我國(guó)醫(yī)德的歷史演進(jìn)及其特點(diǎn)范文
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《歷史文獻(xiàn)研究》2017年第1期
【摘要】中國(guó)醫(yī)德隨社會(huì)歷史變遷不斷發(fā)展變化，先后經(jīng)歷了萌芽時(shí)期、形成時(shí)期、發(fā)展與豐富時(shí)期、成熟化體系化時(shí)期等諸個(gè)發(fā)展階段，為社會(huì)醫(yī)學(xué)活動(dòng)提供原則規(guī)范。中國(guó)醫(yī)德的演進(jìn)具有與生產(chǎn)力發(fā)展相適應(yīng)、受社會(huì)意識(shí)形態(tài)影響、與文明程度相關(guān)聯(lián)等特點(diǎn)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，可能出現(xiàn)醫(yī)德發(fā)展短暫停滯或退步的現(xiàn)象，社會(huì)成員需共同努力，調(diào)整其發(fā)展方向。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)德；中國(guó)；歷史；發(fā)展
醫(yī)德是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的職業(yè)道德。自有人類歷史以來(lái)，醫(yī)德隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步而不斷充實(shí)和提高。中國(guó)醫(yī)德源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、影響深遠(yuǎn)。回顧其歷史演進(jìn)，總結(jié)其發(fā)展特點(diǎn)，有助于繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，促進(jìn)當(dāng)今中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
一、中國(guó)醫(yī)德的歷史演進(jìn)
隨著歷史發(fā)展的進(jìn)程，中國(guó)醫(yī)德觀念不斷發(fā)展變化，先后經(jīng)歷了萌芽時(shí)期、形成時(shí)期、發(fā)展與豐富時(shí)期、成熟化體系化時(shí)期。在各個(gè)階段，涌現(xiàn)出一些典型人物和具有代表性的醫(yī)德著作。
1.中國(guó)醫(yī)德的萌芽。中國(guó)是一個(gè)歷史悠久的文明古國(guó)，素以“禮儀之邦”著稱。醫(yī)德的源頭可以追溯到上古時(shí)期。在原始社會(huì)，人類在惡劣的自然條件下生存，對(duì)生理病痛處于蒙昧狀態(tài)。遇到疾病與傷痛，往往一方面祈求神靈的庇佑，一方面進(jìn)行些許粗淺的處理。這些簡(jiǎn)單的醫(yī)術(shù)處理，源于古人在自救與互救的過(guò)程中，通過(guò)嘗試獲得的經(jīng)驗(yàn)。而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的人，往往是部落的佼佼者。古籍的記載反映了“醫(yī)源于圣人”的現(xiàn)象。如：《淮南子•修務(wù)訓(xùn)》記載：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒。”《帝王世紀(jì)》記載：“伏羲氏……畫(huà)八卦……乃嘗味百藥而制九針，以拯夭枉焉。”《通鑒外紀(jì)》記載：“民有疾病，未知藥石，炎帝始味百草之滋，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書(shū)，以療民疾，而醫(yī)德立矣。”這些記錄表明，在生產(chǎn)力落后的條件下，為了部落的繁衍，氏族首領(lǐng)不惜以身試險(xiǎn)，探求祛病療傷的方法。這種部落成員間的關(guān)心與幫助，是中國(guó)醫(yī)德最初的萌芽。
2.中國(guó)醫(yī)德的形成。到了奴隸社會(huì)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化有所進(jìn)步。從奴隸社會(huì)末期到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，中國(guó)醫(yī)德逐步形成。西周時(shí)期，人們對(duì)多發(fā)疾病已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)。《周禮》中記載了四季不同的流行病。這時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)專門(mén)從事醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)師。如《周禮•天官》記載，當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)分科，分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四種；每年對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核；考核的結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)為“十全為上”、“十失四為下”，最終將作為俸祿發(fā)放的參考依據(jù)。春秋時(shí)期，社會(huì)生產(chǎn)力進(jìn)一步發(fā)展，思想上百家爭(zhēng)鳴。其中，儒家思想對(duì)醫(yī)德影響甚大。儒家提倡的“仁”成為醫(yī)德的核心。“醫(yī)乃仁術(shù)”被奉為醫(yī)生普遍的職業(yè)道德原則，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自身的道德修養(yǎng)，主張“愛(ài)人、行善、自省、慎獨(dú)”。這時(shí)，社會(huì)的醫(yī)德觀念對(duì)從醫(yī)者有了具體要求。比如，《論語(yǔ)•子路》指出：“人而無(wú)恒，不可作巫醫(yī)”[1]，即主張醫(yī)生要具備鉆研技藝的毅力與恒心。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，中國(guó)封建社會(huì)開(kāi)始形成。科學(xué)文化的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為醫(yī)德的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。這一時(shí)期產(chǎn)生了中國(guó)第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》包括《素問(wèn)》、《靈樞》兩部分，共18卷，162篇，初步確立了中醫(yī)學(xué)基本理論，其中包括對(duì)醫(yī)德的系統(tǒng)闡述。《素問(wèn)》中說(shuō)：“拘于鬼神者，不可于言至德”。這反映出該時(shí)期的人對(duì)自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)已有較大發(fā)展，開(kāi)始否定天命鬼神說(shuō)，把醫(yī)與巫醫(yī)區(qū)分開(kāi)來(lái)。另外，《靈樞•師傳篇》中闡述了醫(yī)師應(yīng)具備的責(zé)任與良心。《素問(wèn)•疏五過(guò)論篇》詳細(xì)列舉了五種行醫(yī)過(guò)錯(cuò)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生需要根據(jù)不同情況仔細(xì)診斷，以避免造成過(guò)失，對(duì)醫(yī)者起到了警示作用。《素問(wèn)•征四失論篇》指出醫(yī)師之所以造成過(guò)失的原因是“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆”，也就是說(shuō)，醫(yī)生的工作作風(fēng)和工作態(tài)度對(duì)行醫(yī)十分關(guān)鍵。《素問(wèn)•金匱真言論》要求嚴(yán)格擇徒，謹(jǐn)慎傳授醫(yī)術(shù)。這對(duì)規(guī)范醫(yī)生隊(duì)伍，保證其醫(yī)德品質(zhì)有重要意義。《內(nèi)經(jīng)》還提出了樸素的尊重生命的觀念，提倡醫(yī)生要“濟(jì)群生”。總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在確立中國(guó)古代醫(yī)學(xué)理論體系雛形的同時(shí)，對(duì)醫(yī)德發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。戰(zhàn)國(guó)名醫(yī)扁鵲，不僅醫(yī)術(shù)高超，在醫(yī)德方面也可圈可點(diǎn)。他善為病人著想，能從醫(yī)療實(shí)踐的需要出發(fā)，“隨俗而變”，探索多種醫(yī)療方法，持不凡技藝仍謙遜為人。另外，他提出“六不治”的行醫(yī)準(zhǔn)則。一方面主張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)病情，早加治療；一方面意在維護(hù)醫(yī)生的聲譽(yù)。“六不治”的提出，開(kāi)啟了醫(yī)學(xué)的“專業(yè)行為準(zhǔn)則時(shí)期”，為醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行倫理抉擇提供了依據(jù)。漢初名醫(yī)淳于意留下了中國(guó)現(xiàn)存最早、最完整、最實(shí)際的病歷記錄。在這些病歷中，不僅記錄成功病例，也真實(shí)地記錄了醫(yī)治無(wú)效而死亡的例子。淳于意坦誠(chéng)自己也有診斷錯(cuò)誤的時(shí)候，用實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，為后世醫(yī)家誠(chéng)實(shí)記錄醫(yī)案提供了楷模。此外，他不計(jì)個(gè)人得失，打破了醫(yī)術(shù)的秘密傳授方式，公開(kāi)帶徒，培養(yǎng)了一大批漢代名醫(yī)。這對(duì)避免醫(yī)術(shù)失傳，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)隊(duì)伍具有開(kāi)創(chuàng)性的意義。
3.中國(guó)醫(yī)德的發(fā)展與豐富。中國(guó)封建社會(huì)在王朝更替中發(fā)展。醫(yī)德也隨之進(jìn)步和完善，逐漸形成了一些中國(guó)古代普遍遵從的傳統(tǒng)醫(yī)德。許多近似的醫(yī)德理念在眾多醫(yī)學(xué)家身上反映出來(lái)，如，赤誠(chéng)濟(jì)世、淡泊名利、清廉正直、刻苦專研、虛心求教、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)等等。東漢后期政治黑暗、戰(zhàn)亂頻發(fā)，民間病疫流行，死亡枕籍。“建安三神醫(yī)”張仲景、華佗和董奉，于亂世中濟(jì)世活人，樹(shù)立了醫(yī)德典范。張仲景在殘酷的社會(huì)現(xiàn)實(shí)面前潛心鉆研，寫(xiě)成《傷寒雜病論》，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)臨床的辯證論治體系。其中，《傷寒雜病論•自序》成為著名的醫(yī)德文獻(xiàn)。該文闡釋了治病救人的從醫(yī)目的，譴責(zé)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界因循守舊、“唯名利是務(wù)”、“不留神醫(yī)藥”的不良風(fēng)氣。他提倡“忌浮言”、“知真醫(yī)”，“精究方術(shù)”的醫(yī)學(xué)精神，主張對(duì)待疑問(wèn)需“考校以求驗(yàn)”的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，為醫(yī)學(xué)界樹(shù)立了淳樸無(wú)華、勤懇踏實(shí)的學(xué)風(fēng)。華佗一生淡泊名利，不畏權(quán)貴，多次謝絕朝廷的征召，安于在民間行醫(yī)，深受百姓愛(ài)戴。晚年由于不愿做曹操的侍醫(yī)，被曹操所殺。董奉行醫(yī)濟(jì)世，從不索求醫(yī)者錢(qián)財(cái)，只要求重病愈者在山中栽杏5株，輕病愈者栽杏1株。數(shù)年之后，郁然成林。他便在樹(shù)下建一草倉(cāng)儲(chǔ)杏。需要杏子的人，可用谷子自行交換。他再用所得的谷子賑濟(jì)貧民和供給行旅。這個(gè)醫(yī)德軼事被傳為“杏林佳話”。魏晉南北朝時(shí)期，由于長(zhǎng)期戰(zhàn)亂，宗教、迷信盛行，帶給了醫(yī)學(xué)更多的社會(huì)責(zé)任；玄學(xué)、道教、佛教等思想對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)德造成了深刻影響。這一時(shí)期先后出現(xiàn)了一批注重社會(huì)道德義務(wù)的醫(yī)學(xué)家。他們投身醫(yī)學(xué)，濟(jì)世救人，將醫(yī)學(xué)精神發(fā)揚(yáng)光大，展現(xiàn)出優(yōu)良的醫(yī)德品質(zhì)。其中，令人稱道的有：王叔和編纂古醫(yī)書(shū)，必嚴(yán)格注明文獻(xiàn)出處的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度；皇甫謐與流俗異趣、發(fā)奮著述的作風(fēng)；葛洪堅(jiān)持重視實(shí)驗(yàn)的思想；陶弘景“一事不知，深以為恥”的探索精神；褚澄“用藥如用兵”的審慎態(tài)度等。隋唐時(shí)期，中國(guó)封建社會(huì)漸入鼎盛，經(jīng)濟(jì)高度繁榮，醫(yī)藥事業(yè)更為發(fā)達(dá)，醫(yī)德理論進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》以“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的含義而命名，是唐代最重要的醫(yī)德文獻(xiàn)。該書(shū)將前人較為零散的醫(yī)德思想系統(tǒng)化、理論化，并闡述了孫思邈個(gè)人對(duì)醫(yī)德的獨(dú)到見(jiàn)解。其中的《大醫(yī)習(xí)業(yè)》、《大醫(yī)精誠(chéng)》兩篇，系統(tǒng)論述了醫(yī)德修養(yǎng)，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的經(jīng)典之作。孫思邈認(rèn)為，只有具備了“精”與“誠(chéng)”條件的醫(yī)家才能成為大醫(yī)。他本人亦多次拒絕了官位，潛心醫(yī)學(xué)，甘做民間醫(yī)生。兩宋時(shí)期，國(guó)家重視醫(yī)藥事業(yè)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)得到高度發(fā)展。
宋代的文官政治，使知識(shí)分子的社會(huì)地位得以提高。文人兼醫(yī)的現(xiàn)象又使醫(yī)學(xué)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。政治家王安石、文學(xué)家蘇軾、科學(xué)家沈括，都通曉醫(yī)學(xué)，被稱為“儒醫(yī)”。這些文人志士進(jìn)入醫(yī)學(xué)隊(duì)伍后，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展。詩(shī)人醫(yī)學(xué)家林逋在《省心錄•論醫(yī)》中將醫(yī)療活動(dòng)中貪圖錢(qián)財(cái)，沽名釣譽(yù)和粗疏輕率的，斥為“庸醫(yī)”。張杲發(fā)揮以儒業(yè)醫(yī)的特長(zhǎng)，從事醫(yī)學(xué)史料和禁方秘方的搜集整理。其所著《醫(yī)說(shuō)》成為我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)史傳記。該書(shū)較多著墨于醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)，如提出“醫(yī)不貪色”、“醫(yī)以救人為心”等主張。法醫(yī)學(xué)家宋慈所著《洗冤集錄》是世界上最早的法醫(yī)專著。書(shū)中確立了法醫(yī)檢驗(yàn)的道德規(guī)范。宋慈本人任提點(diǎn)刑獄司，能以身作則，慎重獄事，被奉為“法醫(yī)學(xué)之父”。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，宋代醫(yī)事管理有所改進(jìn)，建立了校正醫(yī)書(shū)局、國(guó)家藥局、太醫(yī)局及醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)；醫(yī)學(xué)置于國(guó)子監(jiān)的管理之下，被正式納入國(guó)家官學(xué)系統(tǒng)。國(guó)家在醫(yī)療人才的選拔上十分重視醫(yī)德，以法律的形式規(guī)定了醫(yī)生職業(yè)道德以及醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例。金元時(shí)期，戰(zhàn)亂頻繁、瘟疫流行、民不聊生。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)道德，主要表現(xiàn)為：關(guān)心人民疾苦、熱心救治、不計(jì)名利；遵古不泥古、勇于創(chuàng)新；勇于實(shí)踐、反對(duì)巫醫(yī)騙術(shù)等。金元四大家劉完素、張從正、李杲、朱震在醫(yī)德發(fā)展上均有所建樹(shù)。明清時(shí)期，中國(guó)封建社會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)資本主義萌芽，對(duì)外貿(mào)易有所拓展。醫(yī)學(xué)家的眼界在一定程度上得以開(kāi)闊。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨癥醫(yī)學(xué)有了很大進(jìn)步。各種學(xué)術(shù)著作中關(guān)于醫(yī)德的論述更加廣泛、深入、完善。
明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍立志編纂本草書(shū)籍。為此走遍大江南北，收集大量藥物標(biāo)本和處方，不恥下問(wèn)，參考大量書(shū)籍，記錄上千萬(wàn)字札記，破解許多疑難問(wèn)題。他用27年時(shí)間完成《本草綱目》，展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)大家頑強(qiáng)的意志與堅(jiān)定的恒心。醫(yī)學(xué)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中提出“醫(yī)本仁術(shù)”，斥責(zé)庸醫(yī)，主張醫(yī)生不應(yīng)計(jì)較個(gè)人功利。他參與組織的“一體堂宅仁醫(yī)會(huì)”，以對(duì)會(huì)員的22項(xiàng)要求，強(qiáng)調(diào)治學(xué)態(tài)度、治學(xué)方法，提倡良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這是中國(guó)第一個(gè)醫(yī)學(xué)民間組織。醫(yī)家龔信、龔?fù)①t父子均長(zhǎng)于醫(yī)德修養(yǎng)。龔?fù)①t所著《萬(wàn)病回春》仔細(xì)分析醫(yī)患關(guān)系，提出了“醫(yī)家十要”和“病家十要”。醫(yī)學(xué)教育家李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)•習(xí)醫(yī)規(guī)格》中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的學(xué)習(xí)和品格修養(yǎng)。他認(rèn)為將患者疾病治好，是醫(yī)者分內(nèi)之事，不可過(guò)取重索。如果患者貧困，可以不取報(bào)酬，以彰顯“仁”和“廉”。外科學(xué)家陳實(shí)功的《外科要宗•醫(yī)家五戒十要》對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)德思想作總結(jié)，就醫(yī)師的專業(yè)學(xué)習(xí)、思想修養(yǎng)、舉止言行、態(tài)度服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系等，提出詳盡的規(guī)范，被美國(guó)1978年出版的《生命倫理百科全書(shū)》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一。中醫(yī)教育學(xué)家李中梓的《醫(yī)宗必讀》批判了七種敗壞醫(yī)風(fēng)的人，以及不一視同仁、不負(fù)責(zé)任、不懂醫(yī)而信口開(kāi)河、不任怨而用太平藥的不良現(xiàn)象。清代醫(yī)家喻昌提出醫(yī)生對(duì)病人要“篤于情”，并將這一思想貫徹于《醫(yī)門(mén)法律》一書(shū)。該書(shū)突破了箴言式的說(shuō)教，結(jié)合臨床四診和治療來(lái)談?wù)撫t(yī)德。以臨床四診、八綱辨證論治的法則，作為醫(yī)門(mén)的“法”，以治療中易犯的錯(cuò)誤作為“律”，明確地提出醫(yī)生在診斷與治療時(shí)的醫(yī)德規(guī)范和是非標(biāo)準(zhǔn)。該書(shū)被譽(yù)為臨床倫理學(xué)之書(shū)。張石頑的《張氏醫(yī)通•醫(yī)門(mén)十戒》強(qiáng)調(diào)醫(yī)者需要端正對(duì)習(xí)俗風(fēng)尚的態(tài)度，不要被壞的社會(huì)風(fēng)氣所熏染，不可同流合污，不可乘人之危索取非分之財(cái)?shù)取Ｍ跚迦问堑谝粋€(gè)接受經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向近代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的醫(yī)家。他沖破封建禮教的束縛，勇于進(jìn)行解剖學(xué)研究，不顧風(fēng)險(xiǎn)、不避污穢，親臨刑場(chǎng)或義冢，觀察和解剖尸體，經(jīng)過(guò)四十余年的努力終于編著出《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，糾正了前人記載臟器結(jié)構(gòu)及功能的某些錯(cuò)誤，為醫(yī)學(xué)研究留下了寶貴的資料。
4.中國(guó)醫(yī)德的成熟化、體系化。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，中國(guó)逐漸淪為半殖民地半封建社會(huì)。中國(guó)近代醫(yī)德思想伴隨著社會(huì)反帝、反封建的歷程而發(fā)展。中國(guó)人實(shí)現(xiàn)民族獨(dú)立的歷史任務(wù)以后，緊接著又向著國(guó)家富強(qiáng)的目標(biāo)邁進(jìn)，使中國(guó)迅速融入全球一體化的浪潮之中。中國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)德思想，很自然地與愛(ài)國(guó)主義、人道主義、全球化等因素密切聯(lián)系起來(lái)。鴉片輸入帶給中華民族巨大的生存危機(jī)。面對(duì)民族存亡，江蘇名醫(yī)何其偉循古方、探經(jīng)驗(yàn)，編撰了中國(guó)第一部戒煙專著《救迷良方》。它作為《籌議嚴(yán)禁鴉片章程》的重要支撐，在林則徐的禁煙事業(yè)中發(fā)揮了重要作用。據(jù)該方制成的忌酸丸為許多吸食鴉片者減輕了痛苦。以孫中山、魯迅為代表的愛(ài)國(guó)醫(yī)生，開(kāi)始在醫(yī)術(shù)之外探索救國(guó)救民的道路。孫中山看到國(guó)家日益衰敗的現(xiàn)實(shí)，從“醫(yī)人”轉(zhuǎn)向了“醫(yī)國(guó)”。魯迅感到中國(guó)積弊太深，最終棄醫(yī)從文。他們都是最富民族責(zé)任感的醫(yī)者。民國(guó)時(shí)期的中西匯通派看到了中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處，深感中醫(yī)學(xué)要繼續(xù)提高和發(fā)展，需要揚(yáng)西醫(yī)之長(zhǎng)避中醫(yī)之短，加以匯通。他們努力倡導(dǎo)中西醫(yī)融合發(fā)展，使中國(guó)逐步形成了中醫(yī)、西醫(yī)、中西結(jié)合并存，共同造福民眾健康的局面。中國(guó)醫(yī)德思想也逐漸摒棄保守，開(kāi)始與世界融合，走向現(xiàn)代化。1926年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，明確了醫(yī)生的職責(zé)是人道主義，而非謀取經(jīng)濟(jì)利益。中國(guó)的醫(yī)德思想開(kāi)始與國(guó)際上的近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)接軌。1932年，宋國(guó)賓撰寫(xiě)了中國(guó)第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，具體闡述了醫(yī)生人格、醫(yī)患關(guān)系、同道關(guān)系、醫(yī)生與社會(huì)的關(guān)系等，呼吁醫(yī)生必須加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)。他的學(xué)說(shuō)為中國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。新民主主義革命時(shí)期，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)人民浴血奮戰(zhàn)，取得了獨(dú)立與解放。這一時(shí)期的醫(yī)德，是在長(zhǎng)期的革命斗爭(zhēng)實(shí)踐中產(chǎn)生的。
許多醫(yī)務(wù)工作者將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與共產(chǎn)主義事業(yè)聯(lián)系起來(lái)，把愛(ài)國(guó)主義與國(guó)際主義相結(jié)合，展現(xiàn)出高尚的醫(yī)德風(fēng)采。在醫(yī)療條件十分有限，設(shè)備異常簡(jiǎn)陋，藥物奇缺的惡劣條件下，他們?yōu)榱藫尵葌麊T，把個(gè)人安危置之度外，甚至用自己的鮮血搶救戰(zhàn)友，用自己的身軀掩護(hù)傷員。對(duì)受傷的戰(zhàn)俘或放下武器的敵人，也實(shí)行革命的人道主義。加拿大醫(yī)生白求恩，不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)到中國(guó)，以極大的熱忱和極端負(fù)責(zé)的精神進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，最后以身殉職。為他題詞并撰寫(xiě)挽聯(lián)。題詞是“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”；挽聯(lián)是“學(xué)習(xí)白求恩同志的國(guó)際精神，學(xué)習(xí)他的犧牲精神、責(zé)任心與工作熱忱”。這些字句反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作的道德標(biāo)準(zhǔn)，成為新民主主義醫(yī)德原則的基礎(chǔ)。新中國(guó)成立以后，隨著社會(huì)主義革命和建設(shè)的蓬勃發(fā)展，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成就。雖然經(jīng)歷了十年的曲折，但總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)德的發(fā)展逐漸邁向成熟化。建國(guó)初期，新中國(guó)一窮二白，條件落后，疾病叢生，疫病流行，各族人民承受著疾病和貧困的折磨，人均壽命很低。但是經(jīng)過(guò)改造與建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生條件向好的方向發(fā)展。防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)等醫(yī)德理念在國(guó)家建設(shè)過(guò)程中得到更進(jìn)一步的彰顯。在黨和政府的方針指引下，眾多醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揚(yáng)光榮醫(yī)德傳統(tǒng)，不計(jì)名利，辛勤工作。他們把醫(yī)藥送到農(nóng)村、邊疆和偏遠(yuǎn)地區(qū)，改變了當(dāng)?shù)芈浜蟮男l(wèi)生面貌。比如，川康地區(qū)曾長(zhǎng)期抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員，組織赴少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療隊(duì)，解決少數(shù)民族地區(qū)的缺醫(yī)少藥問(wèn)題。民族同胞感激地說(shuō)：“派來(lái)的醫(yī)生，不要錢(qián)，治病又好，這樣辛苦，太關(guān)心我們少數(shù)民族了”。[2]另外，在醫(yī)療行業(yè)，也涌現(xiàn)出很多開(kāi)拓性的杰出人才。比如，中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的奠基人之一林巧稚，堅(jiān)守在醫(yī)療崗位數(shù)十年如一日勤勉工作，以全身心的付出贏得了“中國(guó)醫(yī)學(xué)圣母”的稱號(hào)，成為全國(guó)學(xué)習(xí)的楷模。十一屆三中全會(huì)以來(lái)，社會(huì)主義精神文明建設(shè)得到大力推進(jìn)，社會(huì)主義醫(yī)德得以持續(xù)健康快速地發(fā)展。在道德風(fēng)尚與精神追求備受社會(huì)關(guān)注的同時(shí)，衛(wèi)生工作者開(kāi)始重視醫(yī)德建設(shè)，積極進(jìn)行相關(guān)思考與研究。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)得到重視與發(fā)展。
1981年，在上海召開(kāi)了全國(guó)第一次醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)，拉開(kāi)了新時(shí)期醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)的序幕，使醫(yī)德教育與醫(yī)德研究得到大力度的推廣，在全國(guó)各地逐步廣泛地開(kāi)展起來(lái)。此后，中華醫(yī)學(xué)倫理學(xué)全國(guó)性的學(xué)術(shù)研討會(huì)不斷召開(kāi)，醫(yī)德研討內(nèi)容也由臨床實(shí)踐擴(kuò)大到了預(yù)防、教育、科研、管理、社會(huì)保障、社會(huì)公益等等醫(yī)學(xué)相關(guān)的領(lǐng)域。1988年，由西安醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦了中國(guó)第一本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究專刊《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志。中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究步入專業(yè)軌道。1988年，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》；1999年，為醫(yī)學(xué)教育醫(yī)德質(zhì)量把關(guān)的《高等醫(yī)藥院校教師職業(yè)道德規(guī)范》、《高等醫(yī)藥院校學(xué)生行為規(guī)范》、《醫(yī)學(xué)生誓詞》等出臺(tái)。1999年，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式實(shí)施，在法律層面上對(duì)醫(yī)師素質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓(xùn)、法律責(zé)任等做出了嚴(yán)格的規(guī)定。中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)一步規(guī)范化、系統(tǒng)化、法制化。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域越來(lái)越廣，沒(méi)有任何國(guó)家能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)所有的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，國(guó)際協(xié)作越來(lái)越重要。在此背景下，國(guó)際間醫(yī)學(xué)交往日益增加；國(guó)際性醫(yī)學(xué)組織陸續(xù)建立；醫(yī)德問(wèn)題也不可能再局限于國(guó)家范圍。因此，許多國(guó)際性的醫(yī)德規(guī)范和法律文獻(xiàn)陸續(xù)出臺(tái)，為全世界提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)德準(zhǔn)則。這些世界性的醫(yī)學(xué)行為規(guī)范賦予了中國(guó)醫(yī)德更豐富的內(nèi)容。中國(guó)的醫(yī)學(xué)生從學(xué)校開(kāi)始，就需要學(xué)習(xí)和熟知《希波克拉底誓言》、《日內(nèi)瓦宣言》，了解《世界醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)際醫(yī)德守則》、《護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》、《赫爾辛基宣言》、《悉尼宣言》、《愛(ài)丁堡宣言》等，并在學(xué)成后行醫(yī)中踐行這些倫理規(guī)范。隨著科技的發(fā)展，人類對(duì)生命的探知越來(lái)越精細(xì)，醫(yī)學(xué)倫理道德面對(duì)和討論的問(wèn)題也日新月異，世界性的醫(yī)德規(guī)范越來(lái)越多地針對(duì)專業(yè)領(lǐng)域、新派問(wèn)題，如齒科醫(yī)生的道德指南《齒科醫(yī)學(xué)倫理的國(guó)際原則》、精神病醫(yī)生的道德原則《夏威夷宣言》、人類基因組領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)倫理文件《世界人類基因組與人權(quán)宣言》、就克隆、基因性研究的倫理建議《關(guān)于克隆的聲名》、處理遺傳數(shù)據(jù)的守則《人類遺傳數(shù)據(jù)國(guó)際宣言綱要（修正稿）》，以及對(duì)于科技研發(fā)和應(yīng)用的倫理原則《世界生物倫理和人權(quán)宣言》等等。
二、中國(guó)醫(yī)德歷史發(fā)展的特點(diǎn)
中國(guó)社會(huì)的歷史演進(jìn)耐人尋味，而醫(yī)德的發(fā)展亦精彩紛呈。在醫(yī)德發(fā)展的幾千年歷史中，呈現(xiàn)出鮮明的變化特點(diǎn)：
1.醫(yī)德的歷史發(fā)展與社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)步相適應(yīng)。原始社會(huì)時(shí)期，生產(chǎn)力極端低下，醫(yī)學(xué)知識(shí)極為匱乏，強(qiáng)烈的氏族互助意識(shí)促成了醫(yī)德的萌芽。在對(duì)大自然的了解極為有限的情況下，氏族社會(huì)中那些最為勇敢和最具責(zé)任感的人便脫穎而出，辟出路徑，拯救氏族。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人類對(duì)自然規(guī)律的了解增加，逐漸積累了醫(yī)學(xué)知識(shí)，不再處于盲目的狀態(tài)。這時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)的掌握，不再局限于“圣人”，而擴(kuò)大到智識(shí)稍高、勤于鉆研的人。同時(shí)，對(duì)神靈的崇拜有所松動(dòng)，開(kāi)始提出“醫(yī)”比“巫”更可信的觀點(diǎn)。漫長(zhǎng)的封建社會(huì)，社會(huì)生產(chǎn)力一步步向前發(fā)展，經(jīng)濟(jì)文化走向繁榮，醫(yī)德的內(nèi)容漸次豐富完善。近現(xiàn)代以后，醫(yī)學(xué)體系業(yè)已形成。醫(yī)德的內(nèi)容根據(jù)不同時(shí)期面對(duì)的新問(wèn)題不斷有所調(diào)整。戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁時(shí)，醫(yī)德或表現(xiàn)為“大醫(yī)醫(yī)國(guó)”；社會(huì)化、全球化出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)德呈現(xiàn)出從訴諸個(gè)體到訴諸團(tuán)體的變化；科技發(fā)展到精細(xì)化、超級(jí)化程度時(shí)，醫(yī)德反過(guò)來(lái)作為約束技術(shù)過(guò)度膨脹的倫理框架，旨在將過(guò)快發(fā)展的技術(shù)限制在人的可控范圍內(nèi)。
2.醫(yī)德的歷史發(fā)展與社會(huì)意識(shí)形態(tài)的變化息息相關(guān)。在中國(guó)，儒釋道思想對(duì)醫(yī)德發(fā)展影響巨大。自儒家思想逐漸成為主流意識(shí)形態(tài)以后，則成為醫(yī)德發(fā)展的理論基礎(chǔ)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容，長(zhǎng)期具有儒家思想的烙印。如:“仁愛(ài)救人”成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的核心；“普同一等”、“濟(jì)世天下”、“內(nèi)省”、“慎獨(dú)”、“清廉”、“推己及人”、“尊師重道”等成為醫(yī)德之典范。此外，道家的“淡泊名利”、“清靜無(wú)為”、“知足”、“寡欲”、“明哲保身”成為傳統(tǒng)醫(yī)德的信條。佛教的悲憫之心成為傳統(tǒng)醫(yī)德對(duì)醫(yī)者的基本要求。中國(guó)的封建綱常倫理在一定程度上成為傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展的桎梏。如李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)•習(xí)醫(yī)規(guī)格》中要求對(duì)婦女進(jìn)行診治時(shí)，要有禮節(jié)上的避諱。這種被禁錮的醫(yī)德意識(shí)，會(huì)限制醫(yī)術(shù)的正常發(fā)展。在中國(guó)社會(huì)發(fā)展中，隨著封建的倫理思想被打破，這些醫(yī)德糟粕也逐步被揚(yáng)棄。中國(guó)進(jìn)入新民主主義階段時(shí)，馬列主義思想成為主流意識(shí)形態(tài)。與之匹配的醫(yī)德思想，如全心全意為人民服務(wù)、集體主義、艱苦奮斗、救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)等，又鮮明地反映了新民主主義的時(shí)代特征。
3.醫(yī)德的歷史發(fā)展與文明程度成正比，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的影響而有所波動(dòng)。醫(yī)德的歷史演進(jìn)，基本反映了文明進(jìn)步的狀況。文明越發(fā)展，相應(yīng)階段的醫(yī)德要求越精細(xì)、全面。而市場(chǎng)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的繁榮，又對(duì)文明程度影響頗深。總的說(shuō)來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮，人類文明向前邁步。但是，與文明相關(guān)的觀念、道德、法律等，并不總是與市場(chǎng)繁榮程度同步地向上發(fā)展，而是沿著一條總體發(fā)展趨勢(shì)向上的曲線進(jìn)行演變。醫(yī)德適用于這條曲線。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，醫(yī)德的發(fā)展不一定總是向上，而是會(huì)出現(xiàn)停滯甚至倒退的情況。但是，短暫的不發(fā)展或者倒退，只是階段性的，醫(yī)德的總體方向會(huì)向上攀升。從醫(yī)德發(fā)展的歷史看，正是在不斷遇到問(wèn)題、處理問(wèn)題、解決問(wèn)題中，醫(yī)德才得以提高，變得越來(lái)越科學(xué)、有益、有效。人類文明持續(xù)發(fā)展中，中國(guó)醫(yī)德如何在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，盡快通過(guò)折回階段，長(zhǎng)期保持向上攀升的狀態(tài)，需要中國(guó)人共同的智慧與努力。
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作者：吳敏 單位：川北醫(yī)學(xué)院