社會支持心理血液透析患者自我觀察范文

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[ 摘要 ] 目的 觀察社會支持及心理護理改善血液透析患者自我效能的效果。方法 選血液透析患者67例，均選自2019年1月～2020年12月，按照擲硬幣分組法，分成對照組（n＝33）和觀察組（n＝34）。對照組行常規(guī)護理，觀察組行常規(guī)護理＋社會支持及心理護理，對比兩組心理狀態(tài)、幸福感、自我效能、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果 觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組總體幸福感量表（GWB）、一般自我效能感量表、生活質(zhì)量評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 社會支持及心理護理對血液透析患者效果確切，能改善患者心理狀態(tài)，提升幸福感，增強自我效能感，提高生活質(zhì)量，且護理滿意度高。

[ 關(guān)鍵詞 ] 血液透析；社會支持；心理護理；自我效能

血液透析為當(dāng)前最有效的腎臟替代療法，能取代腎臟功能，排除機體廢物，具有改善病情，延長生存期的效果[1]。研究表示，由于部分患者對血透認知偏低，加上血透周期長，身體耐受性差，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如：焦慮、抑郁等，一定程度上影響患者的生存質(zhì)量[2]。既往臨床多對此類患者開展常規(guī)護理，此項護理措施雖能糾正患者對血透治療的偏見，但因為常規(guī)護理的護理措施具有一定隨意性和任意性，導(dǎo)致整體效果不佳，無法較好的提高患者自我效能感[3]。對血透患者行社會支持及心理護理，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高其自我效能感[4]。基于此，本文研究以行血液透析治療患者為例，分別予以常規(guī)護理、常規(guī)護理+社會支持及心理護理，旨在探究對血液透析患者進行社會心理支持的應(yīng)用效果。詳情如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

以2019年1月～2020年12月為研究時間，以本院收治的67例血液透析患者為例，按照擲硬幣分組法，分成對照組和觀察組。其中，對照組（n＝33）：男患17例，女患16例；年齡最小19歲，最大70歲，平均年齡 45.39±2.19 歲。觀察組（n＝34）：男患15例，女患19例；年齡最小19歲，最大70歲，平均年齡 45.46±2.23 歲。兩組組間資料對比（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審批，患者知情，自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病情穩(wěn)定，神志清楚，能正確表達自己的意愿；③維持性血液透析≥3個月，規(guī)律透析，3次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②意識障礙；③精神病史；④重度聽力障礙；⑤近期行重大手術(shù)；⑥惡性腫瘤。

1.2  方法

對照組患者行常規(guī)護理。

（1）健康教育：以口頭宣教為主要途徑，血透期間同患者積極溝通交流，充分展現(xiàn)夠溝通有效性，1 h/次。自制疾病宣教手冊，并發(fā)放給患者，供給患者閱讀，并對難理解的地方予以解答。同時，自制血液透析治療、護理宣傳海報，加強患者的了解程度與認知程度，并鼓勵患者同患者交流，相互分享經(jīng)驗，共同樹立康復(fù)信心，還可通過視頻、圖片、座談會等方式增強患者對血透知識的了解。

（2）環(huán)境護理：提供整潔、舒適的休息環(huán)境，合理把控室內(nèi)溫濕度，合理裝飾病房，減輕患者抵觸、恐懼情緒。

（3）體位護理：治療中，囑臥床休息，指導(dǎo)取舒適體位，盡量減少活動量。因每次透析耗時4 h，可提前指導(dǎo)行舒適體位，降低不適感。

（4）透析后護理：透析結(jié)束后，熟練拔除穿刺針，以內(nèi)瘺壓迫力度松緊適宜，聽到血流震顫為宜，從而減少疼痛感，提高患者舒適度。

（5）飲食護理：①蛋白質(zhì)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白、動物蛋白為主，限制植物蛋白攝入量；②熱量供給，純淀粉食品取代部分谷類食品，植物油取代動物油；③鈉、水供給：嚴(yán)格限制水鈉攝入，透析患者每天體重增長不超過1 kg，或者二次透析期間體重增長不超過干體重的3%，原則：當(dāng)日飲水量＝前一天尿量＋500  m L；④維生素供給，維生素B、維生素C為主，另外補充鐵劑和鈣劑；⑤出院指導(dǎo)，告知居家事宜，囑咐按時隨訪和復(fù)診。為了解透析效果，制定下一步透析計劃，宜于透析前和透析后抽血檢查尿素氮、肌酐等水平。觀察組行常規(guī)護理＋社會支持及心理護理，常規(guī)護理同對照組。社會支持及心理護理。

（1）成立社會心理支持小組：由心理醫(yī)師、護士長、健康管理師、主管護師以及患者家屬組成。由心理醫(yī)師對主管護師、患者家屬進行統(tǒng)一培訓(xùn)，技能培訓(xùn)時間為1周，使其了解社會心理支持的必要性與重要性。

（2）制定計劃：基于病情、情緒、疾病認知等，結(jié)合臨床經(jīng)驗、知網(wǎng)、萬方等相關(guān)文獻，共同制定契合實際的護理計劃。

（3）實施社會心理支持計劃：①心理支持。利用簡單明了、易于接受的語言，積極普及向患者普及疾病相關(guān)知識，血透方式、療效及注意事項，提高患者的重視程度。同時，告知透析后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方式，以減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)。借助聽音樂、看電影、看書等方式，轉(zhuǎn)移患者對疾病的關(guān)注度，減緩患者身心壓力。②家庭支持。部分患者因?qū)χ委熜Ч⒅委熧M用及預(yù)后等存在擔(dān)憂與顧慮，故極易出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，極大程度上影響治療效果。對此，護士應(yīng)積極與家屬交流，囑咐多予以情感、生活等支持與鼓勵，多予以患者鼓勵、關(guān)心，提升安全感，樹立康復(fù)信心。③社會支持。講解社會支持必要性，鼓勵患者多同其他患者交流溝通，適當(dāng)參與戶外活動和文娛活動。同時，醫(yī)院定期舉辦病友會，鼓勵患者與患者間相互溝通交流，互幫互助，與提高患者康復(fù)信心。此外，充分展現(xiàn)醫(yī)院、社會效能，提供經(jīng)濟援助，以減輕經(jīng)濟壓力。此外，鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的事情，減輕家庭及社會負擔(dān)的同時，充分展現(xiàn)其自我價值。④院外社會心理支持。由社會心理支持護理小組，負責(zé)對離院的血液透析患者進行健康教育和院外心理護理，通過電子郵件、QQ群、微信群、電話等溝通平臺，督促患者按時復(fù)查，及時解決患者及其家屬的疑惑，定期向患者和家屬發(fā)放醫(yī)療飲食及飲食注意事項，對患者進行飲食和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3  觀察指標(biāo)

 ①心理狀態(tài)評定：包括焦慮、抑郁兩種，分別使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮、抑郁評分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分；輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分。②幸福感評定：總體幸福感量表（general well-being  schedule，GWB）評定幸福感，分?jǐn)?shù)高，表示主觀幸福感越強。③自我效能評定：一般自我效能感量表（general self-efficacy  scale，GSES）評定自我效能，共10題，每題1～4分，“完全不正確”為1分，“有點正確”為2分，“多數(shù)正確”為3分，“完全正確”為4分，分?jǐn)?shù)高，表示自我效能好。④生活質(zhì)量評定：用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評定生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量高。⑤護理滿意度：自擬護理滿意度量表評定，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3項，護理滿意度＝（非常滿意＋滿意）/例數(shù)×100%。

1.4  統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， t 檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用 x2 檢驗。若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  兩組患者心理狀態(tài)評分對比觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）

2.2  兩組患者幸福感評分對比觀察組總體幸福感評分高于對照組（P＜0.05）

2.3  兩組患者自我效能評分對比觀察組自我效能評分高于對照組（P＜0.05）

2.4  兩組患者生活質(zhì)量評分對比觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）

2.5  兩組患者護理滿意度對比觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）

3  討論

血液透析為臨床常用治療方式，適用于中末期腎病患者，系借助半透膜原理，將機體內(nèi)有毒、有害物質(zhì)及代謝廢物和過度水分等移除，經(jīng)物質(zhì)交換作用，達到血液凈化的效果，進而達到糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，從而糾正患者病癥，提高患者舒適度，延長患者生存時間[5-6]。有研究表示，慢性腎臟疾病發(fā)展至后期所呈現(xiàn)出的狀態(tài)是腎衰竭，隨疾病發(fā)展，患者腎功能呈現(xiàn)不同程度的衰退現(xiàn)象，對患者身心健康、生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重負面影響[7-8]。臨床中，對腎衰竭患者多實施血液透析治療，但是血液透析治療屬于有創(chuàng)性治療方式，且通常治療周期較長，極易使患者出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，加上身體不適感等因素的干擾下，致使患者有抗拒治療、放棄治療現(xiàn)象出現(xiàn)，極大程度上影響血液透析療效[9-10]。因此，在患者接受血透治療期間，輔以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，以改善患者不良心理狀態(tài)、提高患者自我效能具有重要意義[11]。社會支持通過成立社會心理支持小組、制定社會心理支持計劃、實施社會心理支持計劃、院外社會心理支持等步驟開展護理，能夠幫助患者充分認識疾病以及血透相關(guān)知識，激發(fā)患者早日康復(fù)信心，進而能夠最大限度地降低患者的傷害，減少一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。在本次研究中，以常規(guī)護理做對照，觀察組在＋社會支持及心理護理，結(jié)果顯示：①心理狀態(tài)方面：患者因面臨長期血液透析治療，會對自我心理調(diào)節(jié)、家庭經(jīng)濟、社會等方面出現(xiàn)程度不同的損傷，故實施有效社會心理支持可減輕血透對患者帶來除身體本身外的傷害[14-15]。如：加強患者與其家屬的溝通交流，發(fā)動家屬對情感和生活支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療。同時，鼓勵家屬、朋友參與其中，以提升患者早日康復(fù)、病情轉(zhuǎn)歸信心。②自我效能方面：觀察組自我效能評分高于對照組。常規(guī)護理開展期間，以健康教育、心理疏導(dǎo)為主，而本研究中加入社會支持護理、院外心理支持，加強患者與家屬溝通與交流，并鼓勵患者多參與社會交往，確保社會功能，能提高自我效能感，幫助患者正視疾病，積極接受血透治療，進一步提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者早日康復(fù)[16-19]。③幸福感、生活質(zhì)量及護理滿意度方面：本研究還顯示，觀察組在幸福感、生活質(zhì)量及護理滿意度等方面均高于對照組。說明社會心理支持與患者幸福感、生活質(zhì)量及護理滿意度的提高存在一定關(guān)系[20-22]。社會心理支持提高患者社會支持利用度，降低其自我感受負擔(dān)，進而提高患者生活質(zhì)量。本研究因研究時間短，研究例數(shù)少，故未對患者癥狀改善情況、病情恢復(fù)情況等予以評定，將在今后的工作中，延長研究時間，增加研究例數(shù)，繼續(xù)探究社會支持與心理護理在血液透析患者中的其他作用。

綜上所述，社會支持與心理護理在血液透析患者護理中具有時效性，能改善患者心理狀態(tài)，提高患者自我效能。

作者：侍小紅  許婷  倪楠楠 單位：宿遷市洋河第一醫(yī)院血透室