率高于全國平均水平。以2016年為例，廈門老齡化水平為14.19%，但全市每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)僅為32.8張，而同期，全國的平均水平為35～40張。近年來，廈門人口年均增加6.50%［4］。人口基數(shù)的快速增長與公共服務(wù)需求之間的矛盾更加突出。可以預見，隨著廈漳泉同城化推進實施，周邊民眾的涌入將攤薄有限的醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)資源，加劇廈門基本公共服務(wù)的供需矛盾。

(三)養(yǎng)老服務(wù)需求:產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和供給模式無法滿足多樣性需求廈門市目前已建成居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站366個、日間照料中心12個、農(nóng)村幸福院73個［5］，實現(xiàn)城區(qū)、農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但政府提供的基本養(yǎng)老服務(wù)畢竟較為單一，加之以財政資金有限，無法滿足居民多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。隨著生活水平的提高，民眾的需求日益細化，單一的產(chǎn)品類型難以滿足各年齡段、各社會階層的多元需求。在醫(yī)療服務(wù)方面，康復、護理醫(yī)療機構(gòu)需求量大，但全市康復醫(yī)院、護理院較少，無法承接大量處在康復期或需要長期護理的病人;大部分養(yǎng)老機構(gòu)還不能滿足失能、半失能老人等重點人群的專業(yè)護理服務(wù)需求。旺盛的社會養(yǎng)老服務(wù)需求與專業(yè)服務(wù)人才培養(yǎng)不足之間的矛盾將更加明顯。隨著人口老齡化程度不斷加深和人民生活水平逐步提高，老年群體的需求也發(fā)生著動態(tài)變化。老年人多層次、多樣化的服務(wù)需求持續(xù)增長，對擴大養(yǎng)老服務(wù)有效供給提出了更高要求。基于國家人口政策的調(diào)整，加之以廈門當前人口快速老齡化的壓力，民眾對多樣化、精細化的養(yǎng)老服務(wù)和高水平的健康保健等民生服務(wù)的需求將日益凸顯。但廈門市在老年人文化和精神產(chǎn)品的供給上，存在著中高端養(yǎng)老服務(wù)供給相對不足的矛盾，與“低端有保障、中端有市場、高端有選擇”的多層次養(yǎng)老服務(wù)供給體系仍有著較大的差距。

二、廈門市養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的主要做法

早在1994年，廈門就已經(jīng)步入老齡化城市。當前，廈門市正處于老年人口快速增長期，人口老齡化伴隨著高齡化、家庭小型化。廈門統(tǒng)籌人口與經(jīng)濟社會發(fā)展問題，執(zhí)行國家“二孩”政策，大力吸引高端人才和青年人才，緩解人口老齡化對廈門經(jīng)濟社會發(fā)展所帶來的壓力。當前廈門市養(yǎng)老服務(wù)面臨著供需矛盾、供給結(jié)構(gòu)不平衡等問題，這些問題在當前的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中具有一定的典型意義。對此，廈門從產(chǎn)品供給著手，增數(shù)量和提質(zhì)量并重;從老人需求著手，滿足基礎(chǔ)性養(yǎng)老民生需求，大力補齊民生事業(yè)短板，同時，發(fā)揮市場的作用，構(gòu)建多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系。

(一)從養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革而言1．增數(shù)量:增加養(yǎng)老服務(wù)市場供給目前，全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)達35所，擁有各類養(yǎng)老床位數(shù)共計11463張，每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)達34.86張。其中，23家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療機構(gòu)，共有護理型床位7602張。［5］按照“一市一區(qū)一中心”的基本布局，建設(shè)一批規(guī)模大、質(zhì)量高、設(shè)施全的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，滿足特殊困難老人養(yǎng)老需求。鼓勵引導社會資本投資運營公辦養(yǎng)老機構(gòu)，進一步提高公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效益。積極支持“公建民營”“民辦公助”“PPP(政府和民間資本合作)”等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，促進社會力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主體。為此，廈門簡化養(yǎng)老機構(gòu)申辦程序，精簡審批環(huán)節(jié)。清理取消申報過程中的不合理前置審批事項，主動公開審批程序、時限，建立“一門受理、一并辦理”的網(wǎng)上并聯(lián)審批平臺。對設(shè)立營利性養(yǎng)老機構(gòu)，按照“先照后證”的簡化程序執(zhí)行，在工商行政管理部門辦理登記后，向民政部門辦理設(shè)立許可。對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)允許設(shè)立多個不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點。另外，出臺了扶持社會資本舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的財政扶持政策［6］。2．提質(zhì)量:創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式鼓勵有條件的國有企業(yè)參與經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過股份制、兼并重組等形式進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)社區(qū)化、小型化、連鎖化發(fā)展，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)升級為區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)中心。通過政府補助、購買服務(wù)、評估認證等方式，推行第三方社會組織提供養(yǎng)老服務(wù)、管理和需求評估。鼓勵設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)公司，支持社區(qū)引入社會組織和家政、餐飲、物業(yè)等企業(yè)，參與或運營老年家政服務(wù)、供餐、日間照料、老年活動中心等養(yǎng)老服務(wù)項目。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，在全省率先開通養(yǎng)老信息化平臺暨12349養(yǎng)老服務(wù)熱線，為居家養(yǎng)老者提供情感關(guān)愛、預約掛號、健康管理等全方位服務(wù)。推行社區(qū)助老員制度，采取政府購買服務(wù)的方式，為全市366個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站購買1～2個為老服務(wù)專業(yè)崗位。各區(qū)政府通過向社會組織購買服務(wù)的方式，由社會組織派遣人員在崗提供服務(wù)，按社區(qū)每400名老年人配備1名養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員，為社區(qū)老年人提供專業(yè)的為老服務(wù)。通過“一號通”“一卡通”等途徑，為老人提供吃、住、醫(yī)、行、樂等全方位養(yǎng)老服務(wù)［7］。培育發(fā)展公益慈善組織，鼓勵慈善組織參與養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，調(diào)動慈善公益組織參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)建設(shè)的積極性，促進政府部分養(yǎng)老工作職能轉(zhuǎn)移給慈善公益組織。鼓勵慈善家冠名捐建老人公寓、老人養(yǎng)護院等各類養(yǎng)老機構(gòu)［8］。

(二)從養(yǎng)老服務(wù)需求側(cè)改革來看從供給側(cè)管理的角度看，要增數(shù)量和提質(zhì)量并重，滿足民眾的基礎(chǔ)性民生發(fā)展需求。從政府供給角度看，要增加優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，提高養(yǎng)老服務(wù)市場供給效率，而從需求側(cè)管理的角度看，要尊重市場規(guī)律，探索老年人需求管理新形式，提升老年人需求能力，用需求側(cè)引導供給。1．用需求側(cè)引導供給以拓展養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高，老年人的需求也處于動態(tài)發(fā)展中。民眾對高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)、高水平教育、高水平醫(yī)療等民生服務(wù)的需求越來越高。國家的“十二五”規(guī)劃就曾指出:要拓展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，將養(yǎng)老服務(wù)從生活照料延伸到疾病預防、健康管理等專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域。廈門從養(yǎng)老服務(wù)市場需求出發(fā)，積極發(fā)展老齡事業(yè)，引導養(yǎng)老與醫(yī)療、教育、健康、旅游、文化、保險等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，開發(fā)建設(shè)一批生態(tài)養(yǎng)老特色項目，發(fā)揮廈門濱海養(yǎng)老的優(yōu)勢，打造面向海內(nèi)外老年群體“候鳥式”養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老、養(yǎng)生養(yǎng)老的目的地。為此，廈門積極推動養(yǎng)老與休閑、旅游、文化、體育、傳媒等領(lǐng)域相結(jié)合，拓展養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)，打造高端養(yǎng)老示范性項目。建設(shè)海峽兩岸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)合作開發(fā)示范基地，促進對臺養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、制造業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、金融與保險業(yè)等領(lǐng)域合作，著力打造獨具魅力的、具有資源和要素配置能力的東南沿海健康養(yǎng)老居住目的地，尤其是健康服務(wù)業(yè)成了當前廈臺合作的新熱點。同時，廈門大力推動老年人投保健康保險、長期護理保險等人身保險產(chǎn)品。2016年，為本市戶籍60周歲以上的城鄉(xiāng)低保老人統(tǒng)一投保“廈門市老年人幸福安康險”。2．建立民眾多元養(yǎng)老需求的服務(wù)保障體系為應(yīng)對人口老齡化，廈門市政府采取各種措施，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，全力建設(shè)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)供給體系，出臺《關(guān)于支持社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實施意見》，構(gòu)建“低端有保障、中端有市場、高端有選擇”的多層次養(yǎng)老服務(wù)格局。高端養(yǎng)老運用“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的理念，專注適老化、智能化和專業(yè)化，打造集生活、醫(yī)療、文化和娛樂于一體的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。隨著近年來高端養(yǎng)老產(chǎn)品逐漸走入民眾的視野，為了滿足民眾多元養(yǎng)老需求，豐富市場上養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的種類，廈門開發(fā)社區(qū)式養(yǎng)老公寓項目，融入多元的養(yǎng)生文化、全方位的照護服務(wù)、居家體驗和教育培訓等理念和服務(wù)，打造集老年人居住、醫(yī)療、文化、生活、娛樂等功能于一體的現(xiàn)代養(yǎng)老綜合體，引領(lǐng)國內(nèi)高端養(yǎng)老示范性項目建設(shè)。對此，2017年，廈門專門出臺了《廈門市關(guān)于社會資本舉辦高端養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的指導意見》。意見指出:2017—2020年，廈門市擬建設(shè)高端養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不少于5個，床位數(shù)不少于4000張，到2020年末，新增高端養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)占全市養(yǎng)老床位總數(shù)比例力爭在15%［5］。

三、當前養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的推進策略

廈門先后成為全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點地區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市、居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點城市，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療、家政、保險、教育、健身、旅游等相關(guān)領(lǐng)域互動發(fā)展。廈門的做法對當前養(yǎng)老服務(wù)改革具有一定啟示，這對于進一步完善體系、推進多層次養(yǎng)老格局提出了新的挑戰(zhàn)。

(一)建立分類供給、構(gòu)建多元一體化的養(yǎng)老服務(wù)體系廈門市可在對老年人口的養(yǎng)老服務(wù)和個性化服務(wù)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式，充分考慮不同區(qū)域的實際情況，針對不同類型養(yǎng)老服務(wù)需求和當前供給中存在的主要問題，分別從擴大養(yǎng)老服務(wù)供給、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等方面著手對養(yǎng)老事業(yè)加以改革。例如，廈門可以繼續(xù)放寬養(yǎng)老行業(yè)準入條件，簡化養(yǎng)老機構(gòu)申辦程序，加大相關(guān)稅費優(yōu)惠政策，加大政府購買服務(wù)力度，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式，推行社區(qū)助老員制度，改革公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)，提高有效供給能力，打造優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)體系，從而構(gòu)建一個以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。為此，在當前的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中，需要清晰界定政府、企業(yè)、社會、家庭在養(yǎng)老服務(wù)供給中應(yīng)分別承擔的責任，構(gòu)建“政府托底、市場主導、產(chǎn)業(yè)支撐、家庭盡責、制度保障、分類供給”的多元化社會養(yǎng)老服務(wù)體系，努力使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展成為積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。

(二)提高養(yǎng)老服務(wù)有效供給能力，構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺當前廈門正在努力打造一個“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)平臺，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式。推動養(yǎng)老服務(wù)市場化、信息化和專業(yè)化，用智能科技成果滿足居家老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。2015年，廈門在全省率先開通并啟用養(yǎng)老信息化平臺暨“12349”養(yǎng)老服務(wù)專用號。隨著我國老年人口的不斷增加，高齡化、空巢化現(xiàn)象將更加突出，傳統(tǒng)的勞動密集型養(yǎng)老方式或許將面臨難以為繼的困境。要未雨綢繆，提前做好相關(guān)的準備工作，除了要繼續(xù)做好增量工作，增加養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給，更要樹立“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，打造“智慧養(yǎng)老”。以現(xiàn)代的互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為依托，通過建設(shè)智慧城市，提高養(yǎng)老服務(wù)有效供給能力。

(三)加強地區(qū)合作，推動區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展廈門近年來大力推動廈漳泉同城一體化建設(shè)，充分發(fā)揮廈門在區(qū)域發(fā)展中的地位和作用，允許臺灣同胞參與廈門市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的承包經(jīng)營，鼓勵臺灣同胞來廈養(yǎng)老，引進高端養(yǎng)老人群，帶動當?shù)馗叨损B(yǎng)老市場發(fā)展。鼓勵其通過新設(shè)或并購等渠道，設(shè)立營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，面向經(jīng)濟條件好的老年群體提供中高端養(yǎng)老服務(wù)。廈門拓展閩臺養(yǎng)老服務(wù)合作，既有利于深化閩臺區(qū)域聯(lián)系與合作、推動海西城市群建設(shè)，又有利于較為成熟的臺灣養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)登陸大陸。加強區(qū)域合作，推動不同層次養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，是當前各地在養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中應(yīng)加以重視的一個問題，這樣既有利于形成區(qū)域互動的合力，整合各類社會資源，又避免資源的浪費和不合理的競爭，也有利于區(qū)域社會事業(yè)的發(fā)展。在經(jīng)濟社會快速發(fā)展的過程中，廈門市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)存在著人口結(jié)構(gòu)老化、供需矛盾突出、服務(wù)人才供需不足等一些典型問題。可以說，社會養(yǎng)老保險制度是民生事業(yè)的安全工程，而養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是社會發(fā)展的穩(wěn)定器，每個公民都希望老有所養(yǎng)。近年來，廈門市不斷健全和完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系，加大政府扶持力度，大力推進居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，尤其是重視整合社會資源，建立和完善居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［9］。在當前養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革過程中，廈門應(yīng)進一步因地制宜、開拓創(chuàng)新，努力提高養(yǎng)老服務(wù)有效供給能力，加快養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，補齊養(yǎng)老事業(yè)短板，努力提升老年人的幸福感。

［參考文獻］

［1］廈門市統(tǒng)計局．2017年廈門常住人口突破400萬［EB/OL］．(2018－03－09)［2018－08－30］．

［2］廈門市人民政府．關(guān)于印發(fā)廈門市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知［EB/OL］．(2016－04－15)［2018－08－30］．

作者：肖來付 單位：廈門城市職業(yè)學院