現行社會保險制度研究范文

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摘要

東莞社會保障局網站公布了社會保險政策的一系列文件，但由于網站更新不及時、內容零散等原因，用人單位和參保者對具體社會保險制度無法全面了解。本文通過對東莞社保政策進行綜合分析，并在咨詢社會保障局工作人員的基礎上，對現行制度進行全面匯總，以期對廣大用人單位和參保者了解東莞社會保險制度有所幫助。

關鍵詞

社會保險；社會保險制度；待遇

一、東莞2015社保年度社會保險繳費基數和繳費費率

1．（1）職工工作不滿一年的，社會基本養老保險基數為已工作月數的平均工資。（2）社會基本養老保險的繳費基數上限為上年度全省在崗職工月平均工資的300%（4986×3=14958元），下限為全省全口徑在崗職工月平均工資的60%（2408元）。（3）東莞戶籍的靈活就業人員參加職工基本養老保險的繳費比例為19%。繳費基數為本人申報的繳費基數的相應比例，受以上上下限限制。2．失業保險的繳費基數上限為上年度全市在崗職工月平均工資的300%（3967×3=11901元），下限為本市最低工資標準（1510元）。靈活就業人員不參加。3（．1）工傷保險基準費率按不同行業工傷風險類別將劃分為八個檔次，采取浮動機制。（2）繳費基數上限為上年度全市職工月平均工資的300%（3005×3=9015元），不低于上年度全市職工月平均工資的60%（1803元）且不低于本市最低工資標準。靈活就業人員不參加。4．生育保險繳費基數是用人單位上月職工工資總額，上限為全市在崗職工月平均工資的300%乘以本單位職工人數之積。5（．1）社會基本醫療保險住院部分和門診部分強制參加。（2）以用人單位為整體，自愿選擇參加住院補充醫療保險。參加了住院補充醫療保險，自主選擇是否參加醫療保險個人賬戶。（3）醫療保險個人賬戶的繳費基數上限為上年度全市在崗職工月平均工資的300%（3967×3=11901元），下限為上年度全市在崗職工月平均工資的60%（3967×60%=2380.2元）。（4）東莞戶籍的靈活就業人員參加社會基本醫療保險繳費基數為全市醫保個賬參保人員月平均繳費工資。繳費比例參照職工繳費標準定，單位繳費部分由個人繳費。

二、五大險種待遇規定

（一）養老保險1．養老保險的享受條件：被保險人分為1998年7月1日后參加工作（以下稱“新人”）和1998年7月1日前參加工作（以下稱“舊人”）。“新人”繳費年限累計滿十五年；“舊人”繳費年限累計滿十年，達到法定退休年齡后可按月領取養老金，直至死亡。但領取養老金期間，須每年提供自下而上證明。2．養老保險的享受待遇：“新人”退休后按月領取養老金包括基礎養老金和個人帳戶養老金。基礎養老金月標準=所在市上年度職工月平均工資的20%，個人帳戶養老金月標準=個人帳戶儲存額（含利息）÷120。養老金每年7月調整，但所在市上年度職工平均工資負增長時不調整。“舊人”可領取養老金包括基礎養老金、個人帳戶養老金和過渡性養老金。基礎養老金和個人帳戶養老金的標準、調整與“新人”相同。過渡性養老金=本人視同繳費賬戶金額÷120+繳費年限津貼+100元。

（二）醫療保險1．醫療保險的享受條件：在本市行政區域內就業的職工，本市戶籍的城鄉居民及靈活就業人員可參保。非本市戶籍的全日制大中專學生和非本市戶籍的參保職工的在本市試點學校就讀的子女（中小學生）參照城鄉居民參加社會基本醫療保險。醫療保險累計繳費年限男不得少于30年、女不得少于25年。退休時未達到規定年限的，可以繳費到規定年限。2．醫療保險的享受待遇：住院醫療費用統籌基金支付比例最高達95%（退休人員為100%），住院醫療費用年度最高支付限額（參保繳費滿36個月以上）達20萬元。住院基本醫療報銷金額=（住院醫療費用-自費項目費用-起付標準）×統籌基金支付比例，市內一、二、三級醫療機構起付標準分別為500元、800元和1300元。市外一、二、三級醫療機構起付標準分別為1000元、1500元和2000元。轉院到非定點醫療機構和自行就醫到市外定點醫療機構支付比例降報15%；門診基本醫療費按70%報銷，不設封頂線，參保人工作地和居住地不一致的，可自主選擇定點門診；重大疾病險的年度最高支付限額為30萬元/每年，另設20萬元/年的意外傷害保障。重大疾病險的支付比例統一為75%，享受退休醫療保險待遇的人員為80%。

（三）生育保險1．生育保險的享受條件：累計連續參保繳費滿12個月以上；按規定辦理生育登記手續。全市所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍的城鄉居民可參保。適齡是指在法定婚齡和法定退休年齡之間。2．生育保險的享受待遇：生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費用含生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用。生育的醫療費用，指女參保人在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合規定的產前檢查費用，終止妊娠費用，分娩住院期間接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥費用。生育醫療費用按實際醫療費用核付。計劃生育的醫療費用，包括放置或取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎、復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。生育津貼為參保人生育或施行計劃生育手術時本單位上年度職工月平均工資（適齡本市戶籍城鄉居民按上年度全市職工月平均工資）除以30再乘以規定的假期天數。生育津貼標準低于參保職工原工資標準的，由用人單位補足差額。享受生育津貼的產假期限：順產98天；符合法律、法規規定生育子女的夫妻，女方享受30日的獎勵假；難產增加30天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒增加15天；懷孕未滿4個月流產的為15天；懷孕滿4個月流產的為42天。失業人員不享受生育津貼。

（四）工傷保險工傷待遇分三種情形：因工負傷不構成傷殘；構成1-10級傷殘；因工死亡。情形一按（1）標準，情形二按（1）（2）（3）相應標準，情形三按（4）標準享受工傷待遇。1．工傷醫療期間待遇：醫療費、康復費、康復器具費、住院伙食補助費、市外就醫交通食宿費、工資福利和護理費用（后兩者單位支付）。2．工傷醫療終結后一次性發放待遇：包括一次性傷殘補助金，1-10級傷殘分別為27個月-7個月（每一級兩個月遞減）本人工資。一次性工傷醫療補助金，5-10級傷殘分別為10個月、8個月、6個月、4個月、1個月本人工資。一次性傷亡救助補助金（由單位支付），5-10級傷殘分別為50個月，40個月，25個月、8個月和4個月本人工資。3．工傷醫療終結后定期發放待遇：傷殘津貼，1-6級傷殘分別為本人工資的90%、85%、80%、75%、70%、60%。生活護理費：生活護理一級為東莞上年度職工月平均工資的60%。共有生活護理4級，每級按10%遞減。4．因工死亡待遇：喪葬補助金為6個月的東莞市上年度職工月平均工資（3005×6=18030元）；一次性工亡補助金為上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍（現為623900元）。供養親屬撫恤金，配偶標準為本人工資的40%；其他親屬標準為本人工資的30%。孤兒、孤老在以上基礎上增加10%，但所有供養親屬的撫恤金之和不得高于職工本人工資。

（五）失業保險1．失業保險的享受條件：領取失業金的兩種情形：被辭職和合同期滿。申請失業保險要有非本人意愿失業的證明，如勞動仲裁證書、辭退信等材料。很多企業讓員工變相“主動辭工”，失業人員可到勞動部門依法鑒定離職真正原因。此外，用人單位必須在失業前已經繳納失業保險滿一年。領取失業金需要辦理登記，提供失業保險申請表、解除勞動關系的證明、身份證和社保卡的原件和復印件等材料。失業人員次月15號可領取失業保險金。2014年7月1日起，新增失業保險申領人員，需每個月到社會保險經辦機構說明就業情況并辦理驗證。2．失業保險的享受待遇：失業人員可按月領取失業保險金和求職補貼。失業保險金為本市最低工資的80%(現為1208元）。失業保險繳費期限為一至四年的，每滿一年計算一個月的失業金。繳費期限四年以上的，超過四年的部分，每滿半年可計算一個月的失業保險金。最長領取期限為24個月。連續繳失業保險滿14年，可領到24個月的失業保險金。求職補貼為失業前12個月本人平均繳費工資的15%，按月發放，領取期限最長為六個月。

參考文獻：

[1]盧樂善．東莞市社會保障體系研究．廣州：華南理工大學．2014．

[2]東莞市人民政府．東莞市社會基本醫療保險規定．2013-09-12．

[3]東莞市人民政府．東莞市補充醫療保險辦法．2013-09-28．

[4]東莞市人民政府．東莞市重大疾病醫療保險試行辦法．2016-01-06．

作者：方燁 單位：東莞職業技術學院