醫療保險管理發展趨勢范文

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摘要：醫療保險是我國的一項惠民政策，能夠對病患產生的醫療費用進行補償，屬于保障型保險。這種保險可以有效解決以往民眾看病難、看病貴等方面的問題，是維護社會穩定以及促進社會文明進步的重要手段之一。但在實際管理過程中，還是有著諸多不足之處。通過對醫療保險現狀的分析，探索出醫療保險管理的強化方案，希望能夠為醫療保險的發展提供一定的助益。

關鍵詞：參保人員；醫療保險；管理現狀；宣傳方案

一、醫療保險管理現狀

（一）管理難度不斷增加

為了使民眾能夠得到更多實惠，確保醫療保險能夠與時展保持一致，國家一直在對該保險的醫保覆蓋面積進行擴充。但由于各項政策措施的影響，管理機構行政壟斷與社保管理部門拒付制度的實施，都使醫院始終處于“弱勢”狀態，這就直接增加了醫院對于醫療保險的管理難度。而且醫療保險較為多樣，像新農合、城鎮居民以及城鎮職工等保險的政策與保險金額都有所差異，這些也會間接加大管理難度，當被保險人進行異地就醫時，就會產生一些不必要的麻煩。現在我國已經認識到了這一問題，并開始著手對異地就醫等情況進行了優化，相信這一問題會被逐漸解決。

（二）參保人員消費行為有待提高

參保人員之間的素質差距相對較大，很容易在消費過程中出現各種問題，目前最為常見的消費行為問題主要有兩種：一種參保人員單一認為只有貴的藥，才能擁有良好地療效，這樣不僅能夠根治病患病情，同時還有可能造成醫藥資源浪費，這對于個人與醫療資源而言，都會造成一定程度的損失；另一種就是一些參保人員為了自身利益，會通過一些非法手段來騙取保險金，這些都對醫保管理造成了影響。

（三）醫保政策宣傳力度不足

想要保證醫保政策的順利落實，各項管理工作可以高質量開展，就必須要確保每位醫務人員都能對醫保各項政策進行準確解讀，并能夠以此為規范，嚴格遵守各項政策的規定。但因為醫保政策一直處于不斷更新的狀態，而醫院自身的日常工作也較為繁重，致使一些最新的政策無法及時傳達到每位醫護人員處。同時大部分參保人員對于醫保政策的理解也較為有限，只是對報銷方式以及常用報銷比例等基礎性知識較為了解，這時很容易因為對政策的不理解，而出現與醫院產生誤會的情況，這對于醫療保險的推廣是十分不利的。

二、醫療保險管理強化方案

（一）建立健全醫保信息系統

為了對醫療保險管理進行強化，醫院應按照實際醫保開展情況，建立起健全的醫保信息系統。一方面要對醫護人員進行相關政策培訓，要定期舉辦醫保例會以及科室學習等方式，來幫助醫護人員對醫保政策落實手段進行強化，使他們能夠通過培訓不但提高自身的醫保政策自覺性，保證他們對于醫保政策的理解程度；一方面要對醫保管理工作進行綜合考量。要通過調查問卷以及網絡信息反饋等方式，將一線中存在的問題及時反饋到相關人員處，并要及時對其進行改善，從而樹立起高質量的醫保服務形象，保證各項醫保政策可以正確傳達到參保人員處；另一方面，要對參保人員消費行為進行規范。要對醫保使用者的身份進行實地核實，要嚴格打擊頂替使用以及濫用、亂用的情況，并要通過宣傳幫助參保人員掌握醫保的正確使用方式，且可以對醫療資源進行合理使用，以避免醫療保險基金的不必要損失。

（二）加大對醫保醫院的監督力度

為了確保醫保管理強化工作能夠高質量落實，相關部門還應加大對醫保醫院的監督力度，要對醫保承保范圍內的藥品種類以及數量與整體服務品質進行監督。要通過網絡監控的方式對各項操作行為以及產生數據進行監督與管理。并要按照實際工作情況，制定出數據值安全范圍，一旦低于或者超過這一范圍時，監控系統應及時報警，并向相關部門進行上報，以便相關部門能夠在第一時間內對其做出反應，避免問題擴大。同時在對定點醫院進行監督時，還可以，利用群眾的力量，通過建立大眾反饋平臺以及媒體監督等方式，及時將有關問題直接反映到相關部門處，使監督部門可以對醫療機構做出正確的評價，以便醫療機構及時對自身存在的問題進行調整與優化。而且大眾監督的方式，能夠對藥品價格以及診療成本進行有效監督，可以將一線的醫療價格直接反饋到管理部門處，有效避免了醫療機構私自加價的情況，維護了醫療服務價格的合理性與公平性。

（三）加大醫保政策宣傳力度

為妥善解決醫保政策宣傳力度不足的問題，相關部門可以從兩方面入手，對宣傳政策力度進行強化：一方面，醫院必須要保證醫務人員對于新醫保政策的掌握程度，可以通過組織學習以及科室定期培訓等方式，來達到這一目的，也可以將最新的政策及時匯總編制成專業資料，并發放到每一位醫護人員手中，從而確保醫護人員可以隨時隨地對政策進行學習；另一方面，醫療機構要加大內部人員對于醫保政策的認知意識，要使醫護人員能夠自覺對政策進行學習，并能夠擔當起對參保人員進行政策宣傳的責任，使參保人員也能夠及時了解到各項政策的具體細節，保證醫療保險各項政策的順利落實，避免因政策了解不足而出現誤會的機率，保證保險管理工作的開展質量。

三、結束語

雖然醫療保險在管理方面還存在著一定的不足之處，但只要政府以及相關部門能夠對各項問題進行深入調查與剖析，并結合醫院以及參保人員實情，制定出科學、合理的管理強化方案，并通過建立醫保信息系統、強化醫院監督管理以及優化宣傳手段等方式，對存在的問題進行改善，就能切實對醫療保險管理水平進行提升，為醫療保險良性發展提供可靠保障。

參考文獻

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作者：張言平 單位：昌邑市社會保險事業管理中心