醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境管理現(xiàn)狀及規(guī)范化范文
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摘要：中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境管理是環(huán)保管理的薄弱環(huán)節(jié)，普遍存在著處理設(shè)施不完善、環(huán)境管理不規(guī)范的問(wèn)題，這些問(wèn)題困擾著諸多中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也困擾著環(huán)境和衛(wèi)生主管部門。本文通過(guò)對(duì)中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究，總結(jié)出普遍存在的環(huán)境問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出解決問(wèn)題的辦法，為中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身環(huán)保設(shè)施規(guī)范化建設(shè)和管理以及上級(jí)主管部門管理提供參考。
關(guān)鍵詞：中小型；環(huán)境管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)
引言
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活生活水平的提高，人民群眾對(duì)健康需求的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)近些年在國(guó)家的大力支持下來(lái)發(fā)展迅速，不同等級(jí)、不同性質(zhì)、不同規(guī)模、不同服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城市和農(nóng)村地區(qū)快速增長(zhǎng)。其中與廣大人民群眾接觸最為直接、最為廣泛的縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、村社級(jí)等二級(jí)及以下中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為服務(wù)廣大人民群眾日常健康的主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供醫(yī)療救治活動(dòng)的公眾場(chǎng)所，客觀上對(duì)內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生有著更高的要求。同時(shí)由于行業(yè)特殊性，其產(chǎn)生的含有機(jī)物、致病菌、重金屬、化學(xué)品等污染物的醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢物、以及醫(yī)療設(shè)備電磁輻射等對(duì)外部環(huán)境、公眾等環(huán)境敏感目標(biāo)有著較大的影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)于工業(yè)企業(yè)而言污染具有一定的隱蔽性，而中小型醫(yī)院相對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范化管理、資金、受關(guān)注度上的劣勢(shì)，造成目前普遍存在于街道、社區(qū)、村鎮(zhèn)的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境管理長(zhǎng)期缺位，外環(huán)境污染長(zhǎng)期被忽視，對(duì)環(huán)境和公眾的影響長(zhǎng)期存在，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境污染問(wèn)題亟待解決。
1中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境管理現(xiàn)狀
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)雨污分流管網(wǎng)不完善雨污分流管網(wǎng)建設(shè)是項(xiàng)目設(shè)計(jì)建設(shè)的基本要求。若雨污管網(wǎng)未分流，雨水進(jìn)入污水管網(wǎng)，會(huì)增加污水處理量和處理成本；污水進(jìn)入雨水管網(wǎng)，會(huì)使雨水以及受納水體受到污染。早期醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)及施工階段未考慮到雨污分流管網(wǎng)建設(shè)的必要性，導(dǎo)致雨污不分流，給運(yùn)行期環(huán)境管理造成較大壓力。（2）生活污水、醫(yī)療廢水未實(shí)現(xiàn)分流分質(zhì)處理已有市政污水處理廠服務(wù)的區(qū)域，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)生活污水可經(jīng)化糞池收集后直接排入市政污水管網(wǎng)，不需要進(jìn)入醫(yī)療廢水處理站處理，若生活污水與醫(yī)療廢水未分流，生活污水進(jìn)入醫(yī)療廢水處理站，會(huì)增加醫(yī)療廢水處理量和處理成本。早期醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)及施工階段未考慮到生活污水、醫(yī)療廢水分流分質(zhì)處理的必要性，導(dǎo)致醫(yī)療廢水處理站廢水處理量嚴(yán)重高于實(shí)際產(chǎn)生量，處理成本居高不下。（3）未建設(shè)醫(yī)療廢水處理設(shè)施由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期與病菌接觸，產(chǎn)生的檢驗(yàn)廢水、沖洗廢水、血液制品、生物制劑含有致病菌、化學(xué)品等有毒有害物質(zhì)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)模不同均應(yīng)建設(shè)對(duì)應(yīng)處理工藝的醫(yī)療廢水處理設(shè)施，未建設(shè)醫(yī)療廢水處理設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水直排的會(huì)造成病菌滋生，排入市政污水管網(wǎng)的會(huì)影響市政污水處理廠的正常運(yùn)行，排入地表水體的造成地表水質(zhì)受污染，易造成工農(nóng)業(yè)用水以及人畜飲水受到影響。早期部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建設(shè)醫(yī)療廢水處理設(shè)施，造成時(shí)有醫(yī)療廢水污染地表水體的案例發(fā)生。（4）醫(yī)療廢水處理不能實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放醫(yī)療污水處理設(shè)施從設(shè)計(jì)、建設(shè)到運(yùn)行、維護(hù)均需要具備環(huán)保專業(yè)知識(shí)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施設(shè)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單、或者過(guò)于復(fù)雜，建成后沒有專業(yè)人員負(fù)責(zé)操作運(yùn)行，導(dǎo)致醫(yī)療廢水處理設(shè)施不能達(dá)標(biāo)排放或運(yùn)行成本過(guò)高。（5）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水直排入地表水體早期部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于區(qū)域缺乏污水管網(wǎng)等原因，污水直排，導(dǎo)致地表水體受到污染。（6）部分排水量較大的單位未按要求建設(shè)重點(diǎn)污染物排放自動(dòng)在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)部分日排水量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)范應(yīng)建設(shè)重點(diǎn)污染物排放在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)COD、氨氮等污染物進(jìn)行檢測(cè)。中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般產(chǎn)生污水量較少，產(chǎn)生量的單位應(yīng)從此要求。（7）未設(shè)置規(guī)范化排污口，缺乏標(biāo)識(shí)、預(yù)留監(jiān)測(cè)口等部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置規(guī)范化排污口，排污口不止一個(gè)，排污口缺乏明顯的標(biāo)識(shí)。按照要求一般情況下一個(gè)單位只能設(shè)置一個(gè)排污口，且排污口標(biāo)識(shí)要明確產(chǎn)生的主要污染物的種類、排污單位。（8）醫(yī)療工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、非醫(yī)療廢物普遍未進(jìn)行分類暫存、處置醫(yī)療工作中產(chǎn)生的廢物不全是醫(yī)療廢物。醫(yī)用廢物是指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢物。而醫(yī)療廢物特制在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)醫(yī)療廢物分類名錄，醫(yī)療廢物分為五大類：感染性廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等醫(yī)療廢物塑料制品；病理性廢物，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；損傷性廢物，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；藥物性廢物，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；化學(xué)性廢物，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。而未被污染的醫(yī)用廢物，如輸液瓶等，可作為一般廢物處理，不列入危險(xiǎn)廢物。（9）醫(yī)療廢物日常管理不規(guī)范部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建設(shè)專用醫(yī)療廢物貯存室，未簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議，不滿足專用包裝、容器與警示標(biāo)志的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物長(zhǎng)期貯存，不能及時(shí)清運(yùn)。醫(yī)療廢物的處理均需要委托專門的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)處置，且必須做到單獨(dú)醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)分類暫存，醫(yī)療廢物至少做到2日一清，目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不能滿足要求。（10）環(huán)境管理制度不健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在環(huán)保管理制度、醫(yī)療廢物管理制度不完善，環(huán)境管理分工不明確，責(zé)任不到位，問(wèn)責(zé)不到位，導(dǎo)致環(huán)保工作無(wú)人負(fù)責(zé)，環(huán)境事故無(wú)人解決，問(wèn)責(zé)機(jī)制無(wú)法發(fā)揮作用的情況。（11）應(yīng)急預(yù)案缺位普遍不具備醫(yī)療廢物應(yīng)急處理預(yù)案、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，無(wú)明確的責(zé)任人、負(fù)責(zé)人，未安排演練。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的醫(yī)療廢物應(yīng)急處理預(yù)案、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，并開展定期演練，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物泄露事故或其他環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事故，能依托應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行緊急處置，避免出現(xiàn)污染事故。（12）普遍未開展定期檢測(cè)按照要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展廢水檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果向全社會(huì)公布，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍未制定完善的年度檢測(cè)計(jì)劃，未開展年度檢測(cè)。（13）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)完善環(huán)境影響評(píng)價(jià)、竣工環(huán)保驗(yàn)收手續(xù)，未落實(shí)環(huán)保“三同時(shí)”要求環(huán)境影響評(píng)價(jià)和竣工環(huán)保驗(yàn)收手續(xù)是企業(yè)環(huán)境準(zhǔn)入的法律文件，也是企業(yè)完善環(huán)保治理設(shè)施，提高企業(yè)環(huán)境管理水平的指導(dǎo)性文件。目前部分企業(yè)不重視環(huán)評(píng)和竣工環(huán)保驗(yàn)收手續(xù)，項(xiàng)目選址不恰當(dāng)，環(huán)保措施落實(shí)不到位，可能面臨著環(huán)保違法處罰、按日計(jì)罰等法律風(fēng)險(xiǎn)。
2中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境污染問(wèn)題解析
2.1中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要環(huán)境污染源及可能造成的環(huán)境影響
中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生污染主要包括廢水、固體廢物、醫(yī)療廢物、輻射污染等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水主要分為醫(yī)療廢水、傳染性廢水以及生活污水。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。固體廢物包括污水處理站污泥、生活垃圾、輸液玻璃瓶、塑料管等。輻射污染主要包括射線裝置輻射污染以及放射性核素造成的核污染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污染對(duì)醫(yī)院就醫(yī)及相關(guān)人群和職工健康產(chǎn)生影響，對(duì)學(xué)校、居民區(qū)、養(yǎng)老院等敏感目標(biāo)有一定影響，對(duì)環(huán)境空氣、地表水體、動(dòng)植物產(chǎn)生一定影響，可能對(duì)依托的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施如市政污水處理廠、垃圾填埋場(chǎng)、醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一定影響。隨著國(guó)家環(huán)保法律越來(lái)越完善，根據(jù)造成事實(shí)環(huán)境污染程度不同，環(huán)境違法行為會(huì)面臨著民事乃至刑事犯罪的法律風(fēng)險(xiǎn)。
2.2中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境管理問(wèn)題難以解決的原因
造成中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生環(huán)境污染的原因很多，一些老舊醫(yī)院存在時(shí)間長(zhǎng)，歷史包袱重，建設(shè)之初無(wú)環(huán)保相關(guān)要求，導(dǎo)致建設(shè)階段未配套建設(shè)污水處理等環(huán)保設(shè)施，造成環(huán)境污染積重難返。一些新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員缺乏環(huán)保意識(shí)造成管理不規(guī)范、體量小缺乏足夠資金，無(wú)環(huán)保相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，缺乏長(zhǎng)期有效環(huán)境管理機(jī)制、體制。還有一些中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施不完善的客觀制約，導(dǎo)致污染問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決。
3關(guān)于中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境問(wèn)題的一些建議
3.1環(huán)境管理層面
（1）領(lǐng)導(dǎo)重視：建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手為領(lǐng)導(dǎo)的環(huán)境保護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行一把手責(zé)任制，明確小組成員分工、責(zé)任及問(wèn)責(zé)機(jī)制，將責(zé)任層層壓實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員應(yīng)熟悉相關(guān)法律法規(guī)要求及違法風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)學(xué)習(xí)最新法律法規(guī)，以便更好地指導(dǎo)工作。（2）制度完善：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，按照行業(yè)規(guī)范要求，制定一整套完善的具有可操作環(huán)境管理規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢水處理設(shè)施操作規(guī)程。各項(xiàng)制度各環(huán)節(jié)應(yīng)明確責(zé)任人、操作細(xì)則，確保制度滿足實(shí)際需求。（3）嚴(yán)格執(zhí)行：要將制度的執(zhí)行情況放在首位，定期開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照環(huán)境管理制定、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案等制度要求開展環(huán)保工作，防止環(huán)境污染事件發(fā)生。
3.2硬件設(shè)施層面
按照環(huán)保主管部門驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，中小型醫(yī)院須完成的主要環(huán)保設(shè)施包括醫(yī)療廢水處理設(shè)施、生活污水處理設(shè)施、有傳染病科還需要建設(shè)傳染性廢水預(yù)處理設(shè)施。環(huán)保設(shè)施應(yīng)做到與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用。廢水處理設(shè)施選址應(yīng)位于遠(yuǎn)離人群、方便運(yùn)輸、相對(duì)隱蔽的位置，為防止惡臭污染，應(yīng)盡量做到處理設(shè)施全密閉，有條件的可以建設(shè)獨(dú)立房間，盡量實(shí)現(xiàn)自動(dòng)加藥。廢水根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模及環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施情況不同制定不同的處理措施及排放去向，20張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊無(wú)市政污水管網(wǎng)的可深度處理達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）排放標(biāo)準(zhǔn)后排入地表水體，有市政污水管網(wǎng)的可二級(jí)強(qiáng)化處理后執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)后排入管網(wǎng)，20張床位以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單消毒處理后排放。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求做到廢水分質(zhì)分類處理、雨污分流，這樣可最大限度減少污水處理量，減少治污和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本。固廢治理設(shè)施包括：醫(yī)療廢物暫存設(shè)施、一般固廢暫存設(shè)施以及生活垃圾暫存設(shè)施，醫(yī)療廢物暫存間選址應(yīng)位于遠(yuǎn)離人群、方便運(yùn)輸、相對(duì)隱蔽的場(chǎng)所，暫存設(shè)施應(yīng)具備防風(fēng)、防雨、防滲漏等三防措施以及恒溫和通風(fēng)設(shè)施，暫存設(shè)施應(yīng)由專人管理，負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物進(jìn)出登記及危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移管理，管理醫(yī)療廢物人員應(yīng)配備防毒外套及口罩等衛(wèi)生設(shè)備防止感染，醫(yī)療廢物應(yīng)做到分類存放，定期清理。輻射隔離設(shè)施主要包括輻射設(shè)備隔離房、防輻射外套、配備輻射檢測(cè)設(shè)備等。
3.3外部環(huán)境層面
外部環(huán)境層面主要現(xiàn)在區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施完善層度。區(qū)域環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施不完善也是制約中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理污染，增加治污成本的重要因素。規(guī)劃階段，應(yīng)在選址階段盡可能選址在環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施比較好的區(qū)域，選址已確定基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的應(yīng)積極向當(dāng)?shù)卣从常?qǐng)求其完善基礎(chǔ)設(shè)施。設(shè)計(jì)階段，應(yīng)針對(duì)區(qū)域的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施指定切合實(shí)際的排污方式。針對(duì)雨、污未分流，生活污水和醫(yī)療廢水未分流的，實(shí)行雨污分流、污污分流改造，做到污水分質(zhì)分類處理，對(duì)于污水水量小，且用地確實(shí)緊張的，也可生活污水和醫(yī)療廢水共用一套系統(tǒng)。對(duì)于區(qū)域沒有污水管網(wǎng)的，20張床位以下的可以廢水采用簡(jiǎn)單消毒處理后直接排入允許排污的地表水體。對(duì)于20張床位以上的應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)規(guī)范要求建設(shè)可達(dá)標(biāo)的深度處理工藝的污水處理設(shè)施處理醫(yī)療廢水和生活污水。對(duì)于有市政污水管網(wǎng)的，醫(yī)療廢水采用二級(jí)強(qiáng)化處理工藝處理達(dá)標(biāo)后排入市政污水管網(wǎng)。
結(jié)語(yǔ)
中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)是維護(hù)廣大人民群眾日常健康利益的主體，其數(shù)量最多、分布最廣泛，但力量最小、管理能力最薄弱，導(dǎo)致其對(duì)環(huán)境污染最大，最難以根除。通過(guò)針對(duì)中小型醫(yī)院的不同具體情況提出有針對(duì)性的環(huán)境管理和污染治理方案，讓中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠治的起污，治的好污，管的好污，實(shí)現(xiàn)環(huán)保綠色發(fā)展，對(duì)人民群眾以及生態(tài)環(huán)境來(lái)說(shuō)都是有百利而無(wú)一害的。
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作者：趙慧捷 馮威 單位：十堰市環(huán)境科學(xué)研究所