醫(yī)院管理效益審計范文

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公立醫(yī)院作為社會公益性服務(wù)機構(gòu)，肩負(fù)著人民群眾對醫(yī)療需求重任。醫(yī)院的服務(wù)水平、執(zhí)行政策、自身發(fā)展情況如何，與提高人民群眾的健康水平、增強人民群眾的生活質(zhì)量、促進社會和諧有著密切聯(lián)系。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的比例很高，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥品費用上漲的根源，加之虛定價、高回扣的推波助瀾，使得藥品費用居高不下?！搬t(yī)藥貴、看病難”也就成為了社會焦點問題。因此，努力降低經(jīng)營成本，不斷提高經(jīng)營效益和社會效益，減輕患者負(fù)擔(dān)是醫(yī)院最終發(fā)展方向。今年初，在市級衛(wèi)生管理部門的組織下，我們按照《中華人民共和國審計法》第十九條的規(guī)定和衛(wèi)生部《關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》的要求，對我市某家國有醫(yī)院的管理效益情況進行了審計調(diào)查。

一、審計立項

1、重要性。著眼于建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)療體系，加強與人民群眾切身利益息息相關(guān)的公共衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部審計監(jiān)督，社會各界廣泛關(guān)注，是進一步完善社會保障體系、構(gòu)造和諧社會的重要內(nèi)容。

2、實效性。通過審計調(diào)查，反映醫(yī)院在財務(wù)管理、醫(yī)療收費以及藥品價格等方面存在的帶普遍性、傾向性、苗頭性問題，從體制、機制和制度上對群眾“看病貴、看病難”等現(xiàn)象進行綜合剖析，從宏觀的角度提出審計建議，促進醫(yī)院加強財務(wù)管理，規(guī)范收費行為，改善就醫(yī)環(huán)境，推動醫(yī)療體制改革，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3、可行性。醫(yī)院內(nèi)部管理較為健全有效，所有會計信息均實現(xiàn)了電算化管理。醫(yī)院按照審計組要求，向?qū)徲嫿M提供了與審計相關(guān)的會計資料、文件及其他證明材料，并承諾對其真實性和完整性負(fù)責(zé)。

二、審計實施情況

我們圍繞醫(yī)院管理中存在的問題，促進院方加強管理，降低成本，提高效益，以解決群眾“看病難、看病貴”這一目標(biāo)，重點對藥品價格管理情況、醫(yī)院自身加價和收費情況進行調(diào)查審計，看藥品和醫(yī)療器械的采購是否嚴(yán)格執(zhí)行了招投標(biāo)制度，物價部門藥品價格定價是否合理。同時，選擇醫(yī)院采購數(shù)量和進銷差價相對較大的藥品樣本，分別對其生產(chǎn)、經(jīng)銷、零售各環(huán)節(jié)的加價情況進行重點調(diào)查，對比分析選樣藥品在各個環(huán)節(jié)的具體加價差額及加價幅度，對加價較大的重點環(huán)節(jié)，分析解剖其加價差額的構(gòu)成、藥品生產(chǎn)至零售環(huán)節(jié)價格的背離程度，從定價機制、購銷體制、采購制度等各方面分析造成藥品價格居高不下的原因。采取分析復(fù)核法和符合性測試等方法，對醫(yī)院的各項收入、支出、基金等方面進行重點檢查。審查財務(wù)數(shù)據(jù)與審查門診、住院收費臺帳、藥品臺帳相結(jié)合，全面掌握醫(yī)院財務(wù)收支及醫(yī)療收費情況。

三、審計發(fā)現(xiàn)的主要問題

審計結(jié)果表明，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，不斷增強經(jīng)營意識，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，努力實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。但是，通過審計我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)了一些不良情況：

（一）以藥補醫(yī)，低價藥難進醫(yī)院。目前醫(yī)院的總收入中，藥品收入占44％，財政撥款等收入占2．4％，在財政補貼嚴(yán)重不足的情況下，藥品銷售收入自然成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟來源。多開藥、開貴藥實際上也就成了醫(yī)藥不分，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的特殊經(jīng)營機制與補償機制的直接后果。據(jù)調(diào)查分析一種藥品如果出廠價為1元至2元，售價10元就很正常，但生產(chǎn)企業(yè)通常只有10％毛利，醫(yī)院最少要得20％左右利潤，這是國家允許的部分，其余6元至7元的利潤都被流通領(lǐng)域“吃掉了”。一般醫(yī)藥產(chǎn)品若不通過招標(biāo)進醫(yī)院，通常要經(jīng)過以下環(huán)節(jié)：生產(chǎn)企業(yè)——一些買斷總經(jīng)銷的大型批發(fā)企業(yè)——各大片區(qū)或者省級——地市級——醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)院——消費者。當(dāng)藥品從廠家到消費者手里時，藥品價格已經(jīng)嚴(yán)重地背離了其價值。

（二）部門越權(quán)定價，存在亂收費現(xiàn)象。據(jù)審計，從2000年至2004年，市衛(wèi)生局給該醫(yī)院下達(dá)收費文件11份，收費項目347個，審計抽查其中45個收費項目，總收費金額414.68萬元；審計抽查2005年住院收費情況，發(fā)現(xiàn)一是無依據(jù)收取溫馨病房陪護費、醫(yī)護人員手套費、骨科清潔備皮等31.9萬元；二是10個項目超標(biāo)準(zhǔn)收費48.81萬元；三是抽查2005年20位住院病人，其中5位病人住院期間存在重復(fù)收費的問題。

（三）擠列成本，超范圍支出。主要是該醫(yī)院2005年支付三個單位協(xié)作費、協(xié)辦費137.33萬元；支付醫(yī)院職工家庭有線電視視聽費9.74萬元；支付產(chǎn)科業(yè)務(wù)提成款28.19萬元。

（四）收受藥品回扣，支付非公益性捐贈、贊助支出。2005年該醫(yī)院收醫(yī)藥公司藥品贊助費399900元列“其他收入”；支付13個部門單位贊助費、協(xié)辦費1198750元列“其他支出”。

（五）往來款結(jié)算不及時，掛賬金額巨大并呈逐年上升趨勢。2003至2005年，該院“應(yīng)收醫(yī)療款”分別為2210.8萬元、3371.26萬元和3412.96萬元，2004、2005年分別比上年增長了52.5%和1.24%；“其他應(yīng)收款”三年分別為2250.74萬元、2401.93萬元和3543.13萬元。兩者均呈逐年上升趨勢。

四、分析問題原因及審計建議

存在以上問題原因有多種，有現(xiàn)行體制、機制的因素，也有主觀和客觀原因，就審計情況，結(jié)合目前群眾“看病貴，看病難”問題，作以下分析：

一是政府部門越權(quán)定價，導(dǎo)致醫(yī)院違規(guī)收費，加重患者負(fù)擔(dān)。一方面表現(xiàn)為有關(guān)部門違反規(guī)定制定收費項目；另一方面是在招標(biāo)環(huán)節(jié)中，部分藥品招標(biāo)價格過高，藥品價格浮動空間過大。近年來國家價格主管部門先后17次出臺降價措施，已經(jīng)降低了1100多種藥品的零售價格。連續(xù)多次的降價以及全面推進藥品集中招標(biāo)采購制度，使藥品市場價格總水平已連續(xù)4年出現(xiàn)負(fù)增長。但從調(diào)查藥品供應(yīng)情況看，少數(shù)藥品同期市場零售價低于中標(biāo)價（政府定價），如醫(yī)院常用藥5%250ML葡萄糖注射液，2004年和2005年中標(biāo)價（醫(yī)院進價）為1.7元/瓶，而同期市場零售為1.5元/瓶；9%250ML氯化納注射液，2004年和2005年中標(biāo)價（醫(yī)院進價）為1.7元/瓶，而同期市場零售為1.5元/瓶，中標(biāo)價（醫(yī)院進價）均高于同期市場零售價。

二是醫(yī)院未嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費政策，存在無依據(jù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費及收費項目記錄不清、內(nèi)容不詳?shù)确矫娴膯栴}，同時在藥品采購中收取供貨商贊助費，未抵消藥品售價，而是作為醫(yī)院其他收入，加重了患者的負(fù)擔(dān)。

三是國家對醫(yī)療投入不足，醫(yī)院難以擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“怪圈”。據(jù)審計，2003至2005年市財政撥款為420.95萬元、534.85萬元、522.85萬元，分別僅占醫(yī)療收入的2.1%、2.4%、2%，在目前市場經(jīng)濟競爭激烈的情況下，醫(yī)院要維持正常運作，保持競爭力，就必須投入越來越多的資金來進口先進設(shè)備，而先進設(shè)備的使用，自然要提高相關(guān)費用，這些費用最終還是轉(zhuǎn)嫁在患者身上。藥品環(huán)節(jié)中的虛高定價和利潤空間客觀上也導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

四是醫(yī)療保障體系不夠完善，部分人缺乏健康投資觀念。盡管國家出臺了一系列醫(yī)療保障文件，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在一定程度上改善了農(nóng)民患病就醫(yī)、缺醫(yī)少藥的狀況，但相當(dāng)一部分城鎮(zhèn)居民未能享受國家醫(yī)保政策及相關(guān)醫(yī)療優(yōu)惠政策，如無業(yè)人員、下崗職工、學(xué)生等，有的受自身經(jīng)濟條件的影響，沒有購買醫(yī)療保險，在患有重病沒有公費醫(yī)療又沒有購買醫(yī)療保險的情況下，自然難以承受高昂的費用，也導(dǎo)致看病貴。

五是受單位自身利益驅(qū)動，在各利益主體之間的分配體制上存在弊端，導(dǎo)致負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁。一方面是近年來受各種因素的影響，病毒發(fā)生變異，病情更加復(fù)雜，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛也逐年增加，醫(yī)院為防范醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛，為查出病情、排除疑點、對癥治療，勢必加大用藥及檢查的量度，從而導(dǎo)致患者普遍感覺“檢查多、費用高”。另一方面，醫(yī)院為提高競爭力，在收入分配方面向個人轉(zhuǎn)移。據(jù)審計，2003年至2005年三年該醫(yī)院人員經(jīng)費為6985.72萬元、7488.61萬元和10069.81萬元，占當(dāng)年業(yè)務(wù)支出的34%、32.4%、38.4%，尤其是2005年人員經(jīng)費比上年增長了34.47%，其中“其他工資”（獎金、超勞務(wù)提成等）4332.45萬元，占當(dāng)年人員經(jīng)費支出的43%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該院同期業(yè)務(wù)收入增長比例（14.6%）。

六是監(jiān)督部門監(jiān)督檢查不力，從2005年收費情況看，從1999年起，由醫(yī)院申報收費項目，市衛(wèi)生局直接批復(fù)、核定收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)300余項，該醫(yī)院部分收費項目未執(zhí)行國家文件規(guī)定，收費無依據(jù)或超標(biāo)準(zhǔn)等方面的問題未得到及時糾正。

針對上述分析結(jié)果，提出如下審計建議：

（一）加強收費管理，規(guī)范收費行為。醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行國家的價格政策，必須按照規(guī)定的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)取得收入，嚴(yán)禁收費無依據(jù)，收費超標(biāo)準(zhǔn)和重復(fù)收費現(xiàn)象，同時，要認(rèn)真準(zhǔn)確記錄醫(yī)療服務(wù)費用，住院病人“一日清”單，要清楚地反映病人每天住院發(fā)生的每筆費用，讓消費者明明白白消費。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和財經(jīng)制度，不得隨意擴大成本開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)。在國家有關(guān)財務(wù)制度中，沒有統(tǒng)一規(guī)定的支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)，可由醫(yī)院自行確定，但必須報醫(yī)院主管部門和財政部門備案。

（三）按預(yù)算和計劃控制各項支出。醫(yī)院支出要做到事先有計劃、有預(yù)算，加強成本管理，杜絕支出的隨意性和盲目性，以保證醫(yī)院的資金得到合理運用，提高經(jīng)濟效益。

（四）加大應(yīng)收款清收力度，進一步提高資金周轉(zhuǎn)使用效率，降低資金損失。同時要積探索科學(xué)有效的利潤分配制度，統(tǒng)籌兼顧國家、醫(yī)院、職工三者利益，采取有效措施防止人員經(jīng)費的過快增長。

（五）監(jiān)督部門應(yīng)加強對醫(yī)院的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費苗頭，及時糾正，杜絕亂收費行為。同時應(yīng)加強部門協(xié)作，嚴(yán)厲打擊各種收受回扣行為，減少以藥補醫(yī)，盡快解決藥品費用高、群眾看病貴的問題。

五、審計啟示

通過探索醫(yī)院效益審計，主要有以下幾點啟示：

啟示之一，靈活運用審計方法，合理利用審計資源。效益審計并不神秘，只要認(rèn)真思考，靈活運用審計方法，可以與財務(wù)財政收支審計結(jié)合起來，也可以與預(yù)算執(zhí)行審計結(jié)合起來，還可以與領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計相結(jié)合。同時還可以充分利用審計資源，這樣就可以收到事半功倍的效果。

啟示之二，要找準(zhǔn)效益審計的突破口，這是開展好效益審計的一個關(guān)鍵。針對醫(yī)院效益審計的特殊性，我們首先對其醫(yī)療設(shè)備的使用效益進行了審計，以此為基礎(chǔ)，逐步推進實施了全面性的綜合效益審計。同時，從國家法律法規(guī)和規(guī)章、各種計劃、定額標(biāo)準(zhǔn)、工作規(guī)范及種種技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)等中選擇出了一定的評價依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，審慎地對被審計事項進行評價，然后從宏觀上提出建議和意見，幫助政府進行宏觀決策，這樣才容易產(chǎn)生效果。

啟示之三，要整合審計資源，促進人盡其才，才盡其用。效益審計是系統(tǒng)工程，綜合性強，做好效益審計工作需要各領(lǐng)域的專業(yè)人員共同參與。因此，在開展效益審計時，一是可以成立效益審計協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各有關(guān)科室審計力量的安排，并通報效益審計工作進展情況，匯總審計成果，協(xié)調(diào)對審計發(fā)現(xiàn)問題的處理原則。二是組建臨時性的課題組，承擔(dān)效益審計的理論研究、探索審計技術(shù)方法，然后逐步推進。三是可以聘請外部專家予以支持。這不僅是當(dāng)前開展效益審計的一條好路子，而且是彌補內(nèi)審工程技術(shù)、法律、經(jīng)濟管理等專業(yè)人才不足的好辦法。