人口老齡化對公共衛生投資的影響范文

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摘要：文章主要采用理論研究與實踐分析、定性分析與定量分析、實證研究與規范研究相統一的方法，探討人口老齡化對公共衛生投資的影響，以及西南沿邊省區公共衛生投資的優化策略。研究表明，西南沿邊省區人口老齡化、城鄉居民收入水平、政府財政能力、環境污染程度對政府衛生投資、社會衛生投資均具有正向作用，對個人衛生投資有負向作用；城市化水平對個人衛生投資具有正向作用，對政府衛生投資、社會衛生投資具有負向作用；居民受教育程度對公共衛生投資無顯著影響。據此，筆者提出完善政府主導的社會環境治理以適應老齡化趨勢、優化公共衛生投資結構以發揮市場分擔作用、暢通老年再就業渠道以保障個人支付能力、增強老年疾病防治以控制非必要的醫療支出等建議。

關鍵詞：人口老齡化；公共衛生投資；影響

1研究背景

早在2017年，主席就在報告中提出健康中國理念，擁有健康的身心成為人民共同的愿景，即使身患疾病也希望得到良好的診治，這就需要有足夠的衛生醫療資源作為保障，讓人民的醫療服務需求得到滿足。目前我國普遍進入老齡化社會，人口老齡化是我國西南沿邊省區面臨的一個巨大挑戰。據數據統計分析，2006—2009年，西南沿邊地區人口老齡化水平與全國人口老齡化水平旗鼓相當，2009年以后開始慢慢低于全國水平，2017年達到該期間的最高值，即9.48%（919.06萬人）。近十年西南沿邊地區人口自然增長率一直在較低水平上增長，緩慢的人口自然增長是推動人口老齡化率居高不下的主要因素之一，再加上現代社會醫療科技的進步、生活環境的改善，老年人口壽命得到較大程度的延長，使得總人口中老年人占比越來越大。一些粗死亡率較高的地區，居民整體健康情況較差，加上沿邊地區特殊的地理位置與自然環境，西南沿邊省區公共衛生狀況堪憂，公共衛生醫療資源配置不均衡。從本質上來說，公共衛生服務隸屬于公共產品，政府應該承擔維護公共衛生安全的責任，優化公共衛生投資，解決群眾面臨的衛生醫療難題。由于人口規模龐大，老年人口占比攀高，財政衛生支出會略顯吃力，因此公共健康的維護離不開個人與社會的共同努力，文章意在研究在人口老齡化日益嚴重的背景下，如何實現政府、個人、社會三大主體在公共衛生投資中的責任均衡，保障公共衛生健康資源配置的可及性、公平性以及資金來源的可持續。

2人口老齡化對公共衛生投資的影響

2.1數據來源及處理

文章采用的面板固定效應模型數據樣本為2005-2017年廣西壯族自治區、云南兩個西南沿邊省區的面板數據（部分數據缺失采用插值法等方法或前人研究公布的預測值補齊），以上指標的相關數據均取自相應年份的《中國統計年鑒》、各省地方統計年鑒及其相應年份國民經濟和社會發展統計公報，對搜集的數據采用sata14工具軟件進行處理及建模分析，為減弱異方差對回歸結果的影響，對部分指標變量數據分別取自然對數。

2.2指標變量說明

文章涉及的變量包括政府衛生支出占衛生總支出比例（y1）、個人衛生支出占衛生總支出比例（y2）、社會衛生支出占衛生總支出比例（y3）；65歲老年人占總人口比重（x1）、城鎮居民人均可支配收入（x2）、農村居民人均純收入（x3）、地方財政稅收收入（x4）、城鎮人口占總人口比（x5）、普通高等學校在校學生（x6）、二氧化硫排放量（x7）。文章被解釋變量有3個，分別是政府衛生支出占衛生總支出比例（y1）、個人衛生支出占衛生總支出比例（y2）、社會衛生支出占衛生總支出比例（y3）。解釋變量有65歲老年人占總人口比重（x1）、城鎮居民人均可支配收入（x2）、農村居民人均純收入（x3）、地方財政稅收收入（x4）、城鎮人口占總人口比（x5）、普通高等學校在校學生（x6）、二氧化硫排放量（x7），對收入指標變量x2、x3、x4取自然對數，各變量描述性統計結果如表1所示。

2.3面板數據模型選擇及估計

（1）基本模型設定。為檢驗人口老齡化對公共衛生投資的影響，文章構建基本回歸模型公式：式中：y1、y2、y3分別為公共衛生投資中政府、個人、社會三大主體投資比例，i為省份，t為年份，X1it為省際老齡化程度。根據慣例，文章采用65歲老年人占總人口比重（x1）表示老齡化程度。Xit為一系列控制變量，即影響公共衛生投資的關鍵因素。結合已有文獻，文章選擇的控制性因素包括城鎮居民人均可支配收入（x2）、農村居民人均純收入（x3）、地方財政稅收收入（x4）、城鎮人口占總人口比（x5）、普通高等學校在校學生（x6）、二氧化硫排放量（x7）。城鄉居民個人收入一定程度上可反映其衛生醫療的投資能力，其衛生需求隨收入變動時會引起個人衛生投資的變化。政府財政稅收是其轉移支付的前提，稅收水平越高，則越有余力關注民生發展，進而影響政府對公共衛生投資的力度。城鎮化水平越高，代表越多人接近更快捷的衛生醫療資源環境，城鎮化的發展有利于提高衛生醫療資源的共享程度，更有利于激發居民衛生醫療服務的潛在需求。高校在校生人數一定程度能反映該地區的居民受教育水平，將影響個人對自身健康的識別度與投資力度，受教育水平的提高對收入具有促進作用，影響個人對衛生醫療服務的投資。環境污染程度對人體健康起著極大作用，文章采用二氧化硫排放量代表自然環境質量，檢驗環境質量對公共衛生投資的影響。（2）模型選擇及估計。文章使用固定效應模型和隨機效應模型分別進行估計，Hausman檢驗的結果顯示兩類效應模型的P值為0.000，一般情況下認為固定效應模型的結果優于隨機效應模型，結合文章豪斯曼檢驗的結果可知，應該采用固定效應模型進行回歸分析，回歸結果如表2所示，其中y1、y2、y3分別為公式（1）、公式（2）、公式（3）的模型。（3）回歸結果分析。由表2可知，三個公共衛生投資的指標變量y1、y2、y3與人口老齡化之間均存在顯著的相關關系。

固定效應模型（1）中，考察的是人口老齡化及其他關鍵因素對政府財政公共衛生投資的影響：結果顯示人口老齡化前的估計系數為2.054，并達到10%的顯著水平，表明人口老齡化對政府財政公共衛生投資有正向作用，當65歲及以上老年人口占總人口比重上升一個單位，政府財政公共衛生投資上升2.054個單位；城鎮居民人均可支配收入的估計系數為105，并達到1%的顯著水平，表明城鎮居民人均可支配收入對政府財政公共衛生投資有正向作用，當城鎮居民人均可支配收入上升一個單位，政府財政公共衛生投資上升105個單位；農村居民人均純收入前的估計系數為27.08，并且達到10%的顯著水平，表明農村居民人均純收入對政府財政公共衛生投資有正向作用，當農村居民人均純收入上升一個單位，政府財政公共衛生投資上升27.08個單位；地方財政稅收收入前的估計系數為6.053，并達到10%的顯著水平，表明地方財政稅收收入對政府財政公共衛生投資有正向作用，當地方財政稅收收入上升一個單位，政府財政公共衛生投資上升6.053個單位；城鎮人口占總人口比前的估計系數為-8.505，并達到1%的顯著水平，表明城鎮人口占總人口對政府財政公共衛生投資有負向作用，當城鎮人口占總人口比例上升一個單位，政府財政公共衛生投資下降8.505個單位；普通高等學校在校學生前的估計系數為-0.317，對政府財政公共衛生投資影響并不顯著；二氧化硫排放量前的估計系數為0.0776，并達到5%的顯著水平，表明二氧化硫排放量對政府財政公共衛生投資有正向作用，當二氧化硫排放量上升一個單位，政府財政公共衛生投資上升0.0776個單位。固定效應模型（2）中，考察的是人口老齡化及其他關鍵因素對個人公共衛生投資的影響：結果顯示人口老齡化前的估計系數為-2.582，并達到10%的顯著水平，表明人口老齡化對個人公共衛生投資有負向作用，當65歲及以上老年人口占總人口比重上升一個單位，個人公共衛生投資下降2.582個單位；城鎮居民人均可支配收入的估計系數為-143，并達到1%的顯著水平，表明城鎮居民人均可支配收入對個人公共衛生投資有負向作用，當城鎮居民人均可支配收入上升一個單位，個人公共衛生投資下降143個單位；農村居民人均純收入前的估計系數為-61.23，并達到1%的顯著水平，表明農村居民人均純收入對個人公共衛生投資有負向作用，當農村居民人均純收入上升一個單位，個人公共衛生投資下降61.23個單位；地方財政稅收收入前的估計系數為-8.171，并達到5%的顯著水平，表明地方財政稅收收入對個人公共衛生投資有負向作用，當地方財政稅收收入上升一個單位，個人公共衛生投資下降8.171單位；城鎮人口占總人口比前的估計系數為14.3，并達到1%的顯著水平，表明城鎮人口占總人口比例對個人公共衛生投資具有正向作用，當城鎮人口占總人口比例上升一個單位，個人公共衛生投資上升14.3個單位；二氧化硫排放量前的估計系數為-0.231，并達到1%的顯著水平，表明二氧化硫排放量對個人公共衛生投資有負向作用，當二氧化硫排放量上升一個單位，個人公共衛生投資下降0.231個單位。固定效應模型（3）中，考察的是人口老齡化及其他關鍵因素對社會公共衛生投資的影響：結果顯示人口老齡化前的估計系數為1.062，并達到10%的顯著水平，表明人口老齡化對社會公共衛生投資有正向作用，當65歲及以上老年人口占總人口比重上升一個單位，社會公共衛生投資增加1.062個單位；城鎮居民人均可支配收入的估計系數為42.83，并達到1%的顯著水平，表明城鎮居民人均可支配收入對社會公共衛生投資有正向作用，當城鎮居民人均可支配收入上升一個單位，社會公共衛生投資上升42.83個單位；農村居民人均純收入前的估計系數為29.01，并達到1%的顯著水平，表明農村居民人均純收入對社會公共衛生投資有正向作用，當農村居民人均純收入上升一個單位，社會公共衛生投資上升29.01個單位；地方財政稅收收入前的估計系數為4.638，并達到1%的顯著水平，表明地方財政稅收收入對社會公共衛生投資有正向作用，當地方財政稅收收入上升一個單位，社會公共衛生投資上升4.638單位；城鎮人口占總人口比前的估計系數為-4.964，并達到1%的顯著水平，表明城鎮人口占總人口比例對社會公共衛生投資具有負向作用，當城鎮人口占總人口比例上升一個單位，社會公共衛生投資下降4.964個單位；二氧化硫排放量前的估計系數為0.15，并達到1%的顯著水平，表明二氧化硫排放量對社會公共衛生投資有正向作用，當二氧化硫排放量上升一個單位，社會公共衛生投資上升0.15個單位。

3西南沿邊省區公共衛生投資優化對策

3.1政府主導社會環境治理以適應老齡化發展趨勢

（1）完善老年人衛生醫療權益立法。為積極應對我國愈演愈烈的人口老齡化，我國已有關于促進老齡化事業發展的頂層設計，但目前的制度設計缺乏針對性，尤其是缺乏專門的老年人衛生醫療制度安排。另外，關于老齡化的制度安排還停留在戰略規劃層面，并未上升到法律層面加以明確。為提供更快、更好、更持續的老年人衛生醫療保障，理應立法先行，奠定老年人健康權益保護的堅實基礎和法律依據。可以借鑒日本等國際經驗，出臺《老人安全保護法》《老人保健福祉法》《老人衛生醫療法》《老人介護保險法》等法律制度，從中央到地方政府都應有相應的老年醫療保健規劃，同時配套有關法令、條例，為老年群體健康衛生權益提供堅強的法律保障。（2）加快城鎮化，實現醫療資源均衡配置。相關研究表明，醫療資源的可及性是影響衛生需求的一大重要因素。老年人由于身體機能的局限性，愿意自由活動的范圍相對減弱，疾病纏身時醫療資源的可及性會影響其就醫的主動性、積極性。首先，要提高各地區城鎮化水平，配套安全、便捷的公共基礎服務設施，尤其要保持道路交通的運作效率，保障居民出門尋醫的便利，同時依據地區常住老年人口密度合理布局衛生醫療資源，包括足夠數量的藥品專賣機構、醫院、保健機構、醫療工作人員以及設備等，讓有衛生醫療需求的老人生病后能及時得到良好的醫療服務。（3）加強污染治理營造健康宜居生態。生活環境的質量對居民健康至關重要，尤其是老年人體質較為敏感脆弱，對所處的生活環境反應更為顯著。雖然近年來西南地區污染治理成效不斷，但仍存在許多如空氣污染、食品污染、水污染等問題，尤其是食品安全隱患日益凸出，要發揮政府行政職能引導污染源加大污染控制力度，保護好人們賴以生存的生態自然環境，降低因環境污染發生疾病的概率，從而降低居民衛生醫療費用支出。

3.2優化公共衛生投資結構以發揮市場分擔作用

隨著人口老齡化趨勢的逐漸加深，財政公共衛生投資壓力增大，應發揮社會衛生投資的重要補充功能，完善包括城鄉居民醫療保險、商業醫療保險在內的社會醫療保障體系，以滿足多層次、多樣化的衛生服務需求，把個人衛生投資作為應對衛生費用過度增長的控制手段。（1）在城鄉醫療體系中應兼顧老年衛生醫療需求。基本醫療保險在緩解老年人醫療費用負擔中擔任重要角色，現有的基本醫療保障體系針對老年人的醫護優待有限，政府應給予財政支持完善這方面的制度安排，將更多老年保健、醫療項目、藥品納入醫保報銷目錄，并合理提高報銷比例，尤其對低收入老年群體的醫療服務提供保障，對貧困家庭的老年人可以采取免費醫護或給以更優惠的力度，有力促進老年人衛生醫療負擔，擴大老年人的受益范圍與程度。（2）激勵社會研售保障力強的老年商業醫護保險產品。商業醫療保險作為一種良好的風險共擔機制，能分散個人承受的衛生醫療費用壓力。目前商業疾病保險有嚴格的投保條件，大多數險種會對患病或具有健康隱患的群體設高門檻甚至拒絕投保,年紀越大的人，越難參保。此外，現存的商業醫療保險產品多數為“事后報銷”類型，少有墊付類型的大病險種，許多老年群體疾病發生時很難湊足高額的醫療費用。因此，可針對困難家庭老年人開通墊付申請通道，讓這類人能在不影響基本生活的情況下及時享受必需的衛生醫療服務。同等條件下，由于年齡越大保費越高，政府財政可以給與一定歲數的貧困老人資助保費助其參保。商業保險可以針對老齡化社會設計更精準的保險產品，例如老年護理、老年大病保險、慢性病種保險等險種。

3.3暢通老年再就業渠道以保障個人支付能力

個人支付能力作為衛生服務費用的組成部分，有重要的支撐作用。為保持個人支付能力的穩定性，保持個人收入的穩定是關鍵。企業可效仿國際經驗應適需積極推行“繼續雇用制度”“返聘制度”，對留崗的老年勞動者進行職業教育和培訓，不斷提高老年勞動力的知識素質和工作能力，以促進他們保持工作能力并有能力在年老時延長工作周期。當前我國老年教育資源供給增速跟不上人口老齡化進程，教育理念多停留在滿足個體娛樂休閑需求層面，老年人力資源開發與相關培訓比較薄弱，對企業投資也是一大機遇。多點創辦老年教育培訓班、老年學校等學習場所，不僅要滿足老年人多元的娛樂需求，還要對老年人后半生個人價值的實現打通路徑，為想繼續留在職場奮斗的老人增強競爭力與自信力。

3.4增強老年疾病防治以控制非必要的醫療支出

（1）加強衛生醫療知識宣傳及重要病種體檢。疾病防控對控制衛生醫療費用意義重大，進行有效的衛生保健教育是疾病防控的第一步。應加強健康知識宣傳，從飲食、運動等方面全方位展開教育，引導居民學會正確地預防疾病、發現疾病、尋醫治病，老年人更要注意投資養生，在基本醫療保險的基礎上根據自身健康需求積極參與商業醫護保險。另外，定期體檢有利于控制疾病惡化，可將一些常患或易患大病病種體檢項目納入城鄉醫保報銷范圍，價格較為昂貴的項目可以針對老年人提供減免服務，以便做到早發現、早治療，不至于因為拖延治療導致不必要的費用支出。作為老年人的家屬，兒女等年輕群體還可參加老年醫護培訓，掌握基本的醫護常識，一來可以照顧自身健康狀況，二來可以給與家中老年人更多的健康支持，減少疾病發生概率和不必要的醫療衛生支出。（2）加大老年醫學教學科研投入及醫護人才培育。隨著人口老齡化程度的加深，將可能出現更復雜的、更棘手的病癥。需要加強老年醫學的科研投入，并促進科研成果及時轉化。醫學院校在老年醫學領域有天然優勢，順應人口老齡化的時代需求，醫學類高校也義不容辭地承擔起相關老年醫學人才培養的重任。可以考慮開設與老年群體緊密相關的預防、保健、醫護、康復等專業課程，在老年醫學人才培養方面需促進醫療機構與醫學院校雙向聯合，重點促進老年醫學博士、碩士研究生等中高級層次的人才隊伍建設，加強醫學類高職高專學校老年醫學類師資隊伍建設，培養一批能適應新時代老年人群需求的醫護人才。（3）完善社區老年介護機構及醫養結合機制建設。應在全社會鼓勵社區醫養結合模式的施行，扶持企業以社區為單元建立私立或公益性養老、養生等老年服務機構，推動當地醫療機構與社區老年服務機構合作創辦介護機構，兩者依據自身優勢資源為老年人群提供更專業、便捷的衛生醫護服務。有條件的醫學類高校，也可以成立專業的附屬老年醫院、護理醫院，既可以讓此類醫院成為老年醫學人才培養實踐的平臺，也可以為更多老年人提供所需的醫護服務。應當注意的是，老年介護機構的建設必須考慮到老年人特點以優化介護服務內容、優化介護服務項目以及形式。

參考文獻：

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[3]樊士帥,楊一帆,劉一存.國際城市應對人口老齡化的行動經驗及啟示[J].西南交通大學學報(社會科學版),2017,7(1):89-90.

作者：劉芳 王夢迪 張露馨 劉婷婷 單位：廣西民族大學商學院