人文關(guān)懷在急診骨外科的應(yīng)用范文
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〔摘要〕急診骨科患者普遍表現(xiàn)出恐慌、悲傷、抵觸、擔(dān)心等心理特點(diǎn)，但在目前的情況下，因?yàn)榻釉\時(shí)間倉(cāng)促、醫(yī)護(hù)人力資源缺乏、醫(yī)院人文關(guān)懷理念淡漠等原因，使得人文關(guān)懷在骨科工作中難以實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，提出實(shí)施人文關(guān)懷的建議:及時(shí)處理傷情、選擇合適的溝通方式、實(shí)施精益醫(yī)療、滿足患者合理需求。
〔關(guān)鍵詞〕人文關(guān)懷;急診骨外科;心理特點(diǎn)
急診室是醫(yī)院搶救急危重癥患者的前沿陣地，是反映一個(gè)醫(yī)院搶救能力以及綜合能力的窗口，也容易因此產(chǎn)生糾紛。因?yàn)榧痹\面對(duì)的是一個(gè)個(gè)未知情況的危重患者，必須在短時(shí)間內(nèi)做出判斷甄別并做出正確處理。這時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員除了需要豐富的經(jīng)驗(yàn)外，更需要人文關(guān)懷，幫助患者克服恐慌情緒，才利于病情的判斷和治療。以下就急診骨外科實(shí)施人文關(guān)懷的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行論述。
1醫(yī)護(hù)人文關(guān)懷
人文關(guān)懷，其核心在于肯定人性和人的價(jià)值、要求人的個(gè)性解放和自由平等、尊重人的理性思考、關(guān)懷人的精神生活等。而醫(yī)學(xué)上的人文關(guān)懷，跟哲學(xué)上的人文關(guān)懷有所區(qū)別又有所聯(lián)系，Wat-son［1］在她的第一部著作《護(hù)理:關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷這一詞語(yǔ)。她闡述道:人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀和態(tài)度［2］。韓鵬［3］等人總結(jié)了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷即對(duì)患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)、生理及心理需求的具體關(guān)注，這就是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵。
2急診骨外科患者的普遍心理特點(diǎn)
急診骨外科是接診外傷引起的各種出血、骨折的部門(mén)，外傷包括車(chē)禍傷、墜落傷、刀刃傷、運(yùn)動(dòng)傷等常表現(xiàn)為內(nèi)臟損傷、骨折脫位、韌帶撕裂、組織裂傷等，嚴(yán)重者可危及生命。突然的傷病往往會(huì)使患者產(chǎn)生以下心理特點(diǎn):①恐慌:突如其來(lái)的受傷，陌生的醫(yī)院環(huán)境，往往會(huì)使患者產(chǎn)生恐慌的情緒;②悲傷:由于傷病，患者的正常的生活節(jié)奏被打破，甚至無(wú)法自理，需要家人的照顧;有些傷病治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)多，容易缺乏耐心和信心，這些都會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落悲傷;③抵觸:這類患者往往需要接受有創(chuàng)操作，侵襲性的操作有可能會(huì)加重疼痛、損傷的可能，再加上恐懼，患者往往會(huì)有抵觸心理而拒絕治療;④擔(dān)心:因?yàn)槊鎸?duì)著一切未知的情況，患者無(wú)法預(yù)知以后的生活狀態(tài)，對(duì)未來(lái)充滿焦慮和擔(dān)心。正是這一系列心理特點(diǎn)，患者及其家屬往往希望能夠盡快接受醫(yī)生的全面檢查和準(zhǔn)確判斷以及合理的治療;同時(shí)也需要與醫(yī)生充分交流，以緩解內(nèi)心的各種不良情緒。滿足這種心理需求，有時(shí)比治療生理創(chuàng)傷更重要，所以早期的心理干預(yù)應(yīng)該受到重視，而這個(gè)責(zé)任自然就落到了急診醫(yī)護(hù)人員的肩上。
3對(duì)急診骨外科患者實(shí)施人文關(guān)懷的難點(diǎn)
雖然急診骨外科患者有種種強(qiáng)烈的心理需求，但目前在實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)仍存在著不少的難點(diǎn)，具體表現(xiàn)在:
3．1接診時(shí)間倉(cāng)促急診骨外科患者發(fā)病急、治療時(shí)爭(zhēng)分奪秒，而部分患者由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，往往需要更多的時(shí)間對(duì)其進(jìn)行解釋疏導(dǎo)才能夠緩解患者內(nèi)心的各種不安情緒。因此醫(yī)生往往難以在處理傷情的同時(shí)，能夠平心靜氣的與患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的溝通。
3．2醫(yī)護(hù)人力資源缺乏急診醫(yī)生工作壓力大、收入低、風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致急診醫(yī)生的人力資源緊缺。而急診骨外科患者多，往往扎堆來(lái)診，病情急，這時(shí)醫(yī)生無(wú)法在同一時(shí)間內(nèi)兼顧處理傷情和溝通解釋。而且醫(yī)生可能需要同時(shí)處理多個(gè)傷者，有時(shí)處理病情都來(lái)不及，人文關(guān)懷更是難以兼顧，所以縱有三頭六臂，也難以面面俱到。在這種情況下，醫(yī)生無(wú)法將人文關(guān)懷放置在首要處理的位置。
3．3人文關(guān)懷理念淡薄長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員接受的是以疾病為中心、技術(shù)至上的觀念，對(duì)于人文關(guān)懷理念接觸甚少［4］。雖然近些年來(lái)提倡“以人為本”的理念，但急診骨外科繁重的工作量使得醫(yī)護(hù)人員無(wú)暇顧及人文關(guān)懷。
3．4醫(yī)院缺乏相應(yīng)人文管理國(guó)內(nèi)人文關(guān)懷工作起步較晚，原有的粗放管理模式仍存在，尚沒(méi)有形成成熟的人文護(hù)理管理機(jī)制、人文關(guān)懷的評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)勵(lì)制度等，從而導(dǎo)致沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有制度，醫(yī)護(hù)人員處于茫然的狀態(tài)。
4對(duì)急診骨外科患者人文關(guān)懷的具體措施
一方面是急診骨外科傷者的種種心理障礙與心理需求，而另一方面是醫(yī)護(hù)人員實(shí)施人文關(guān)懷的各種難點(diǎn)，兩者的矛盾容易造成醫(yī)療糾紛或投訴，甚至發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)性的大矛盾，無(wú)形中加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［5］。因?yàn)樯婕爸T多管理法規(guī)、人們觀念等的問(wèn)題，兩者矛盾無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)能夠得到全面的解決，但目前可以通過(guò)一些醫(yī)護(hù)個(gè)人的具體措施來(lái)緩解這種矛盾，主要有以下幾個(gè)方面:
4．1及時(shí)處理傷情
4．1．1對(duì)傷者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)捏w格檢查。對(duì)骨外科患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)捏w格檢查，既是明確傷情診斷的要求，更是患者的心理需求。目前，雖然隨著現(xiàn)代各種診斷及治療儀器的普及，診斷及治療的水平逐漸提高，單純靠手摸心會(huì)的診斷模式已經(jīng)過(guò)去，但是視觸叩聽(tīng)的基本檢查不能忽略。例如，一個(gè)踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行局部的觸診，檢查有無(wú)壓痛、骨擦音等，再綜合X線等檢查明確有無(wú)骨折的存在。這時(shí)候，X線是判斷骨折的主要依據(jù)，局部觸診雖然只是輔助依據(jù)，但卻滿足患者“醫(yī)生幫我檢查確認(rèn)”的心理訴求。另一方面，恰當(dāng)?shù)捏w格檢查應(yīng)該是輕柔的手法，避免加重傷情與患者的痛苦。例如，一個(gè)膝關(guān)節(jié)扭傷的患者，體格檢查可以初步判斷到底有無(wú)韌帶撕裂或骨折，但觸診時(shí)手法要輕柔，切忌過(guò)重，而對(duì)于一些可能加重患者疼痛的檢查方法，則需要謹(jǐn)慎使用，或改用其他輔助檢查來(lái)幫助判斷，而非死板地照本宣科地執(zhí)行查體。所以，既要適當(dāng)?shù)刈鲶w格檢查，又要時(shí)刻心中裝著患者，為患者減輕痛苦，體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷。
4．1．2對(duì)傷者進(jìn)行及時(shí)的初步治療。醫(yī)生應(yīng)該盡快查看患者的傷情，以得到初步的判斷和處理。特別是候診患者較多的時(shí)候，這時(shí)值班醫(yī)生應(yīng)該將候診的患者快速查看、問(wèn)診，甄別出危重或潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，并給予及時(shí)的簡(jiǎn)單的處理，以及言語(yǔ)的安慰。例如，一個(gè)無(wú)動(dòng)脈損傷的小傷口患者，病情分級(jí)［6］屬于三級(jí)(急癥，可等待就診)，但患者往往緊張著急，有時(shí)候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至出現(xiàn)煩躁，容易產(chǎn)生糾紛。這時(shí)醫(yī)生盡快地簡(jiǎn)單包扎并安慰其繼續(xù)等候，而非固執(zhí)地不做任何處理;往往有了醫(yī)生的這一舉動(dòng)，患者會(huì)安心下來(lái)耐心候診，而這個(gè)處置過(guò)程可能只需很短的時(shí)間。從心理學(xué)的角度分析，暴露的傷口對(duì)人會(huì)產(chǎn)生視覺(jué)沖擊，使人情緒緊張，產(chǎn)生的心理影響會(huì)比實(shí)際傷情更大。這時(shí)傷口包扎的作用不是簡(jiǎn)單的止血，而是一種心理安慰與治療，給人一種得以及時(shí)治療的安全感。因此，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚砗腿宋年P(guān)懷，會(huì)比單純的專業(yè)治療更能夠提高患者的滿意度，治療的效果更好，甚至在某種程度上，前者更為重要。
4．1．3充分告知傷情及后續(xù)治療。充分告知患者傷病的情況，并告知接下來(lái)需要進(jìn)一步治療的方案，這是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)，也是患者的權(quán)利。很多時(shí)候醫(yī)生由于患者多、工作忙的原因，往往忽略了對(duì)患者充分告知的重要性，導(dǎo)致患者往往對(duì)自己的病情一知半解，得什么病、吃什么藥、做什么治療往往是不明白的，給患者一種迷茫無(wú)助的感覺(jué)。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視病情告知的重要性，特別是重視告知治療的獲益以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能夠充分了解傷情，緩解其恐慌的心理。例如，對(duì)于高處墜落傷導(dǎo)致腰椎骨折的患者，充分告知骨折的風(fēng)險(xiǎn)，告知其手術(shù)的必要性及安全性，使之能夠安然接受治療。
4．2因人制宜地選擇合適的溝通方式
4．2．1根據(jù)患者的不同人格選擇合適的處理方式。人有不同的個(gè)性特點(diǎn)，心理學(xué)上稱為人格，不同人格特征的人在處理事情的方式上會(huì)有所不一樣，當(dāng)意外發(fā)生以及就醫(yī)時(shí)的心態(tài)就會(huì)各有差別。作為醫(yī)護(hù)人員，有必要學(xué)習(xí)心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以便應(yīng)對(duì)不同人格的人群有更好的應(yīng)對(duì)措施。當(dāng)然，急診醫(yī)生無(wú)法在短時(shí)間準(zhǔn)確地判斷患者的人格，更無(wú)法做人格測(cè)試。但是，醫(yī)生應(yīng)該在短暫的交流中去初步判斷患者的人格，以便做出不同的反應(yīng)。比如，一位骨折患者，屬于九型人格中的觀察者人格［7］，當(dāng)醫(yī)生針對(duì)骨折下一步治療需要讓他做出決定時(shí)，應(yīng)該給予獨(dú)立思考的空間與時(shí)間，讓其能夠做出自己的決定。
4．2．2根據(jù)患者的不同層次選擇合理的語(yǔ)言溝通。任何層次任何年齡任何地域的人都有可能就診于急診骨外科，這就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同的語(yǔ)言來(lái)與患者溝通，切忌用太專業(yè)的術(shù)語(yǔ)。例如，同樣是膝十字韌帶斷裂的患者，如果對(duì)方是務(wù)工人員，解釋病情時(shí)可說(shuō)“筋斷了，需要手術(shù)接上”等相對(duì)通俗易懂的口語(yǔ);而如果患者是知識(shí)分子，則可說(shuō)“膝十字韌帶斷裂，需要重建韌帶”等相對(duì)專業(yè)的名詞術(shù)語(yǔ)。要因人制宜地選擇合適的溝通語(yǔ)言，讓患者聽(tīng)懂，使患者有親切感，從而更容易接受治療。否則，過(guò)于專業(yè)的解釋只會(huì)讓患者一知半解，拉遠(yuǎn)了醫(yī)患之間的距離，甚至造成誤解導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
4．2．3用智慧的語(yǔ)言去安慰患者。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)過(guò):醫(yī)生有三寶———語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。醫(yī)生的語(yǔ)言能反映他的素質(zhì)，得當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言可以讓患者心情舒暢;相反，冷漠的言語(yǔ)就是一種暴力，會(huì)傷害到傷者。對(duì)于過(guò)分緊張的患者可予以輕柔的安慰說(shuō):“沒(méi)什么大礙，請(qǐng)放心”;而對(duì)于需要手術(shù)等治療的患者，可予以婉轉(zhuǎn)的告知并適當(dāng)?shù)陌参空f(shuō):“通過(guò)手術(shù)可以恢復(fù)的，請(qǐng)不必過(guò)多擔(dān)心”。對(duì)于病情的描述需要客觀，不能盲目樂(lè)觀，也不能夸大其詞，更切忌說(shuō)“很?chē)?yán)重，沒(méi)希望”等加重患者心理負(fù)擔(dān)的言語(yǔ)。掌握有效的言語(yǔ)，提升自己的語(yǔ)言魅力，可以緩解患者及其家屬的緊張情緒，增加對(duì)醫(yī)生的信任度，減少醫(yī)療糾紛。
4．3實(shí)施精益醫(yī)療，優(yōu)化處理流程
精益醫(yī)療，常常被稱為“精益醫(yī)療管理系統(tǒng)”［8］，是一個(gè)消除浪費(fèi)來(lái)改進(jìn)患者、信息或物品流動(dòng)的方法。實(shí)施精益項(xiàng)目，可以減少患者的痛苦，縮短檢查治療的時(shí)間，提高治療效率［9］。因此通過(guò)精益改善項(xiàng)目中PDCA循環(huán)［10］，改善急診骨科的處理流程，以求在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)多發(fā)傷等綠色通道患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理。其中，減少患者及家屬多次往返交費(fèi)檢查就是非常重要的一環(huán)。例如，一髖部外傷的患者醫(yī)生接診時(shí)一般只開(kāi)具髖部的X線檢查，影像科醫(yī)生只檢查局部骨折。而這類患者往往需要住院手術(shù)，術(shù)前必須完善胸片等項(xiàng)目，這時(shí)影像科醫(yī)生可以先一起行胸片檢查再補(bǔ)單交費(fèi)，就可以避免再次搬動(dòng)患者檢查造成的痛苦。在多發(fā)傷的處理時(shí)，往往需要多項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，這時(shí)可以根據(jù)檢查的快慢、輔助科室的距離來(lái)設(shè)定患者檢查的順序，例如抽血出結(jié)果的時(shí)間較慢，而X光出結(jié)果時(shí)間較快，可以讓患者先抽血再拍片，這樣可以節(jié)省診斷的時(shí)間，以便后期快速的治療。
4．4滿足患者的合理需求
4．4．1在疾病的治療上滿足患者的合理訴求。每個(gè)人都有自己的價(jià)值觀和世界觀，有時(shí)候還會(huì)帶有一定的主觀性和偏見(jiàn)性。因此，在就診時(shí)可以適當(dāng)滿足患者部分的主觀要求，恰到好處地給予支持、鼓勵(lì)與肯定［11］。例如患者拒絕西藥治療，但急診醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)無(wú)法說(shuō)服患者，這時(shí)可采用其他一些有效的方法來(lái)治療，如中醫(yī)中藥、物理治療等;再如，淺表傷口處理后敞開(kāi)即可，但患者由于害怕傷口暴露導(dǎo)致感染等心理作用，可以用紗布適當(dāng)覆蓋。當(dāng)然，需要強(qiáng)調(diào)的是，合理的訴求是可以滿足的，但超越了醫(yī)療常規(guī)或者不合理的要求，則需要拒絕。
4．4．2提供多種服務(wù)來(lái)提高就診治療的質(zhì)量。應(yīng)用多種服務(wù)手段，也是對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。疾病的痛苦、陌生的環(huán)境、焦慮的心情會(huì)讓人不知所措，這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員提供一杯溫開(kāi)水、一床被子、一張紙巾、一個(gè)充電器……幫助攙扶坐起，指引方向，告知流程以及注意事項(xiàng)等諸如此類的微小動(dòng)作，可能會(huì)讓患者倍感溫暖，緊張的情緒頓時(shí)可得到緩解。上述幾點(diǎn)是一些急診骨外科人文關(guān)懷的具體措施，有助于傷者的治療，提高患者的滿意度，有助于減少醫(yī)療糾紛［12］。當(dāng)然，加強(qiáng)急診骨外科的人文關(guān)懷，不僅僅是醫(yī)護(hù)人員，還需要醫(yī)院以及患者多方面的配合:一方面，發(fā)揮政府以及醫(yī)院的職能，加大對(duì)人文關(guān)懷的立法，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施來(lái)提高醫(yī)護(hù)實(shí)施人文關(guān)懷的積極性;另一方面，普及基本的急救常識(shí)和健康知識(shí)，提高整體國(guó)民健康意識(shí)，讓人們懂得尊重醫(yī)護(hù)人員和了解醫(yī)院急診病情分級(jí)和候診流程，這樣才能讓傷者在突發(fā)傷情的時(shí)候，能夠從容應(yīng)對(duì)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，避免過(guò)于緊張，引起不必要的糾紛。
美國(guó)特魯多醫(yī)生的墓志銘這么寫(xiě)道:“有時(shí)，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。”醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，抽去醫(yī)學(xué)的人文性，就拋棄了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性;失去人文的引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)科學(xué)便失去了靈魂［13］。20世紀(jì)70年代以后，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。這種醫(yī)學(xué)模式從生物、心理、社會(huì)全面綜合的水平上認(rèn)識(shí)人的健康和疾病，從更高層次上實(shí)現(xiàn)了對(duì)人的尊重，這其實(shí)也就是加入了人文關(guān)懷的理念。正因如此，《日內(nèi)瓦宣言》在2017年修訂版中強(qiáng)調(diào)了人文關(guān)懷在醫(yī)療服務(wù)中的重要性［14］。而在急診骨外科，人文關(guān)懷的重要性更為突出，應(yīng)該因時(shí)因人因地制宜，給予傷者更多的人文關(guān)懷，讓急診骨外科這樣一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)高糾紛的科室部門(mén)，變?yōu)橐粋€(gè)醫(yī)患同心戰(zhàn)勝傷病的地方。
作者：張迪暉1，隆曼利2，李芳1 單位：1廣東省中醫(yī)院骨科，2廣州市正骨醫(yī)院脊柱科
