臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文素養(yǎng)的提高范文

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［提要］為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生／醫(yī)學(xué)生的人文教育，將醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合，構(gòu)筑更好的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)人文教育的必要性及重要性進(jìn)行闡述，并將海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科所采取的教育實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重人文素養(yǎng)提升，將醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文融合在一起，可獲得更好的治療效果，從而助推現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的全面繁榮。

［關(guān)鍵詞］脊柱外科；教育，醫(yī)學(xué)；人文教育；人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)過(guò)：“醫(yī)生有三寶———語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀”。醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是生命，本質(zhì)是一門“人”學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎的、最需要關(guān)懷和幫助的人。所以醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文精神傳統(tǒng)的學(xué)科，醫(yī)生也是最富含人情味的職業(yè)。但是，隨著醫(yī)生對(duì)技術(shù)的日漸重視，位居第一的“寶”正在淡出人們的視線。在醫(yī)生技術(shù)逐步提高、為人類提供越來(lái)越多的保健需求的同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)務(wù)界人文精神的缺失卻是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)［1－3］。也有越來(lái)越多的人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏人性化服務(wù)的趨勢(shì)提出質(zhì)疑，并呼喚人性化醫(yī)學(xué)的回歸［4－6］。醫(yī)學(xué)科學(xué)的屬性是一門直接面對(duì)人的科學(xué)，它既以“人”為研究對(duì)象，又以直接服務(wù)“人”為主體。

因此，醫(yī)療工作必須強(qiáng)調(diào)以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)既治病，又治心。醫(yī)生不光是看病，還要看人的心。于斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院任教的ABRAHAMVERGH－ESE試圖從人類學(xué)的視角來(lái)理解治療技術(shù)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的影響。他在題為“醫(yī)生的關(guān)懷———從醫(yī)學(xué)人類學(xué)的視角考察”的TED論壇中，指出了現(xiàn)代醫(yī)療中存在的問(wèn)題：病床上的患者更多為電腦上的患者圖標(biāo)所代替，圖標(biāo)上的患者獲得了很好的照顧，而真正的患者常常疑問(wèn)：“醫(yī)生什么時(shí)候能過(guò)來(lái)向我解釋這些事情？”醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)療的期望有很大不同。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病例討論經(jīng)常是在一個(gè)遠(yuǎn)離患者的房間中討論電腦中的檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)，而最重要的部分———患者本身卻缺失了。必須引起注意的是，對(duì)患者軀體健康的關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基點(diǎn)，對(duì)患者心理健康的關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的中堅(jiān)。人是軀體和心理的統(tǒng)一體，疾病的過(guò)程同時(shí)體現(xiàn)在軀體和心理2個(gè)方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在疾病面前仍很“無(wú)能”：醫(yī)學(xué)發(fā)明了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，可以解剖人體無(wú)限細(xì)微的結(jié)構(gòu)，但無(wú)論何種先進(jìn)技術(shù)手段也解剖不了人的心靈；人們可以研制出威力強(qiáng)大的抗菌藥物使各種病菌屈服，但無(wú)法代替寬慰的心靈給機(jī)體帶來(lái)的安寧與修復(fù)；現(xiàn)代腦科學(xué)研究可以逐步揭示人腦的各種功能，但無(wú)論如何高明的醫(yī)生也無(wú)法制造人的思想；被人們寄予美好前景的人類基因組計(jì)劃，可能會(huì)對(duì)許多遺傳性疾病產(chǎn)生作用，但仍無(wú)法阻止不同環(huán)境、社會(huì)條件對(duì)基因影響的不同修飾和不同表達(dá)。而對(duì)于一些危重的病例，在生死抉擇之間，自然規(guī)律面前，有了人文關(guān)懷，生死之外與清理之間，醫(yī)者不會(huì)束手無(wú)策。如薩爾頓所說(shuō)的那樣：向科學(xué)注入人文精神，喚醒科學(xué)的同時(shí)不要忘記人和愛，不要忽視自身得以存在的根本。這正是彌補(bǔ)和抑制科學(xué)的消極方面的坦途［7］。無(wú)論科學(xué)變得多么抽象，它的起源和發(fā)展過(guò)程本質(zhì)上都是同人道有關(guān)的［8］。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷引起了越來(lái)越多的關(guān)注。

1長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科的簡(jiǎn)況

醫(yī)德很重要的一點(diǎn)就是人文關(guān)懷。軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)剛好處于教師與醫(yī)生的交匯點(diǎn)上，長(zhǎng)久以來(lái)，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生／醫(yī)學(xué)生的人文教育一直是海軍軍醫(yī)大學(xué)諸多教師努力思考的問(wèn)題。近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，各位醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行了積極地探索［9－13］，但在脊柱外科領(lǐng)域，相關(guān)的報(bào)道較少，海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)科歷史悠久，培養(yǎng)了大批的國(guó)內(nèi)知名專家。目前年門診量可達(dá)10萬(wàn)余次，年手術(shù)達(dá)10000余臺(tái)次，在讀博士研究生、碩士研究生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員等過(guò)百人。脊柱外科有博士研究生導(dǎo)師、碩士研究生導(dǎo)師、主治醫(yī)師等超過(guò)30人的講師團(tuán)隊(duì)，能為需要再教育的研究生提供豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與廣闊的科研及人文思路。重視學(xué)術(shù)傳播教育，是長(zhǎng)征脊柱外科的傳統(tǒng)之一。長(zhǎng)期以來(lái)，長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科堅(jiān)持不斷地傳播知識(shí)，為軍內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外培養(yǎng)了大量的脊柱外科專業(yè)人才，成為公認(rèn)的脊柱外科知識(shí)、技能再教育再學(xué)習(xí)的平臺(tái)。2003年被確定為“國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基地”。目前，每年連續(xù)開設(shè)5期講習(xí)班和研討會(huì)，均為國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目。為本院及全國(guó)脊柱外科醫(yī)生教學(xué)，至今已培養(yǎng)學(xué)員共計(jì)2000余名。在研究生教育上，長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科也取得了較大的成績(jī)，目前平均每年培養(yǎng)碩、博士30余名，很多研究生畢業(yè)后均成為了國(guó)內(nèi)各醫(yī)院骨科的重要骨干力量。

2“知行合一”———我們的醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐

除了學(xué)術(shù)傳播以外，長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科也對(duì)如何對(duì)醫(yī)生／醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育進(jìn)行了積極地探索，培養(yǎng)大批既有高水平醫(yī)學(xué)技能又具有深厚人文精神的新型醫(yī)學(xué)人才，力圖將醫(yī)學(xué)與人文完美結(jié)合。缺少人文素養(yǎng)的醫(yī)生，在行醫(yī)路上，一定走不遠(yuǎn)。鑒于此，科室組織研究生在課余時(shí)間觀看了大型紀(jì)錄片《人間世》，和以往的報(bào)道不同，這部片子是一次真實(shí)的記錄，沒有彩排，沒有劇本，直面人生與生死。讓學(xué)生們感到，作為醫(yī)者，我們面對(duì)的不僅是空洞的軀體，更多的是彼此滾燙的靈魂。在2015年8月、2016年8月及2017年8月長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科與海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生院連續(xù)承辦了3屆上海市學(xué)位委員會(huì)辦公室主辦的上海市研究生暑期論壇———“脊柱外科臨床與科研知行合一學(xué)術(shù)論壇”。以大學(xué)“雨善課堂”教學(xué)團(tuán)隊(duì)為核心的科室中青年教學(xué)及優(yōu)秀研究生代表組成授課的主力軍。通過(guò)資深研究生分享成長(zhǎng)經(jīng)歷和成才感悟、典型在讀研究生交流臨床科研的甘苦、現(xiàn)場(chǎng)討論互動(dòng)交流、長(zhǎng)征骨科醫(yī)院實(shí)地參觀等不同層次、多種途徑的教學(xué)方式，將“脊柱外科臨床與科研知行合一”的理念與實(shí)踐原汁原味、全景式地呈現(xiàn)給與會(huì)學(xué)院，有效實(shí)現(xiàn)了讓參會(huì)研究生增長(zhǎng)臨床知識(shí)、開拓科研思路、豐富專業(yè)素養(yǎng)、提高人文素養(yǎng)的整體目標(biāo)。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，人們從未獲得如此久，如此健康。然而，技術(shù)的盲目樂(lè)觀，拉遠(yuǎn)了醫(yī)護(hù)之間的心理距離。WILLIAMOSTLER說(shuō)過(guò)，行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)，醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，醫(yī)生首先要會(huì)和患者溝通。本論壇除針對(duì)脊柱外科臨床與科研的各種具體醫(yī)學(xué)問(wèn)題精心進(jìn)行了設(shè)計(jì)與探討外，也專門針對(duì)人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通進(jìn)行了精心的設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備，還花大力氣加入了類似于“一個(gè)難忘的病例。例如，外科醫(yī)生的另一把手術(shù)刀：從一個(gè)病例談臨床溝通技能；披榛采蘭：我喜歡怎樣的脊柱外科研究生；見微知著：脊柱手術(shù)引流管的故事；防微杜漸：從臨床病例淺談脊柱外科圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避經(jīng)驗(yàn)；風(fēng)雨彩虹：是什么讓我們成長(zhǎng)；博觀而約取：美國(guó)訪學(xué)感與悟”。以此提高研究生人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不僅是知識(shí)和技術(shù)的積累，更需要人文精神的養(yǎng)成。論壇將“知行合一”的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)融匯貫通，切實(shí)從臨床研究生的成長(zhǎng)角度出發(fā)，深度剖析學(xué)習(xí)障礙，提出解決方案，令人受益匪淺。此外，論壇在討論中還鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行換位思考。更多的醫(yī)生總是習(xí)慣從自己的角度去考慮問(wèn)題，以醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)角色———“施恩者”自居。

誠(chéng)然，很多患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)幾乎是一無(wú)所知，但作為醫(yī)療活動(dòng)的中心———患者本人，反而因?yàn)樘幱谌鮿?shì)而往往被忽略，被患者身上所謂的疾病所取代，成為名副其實(shí)的“治病”。醫(yī)學(xué)要盯住病魔，更要正視呻吟在痛苦中的患者，期待看到醫(yī)生眼中的同情。醫(yī)生也要理解，技術(shù)能夠做到的，并非都是人類需要的，也并非都是合乎人類理性的。長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科一直致力于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，以“人”為中心而非以“疾病”為中心，建立溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境、系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)療行為，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象是“人”而非只是“疾病”。嚴(yán)格保護(hù)患者的知情同意權(quán)，以履行知情同意原則為出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的人格尊重。皮亞杰說(shuō)過(guò)：“在當(dāng)代，如果說(shuō)有一股人文科學(xué)自然科學(xué)化的傾向的話，那么也有一股自然程序的人文科學(xué)化。”正如海軍軍醫(yī)大學(xué)前任校長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)張雁靈會(huì)長(zhǎng)所說(shuō)，只有將醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文融合在一起，才能構(gòu)成完美的醫(yī)療服務(wù)。讓我們揚(yáng)起科學(xué)與人文精神結(jié)合的風(fēng)帆，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的全面繁榮。

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［7］醫(yī)學(xué)與哲學(xué)評(píng)論．向人文醫(yī)學(xué)注入科學(xué)精神［J］．

作者：田野 曹鵬 袁文 陳華江 王新偉 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱一科