醫療保險基金管理及發展趨勢探微范文

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1新時期醫療保險基金管理方法現狀

目前我國的醫療保險基金的管理制度已經逐漸趨于完善，在市級或縣級、區級統籌過程中，都能夠滿足大多數醫療投保人員的意愿。根據《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的內容明確表明：醫療保險基金的管理模式———統賬結合是當前社會最合適、最恰當的手段。“統賬結合”的管理模式不僅能夠控制醫療保險基金的合理使用，還能在一定程度上幫助用戶管理好個人賬戶。醫療保險基金管理的內容非常復雜，大致可以分為兩方面：籌集管理、支付管理。而籠統起來可以概括為如下內容：基金的繳納管理、個人收入管理、醫療報銷管理、醫療費用結算管理、IC卡掛失管理、財務核算管理、網絡系統維護管理、個人賬戶查詢管理等等。

2醫療保險基金的基本特性

醫療保險基金對于人們的生活有著極大的風險承擔作用，一旦人體出現正常傷患，醫療承保機構就需要按照保險合同來對投保人進行一定的資金補助。具體來說，醫療保險基金具有許多顯著特點，筆者接下來將選擇兩個比較重要的方面進行分析說明。

2.1強制性

社會醫療保險是由國家直接決定，醫療機構行使權力來進行的一種保險行為，它與普通的商業保險有一定的區別，商業保險往往需要投保人自愿投保，并不一定強行需要繳納保險資金，但是在國家法律庇護下的醫療保險基金則具有一定的強制性。而且現在事業單位往往會為員工進行集體投保，這樣更能體現醫療保險強制性的特點。一般而言，國家會規定醫療保險基金籌集的范圍、對象、費率和周期，并且醫療承保機構運用正當的經濟、行政等手段強制執行。

2.2互助共濟性

醫療保險基金能夠有效的將社會閑散資金聚集在一起，能夠將資金用到最合適的時間和投保人身上，因而具有互助共濟性。換言之，是多數人的保險基金共濟到少數經濟困難的投保人；年輕強壯的人共濟老弱的病人；身體健康的人共濟身體不適的人。這樣一來，能夠使得國家所有醫療保險基金的投保人能夠獲得最佳的保險管理所帶來的好處。而對個體而言，在自己身體健康時幫助有需要的人，那么等到自己身體不適之際就能夠及時的得到別人的幫助。因此，互助共濟性是醫療保險基金能夠幫助投保人或者醫療保障的重要一環。

3醫療保險基金的管理方法

不同國家、不同地區、不同時段的醫療保險基金的管理方法也會有所差異，筆者接下來將細致的介紹兩種典型的醫療保險基金的管理方法。

3.1對國家預算型的醫療保險基金的管理方法

國家的強制性能夠保障醫療保險基金的正常有序管理。而管理國家預算型醫療保險基金的過程中，不能有私人機構參與其中。這方面基金的管理主要是通過隸屬國家的公立醫療機構來保障醫療保險基金的正常管理。除此之外，國家醫療機構的有關人員可以通過引進市場競爭機制的方法來控制私立醫療保險服務。這種國家預算型的醫療保險基金的管理方式優勢在于政府能夠對醫療保險市場進行宏觀調控，并且通過具體的管理制度限制管理經費的使用。

3.2對社會保險型的醫療保險基金的管理方法

社會保險性醫療保險基金主要是在社會個體人士中起作用，其特點也比較鮮明：多方籌資，共同管理。政府在這種醫療保險基金上承擔大部分醫療保險費用，但是由社會保險機構或者組織自行管理。政府只是在出現管理問題時提供一個保險政策法規來保障管理秩序。這樣能夠調動各方醫療機構的積極性，有利于促進社會保險業的發展，在醫療消費上具有一定的公平性。

4新時期醫療保險基金管理的發展趨勢

4.1控制醫療保險基金的平衡性

醫療保險基金在管理過程中，由于時間、地點以及投保人的不同，都會存在一定的差異性，如何把握好醫療保險基金內部的平衡性成為醫療保險事業發展道路上的難題。醫療保險人員務必使得醫療保險基金在特定時間和范圍內保障醫療保險基金的收支平衡。

4.2確保醫療保險基金能夠保值增值

保值增值的意義：提高醫療保險機構的保險償付能力，并且利用保險償付的時間差、空間差和數量差保障投保人能夠在合適的時間內獲得較好的保險償付金額。醫療結構或組織務必制定詳細的管理方案，通過正當的手段，將醫療基金合理運轉起來，以達到保值增值的目的。整個過程中務必保障以下六方面：醫療保險基金的安全性、醫療保險投保人的收益性、醫療保險機構或組織的資金流動性、醫療保險形式的多樣性、服務范圍的全面性以及醫療保險基金的合法性。

5結語

制定詳細的醫療保險基金管理制度和體系是逐步提高基本醫療保障水平和加快我國醫療事業發展腳步的重要前提。醫療保險基金作為一種投保人的固定資金，也是醫療機構的流動資金，管理的好壞與國家醫療事業的發展息息相關，因此，醫療機構的管理人員務必嚴格要求自己，從基本的管理制度入手，大力加強醫療保險基金的管理力度，為人們謀求最大的利益。

作者：宋國民單位：建平縣醫療保險管理中心