醫(yī)療保險基金管理及發(fā)展趨勢探微范文
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目前我國的醫(yī)療保險基金的管理制度已經(jīng)逐漸趨于完善，在市級或縣級、區(qū)級統(tǒng)籌過程中，都能夠滿足大多數(shù)醫(yī)療投保人員的意愿。根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的內(nèi)容明確表明：醫(yī)療保險基金的管理模式———統(tǒng)賬結(jié)合是當(dāng)前社會最合適、最恰當(dāng)?shù)氖侄巍！敖y(tǒng)賬結(jié)合”的管理模式不僅能夠控制醫(yī)療保險基金的合理使用，還能在一定程度上幫助用戶管理好個人賬戶。醫(yī)療保險基金管理的內(nèi)容非常復(fù)雜，大致可以分為兩方面：籌集管理、支付管理。而籠統(tǒng)起來可以概括為如下內(nèi)容：基金的繳納管理、個人收入管理、醫(yī)療報銷管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、IC卡掛失管理、財務(wù)核算管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)管理、個人賬戶查詢管理等等。
2醫(yī)療保險基金的基本特性
醫(yī)療保險基金對于人們的生活有著極大的風(fēng)險承擔(dān)作用，一旦人體出現(xiàn)正常傷患，醫(yī)療承保機(jī)構(gòu)就需要按照保險合同來對投保人進(jìn)行一定的資金補助。具體來說，醫(yī)療保險基金具有許多顯著特點，筆者接下來將選擇兩個比較重要的方面進(jìn)行分析說明。
2.1強制性
社會醫(yī)療保險是由國家直接決定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使權(quán)力來進(jìn)行的一種保險行為，它與普通的商業(yè)保險有一定的區(qū)別，商業(yè)保險往往需要投保人自愿投保，并不一定強行需要繳納保險資金，但是在國家法律庇護(hù)下的醫(yī)療保險基金則具有一定的強制性。而且現(xiàn)在事業(yè)單位往往會為員工進(jìn)行集體投保，這樣更能體現(xiàn)醫(yī)療保險強制性的特點。一般而言，國家會規(guī)定醫(yī)療保險基金籌集的范圍、對象、費率和周期，并且醫(yī)療承保機(jī)構(gòu)運用正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)、行政等手段強制執(zhí)行。
2.2互助共濟(jì)性
醫(yī)療保險基金能夠有效的將社會閑散資金聚集在一起，能夠?qū)①Y金用到最合適的時間和投保人身上，因而具有互助共濟(jì)性。換言之，是多數(shù)人的保險基金共濟(jì)到少數(shù)經(jīng)濟(jì)困難的投保人；年輕強壯的人共濟(jì)老弱的病人；身體健康的人共濟(jì)身體不適的人。這樣一來，能夠使得國家所有醫(yī)療保險基金的投保人能夠獲得最佳的保險管理所帶來的好處。而對個體而言，在自己身體健康時幫助有需要的人，那么等到自己身體不適之際就能夠及時的得到別人的幫助。因此，互助共濟(jì)性是醫(yī)療保險基金能夠幫助投保人或者醫(yī)療保障的重要一環(huán)。
3醫(yī)療保險基金的管理方法
不同國家、不同地區(qū)、不同時段的醫(yī)療保險基金的管理方法也會有所差異，筆者接下來將細(xì)致的介紹兩種典型的醫(yī)療保險基金的管理方法。
3.1對國家預(yù)算型的醫(yī)療保險基金的管理方法
國家的強制性能夠保障醫(yī)療保險基金的正常有序管理。而管理國家預(yù)算型醫(yī)療保險基金的過程中，不能有私人機(jī)構(gòu)參與其中。這方面基金的管理主要是通過隸屬國家的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來保障醫(yī)療保險基金的正常管理。除此之外，國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員可以通過引進(jìn)市場競爭機(jī)制的方法來控制私立醫(yī)療保險服務(wù)。這種國家預(yù)算型的醫(yī)療保險基金的管理方式優(yōu)勢在于政府能夠?qū)︶t(yī)療保險市場進(jìn)行宏觀調(diào)控，并且通過具體的管理制度限制管理經(jīng)費的使用。
3.2對社會保險型的醫(yī)療保險基金的管理方法
社會保險性醫(yī)療保險基金主要是在社會個體人士中起作用，其特點也比較鮮明：多方籌資，共同管理。政府在這種醫(yī)療保險基金上承擔(dān)大部分醫(yī)療保險費用，但是由社會保險機(jī)構(gòu)或者組織自行管理。政府只是在出現(xiàn)管理問題時提供一個保險政策法規(guī)來保障管理秩序。這樣能夠調(diào)動各方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，有利于促進(jìn)社會保險業(yè)的發(fā)展，在醫(yī)療消費上具有一定的公平性。
4新時期醫(yī)療保險基金管理的發(fā)展趨勢
4.1控制醫(yī)療保險基金的平衡性
醫(yī)療保險基金在管理過程中，由于時間、地點以及投保人的不同，都會存在一定的差異性，如何把握好醫(yī)療保險基金內(nèi)部的平衡性成為醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展道路上的難題。醫(yī)療保險人員務(wù)必使得醫(yī)療保險基金在特定時間和范圍內(nèi)保障醫(yī)療保險基金的收支平衡。
4.2確保醫(yī)療保險基金能夠保值增值
保值增值的意義：提高醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的保險償付能力，并且利用保險償付的時間差、空間差和數(shù)量差保障投保人能夠在合適的時間內(nèi)獲得較好的保險償付金額。醫(yī)療結(jié)構(gòu)或組織務(wù)必制定詳細(xì)的管理方案，通過正當(dāng)?shù)氖侄危瑢⑨t(yī)療基金合理運轉(zhuǎn)起來，以達(dá)到保值增值的目的。整個過程中務(wù)必保障以下六方面：醫(yī)療保險基金的安全性、醫(yī)療保險投保人的收益性、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)或組織的資金流動性、醫(yī)療保險形式的多樣性、服務(wù)范圍的全面性以及醫(yī)療保險基金的合法性。
5結(jié)語
制定詳細(xì)的醫(yī)療保險基金管理制度和體系是逐步提高基本醫(yī)療保障水平和加快我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展腳步的重要前提。醫(yī)療保險基金作為一種投保人的固定資金，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流動資金，管理的好壞與國家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員務(wù)必嚴(yán)格要求自己，從基本的管理制度入手，大力加強醫(yī)療保險基金的管理力度，為人們謀求最大的利益。
作者：宋國民單位：建平縣醫(yī)療保險管理中心
