基于成本管理的新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度論文范文
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一、醫(yī)院成本管理思路創(chuàng)新
醫(yī)院成本主要由院級(jí)成本、科級(jí)成本、單病種成本和單項(xiàng)成本組成，因此醫(yī)院在成本核算過(guò)程中應(yīng)以核算科室成本為基礎(chǔ)，逐步開展項(xiàng)目成本、病種成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本核算。科室成本的核算過(guò)程主要是指將科室作為核算的對(duì)象對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)所產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行劃分和歸類。科室成本核算作為醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是將醫(yī)院的行政后勤、醫(yī)輔、醫(yī)技和臨床合理劃分為四類核算部分。為了保證醫(yī)院成本核算能夠在每個(gè)核算部分中得以落實(shí)，必須將整個(gè)醫(yī)院的成本控制目標(biāo)通過(guò)有效分解到每一個(gè)部分中，從而對(duì)每個(gè)成本核算部分的經(jīng)濟(jì)責(zé)任加以明確和落實(shí)。科室成本又分為直接成本和間接成本，其中直接成本主要是科室本身產(chǎn)生的各種費(fèi)用支出，并且將產(chǎn)生的費(fèi)用支出直接計(jì)入或者通過(guò)應(yīng)用內(nèi)部服務(wù)價(jià)格等方法計(jì)算后計(jì)入到科室成本之中的成本；而間接成本主要是指臨床和醫(yī)技科室必須分?jǐn)偟钠渌剖屹M(fèi)用而產(chǎn)生的成本，間接成本在計(jì)入科室成本之前必須按照“收益和負(fù)擔(dān)”原則及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行合理分配。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算是在科室成本核算基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，它所核算的對(duì)象是各個(gè)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目（收費(fèi)衛(wèi)生材料和藥品成本除外）。與科室成本雷同，醫(yī)療項(xiàng)目成本費(fèi)用也由兩部分組成，分別是直接計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目成本的直接費(fèi)用和按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊笥?jì)入醫(yī)療項(xiàng)目成本的間接費(fèi)用。為了使醫(yī)療項(xiàng)目成本核算更加科學(xué)，醫(yī)院一般都會(huì)使用作業(yè)成本法對(duì)直接費(fèi)用進(jìn)行集中歸類，使用成本動(dòng)因方法對(duì)間接費(fèi)用進(jìn)行合理分配，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源消耗過(guò)程的追蹤。病種成本核算過(guò)程主要是針對(duì)已經(jīng)出院的病人在住院期間為了治療某病種而形成的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥物成本和單獨(dú)收費(fèi)材料成本的綜合過(guò)程。如果在核算過(guò)程中對(duì)病人住院期間可能接受的治療流程進(jìn)行充分考慮，那么這種成本核算就是以臨床路徑為基礎(chǔ)的病種成本核算，在病種臨床路徑明確之后，便可以對(duì)病種標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行簡(jiǎn)單而合理的計(jì)算。其計(jì)算過(guò)程包括三個(gè)步驟：首先，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行核算來(lái)確定各病種成本項(xiàng)目的加權(quán)平均，從而得到病種成本核算的基數(shù)；其次，參照臨床路徑來(lái)修正病種成本核算的基數(shù)；最后，依據(jù)DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)來(lái)修正成本核算數(shù)據(jù)，最終得出病種成本核算的精確數(shù)據(jù)。
（二）基于成本效益分析，實(shí)施成本可行性論證
醫(yī)院要想有效降低成本，必須找出各種成本核算產(chǎn)生不同結(jié)果的原因。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院可以通過(guò)參照科室實(shí)際情況，運(yùn)用趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析和量本利分析等成本分析方法對(duì)產(chǎn)生差異的原因進(jìn)行確定。這就需要醫(yī)院通過(guò)建立和完善年度成本分析報(bào)告會(huì)制度，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行總結(jié)，對(duì)科室成本方案進(jìn)行分析，對(duì)下一年度醫(yī)院和各科室降低成本、提高效率提出指導(dǎo)性建議。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)從投入成本的角度出發(fā)，以最低成本和最高效益作為分配原則，在分配過(guò)程中進(jìn)行不斷論證，在投入和產(chǎn)出的全過(guò)程中分析成本的必要性和科學(xué)性；在對(duì)成本投入進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，應(yīng)該將量本利分析方法和預(yù)測(cè)技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，以此明確成本投入的業(yè)務(wù)量和在投入與產(chǎn)出過(guò)程中必須控制的目標(biāo)業(yè)務(wù)量和目標(biāo)業(yè)務(wù)收入。在醫(yī)院資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值是其重要組成部分，甚至占了醫(yī)院總產(chǎn)值的50%，而醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的各種經(jīng)濟(jì)收益占醫(yī)院總收入的50%以上。因此，為了避免醫(yī)療設(shè)備的成本浪費(fèi)，醫(yī)院必須對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行科學(xué)論證。要想提高醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的投資效率，醫(yī)院必須對(duì)設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行規(guī)范管理并做到以下幾點(diǎn)。
1．在購(gòu)置設(shè)備之前，申請(qǐng)科室應(yīng)該對(duì)需要購(gòu)置的設(shè)備進(jìn)行充分考察，確定設(shè)備在質(zhì)量上和技術(shù)上的可行性和先進(jìn)性及這些設(shè)備在全國(guó)的分布情況等。
2．對(duì)科室之間的信息傳遞和交流機(jī)制加以完善，這樣便可確保在設(shè)備購(gòu)置的論證過(guò)程中參與設(shè)備購(gòu)置的小組能夠充分收集各方面的信息，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的決策。
3．為了提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，在評(píng)價(jià)過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用保本分析法、投資回收法、利潤(rùn)現(xiàn)值和投資額比較法。除此之外，在必要的情況下還可以采用凈現(xiàn)值法對(duì)成本投資進(jìn)行評(píng)價(jià)，只有對(duì)資金流量的時(shí)間價(jià)值進(jìn)行充分考慮，才能合理反映項(xiàng)目投資的價(jià)值。
4．設(shè)備使用一段時(shí)間后可以對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的結(jié)果可以為以后醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置提供相應(yīng)的參考。成本效益分析作為醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的重要依據(jù)，也是在實(shí)踐基礎(chǔ)上對(duì)引進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)際效果和預(yù)期目標(biāo)的科學(xué)驗(yàn)證。因此，在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置中采用這種分析方法不僅可以提高設(shè)備的使用效率，也可以在一定程度上提高投資的回報(bào)率。
（三）依托HRP信息整合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)成本管控的精細(xì)化
隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，醫(yī)院成本核算也應(yīng)該跟隨時(shí)代的進(jìn)步實(shí)現(xiàn)核算的網(wǎng)絡(luò)化，通過(guò)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)終端實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)分析和共享。現(xiàn)階段，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是以醫(yī)療環(huán)節(jié)為核心的前臺(tái)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)這一信息系統(tǒng)的監(jiān)理，科室可以獲取相應(yīng)的開單收入和執(zhí)行收入的信息（行政后勤科室除外），但是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間是相互獨(dú)立的，在系統(tǒng)內(nèi)部無(wú)法分享其他信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并且各模塊之間的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)是通過(guò)定期紙質(zhì)報(bào)表或相關(guān)系統(tǒng)中導(dǎo)出的電子數(shù)據(jù)傳遞來(lái)實(shí)現(xiàn)的，在實(shí)際運(yùn)用中會(huì)給財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理帶來(lái)一定的困難。為了解決這一難題和弊端，醫(yī)院必須對(duì)成本核算單元、信息系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口進(jìn)行合理劃分。如今，為了更加科學(xué)地管理人財(cái)物、醫(yī)教研和護(hù)藥技，醫(yī)院應(yīng)該借鑒現(xiàn)代管理理念和程序，對(duì)已經(jīng)存在的信息資源進(jìn)行整合，構(gòu)建醫(yī)院各系統(tǒng)之間信息共享的醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)，即HRP系統(tǒng)。該系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)該以經(jīng)濟(jì)管理為主線，其中主要包括以下平臺(tái)：用以管理財(cái)務(wù)的全面預(yù)算管理平臺(tái)；用以成本核算體系的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)；用以物流供應(yīng)的物資管理平臺(tái)；用以成本核算部分的資產(chǎn)管理平臺(tái)；用以成本預(yù)算、核算、監(jiān)管和決策的分析平臺(tái)等。通過(guò)這些系統(tǒng)管理平臺(tái)的構(gòu)建，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的一體化管理，并且通過(guò)這些系統(tǒng)管理平臺(tái)之間信息系統(tǒng)的連接和統(tǒng)一成本核算平臺(tái)的構(gòu)建，醫(yī)院也可以實(shí)現(xiàn)成本管控的數(shù)字化。
二、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)院為了使財(cái)務(wù)收支達(dá)到平衡狀態(tài)并有效控制運(yùn)行成本，不得不開展成本核算。在實(shí)行新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》過(guò)程中，必須對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償額、運(yùn)行成本和虧損狀況進(jìn)行明確。伴隨著醫(yī)院成本管理理論和實(shí)踐的發(fā)展，成本核算的研究重點(diǎn)基本上定位在病種成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算上。為了使成本核算結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀和合理，醫(yī)院管理部門應(yīng)該以全院成本核算為前提，帶動(dòng)管理會(huì)計(jì)、加強(qiáng)內(nèi)部控制職能的擴(kuò)展、鼓勵(lì)醫(yī)院提高服務(wù)水平。
作者：馮經(jīng)堯單位：廣東省人民醫(yī)院