社會經濟地位對健康的影響范文

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流行病學中最顯著最重大發現之一就是社會經濟地位（SES）較低的人比社會經濟地位較高的人更不健康。這種關系適用于測量人們是否健康，最有趣的是，SES與健康的是作為一種梯度關系而存在的。即，相對于富人而言，窮人除了健康水平低外，卻會隨著其健康狀況的改善，SES也會相應的提升。鑒于這種梯度關系的存在，其具體的影響機制值得研究。本研究將從心理學的角度來說明SES與健康之間的關系，重點討論兒童的健康狀況。在這里研究者關注的是身體健康狀況；而其他研究者探究兒童的心理健康和幸福之類的問題.

1基于社會心理視角下的SES相關研究

對于SES對健康的影響，研究者們已經提出很多種解釋。例如，這種影響可能是由于遺傳基因的影響、環境暴露產生的毒素、醫療護理的質量、以及心理—行為因素等幾方面的可能（Anderson&Armstead，1995）。本研究只對一些主要的心理—行為因素簡述之。在這個領域，研究者關注如壓力、心理壓力、個人因素和健康行為等個體特征（Adler，1994；Anderson&Armstead，1995）。首先，關于壓力方面，低SES的人比高SES的人經歷更多的消極生活事件（壓力因素）；此外，他們從若干特殊事件中（壓力評估）覺察到較大的負面影響。反過來，許多關于兒童與成人各種各樣負面的生理與健康的文獻都與壓力有關。已有證據能夠證明壓力是連接SES與健康的一種有效的中介（Cohen，Kaplan，&Salonen，1996）。因此，有研究認為，個體隨著SES的下降，所經受的壓力會越來越多，也增加了患有各種生理疾病的風險。其次，心理壓力發揮其作用。因為個體成長的社會環境，SES較低的人比SES地位較高的人更易于體驗到負性情緒，負性情緒體驗對身體會有消極影響，進而導致不健康的狀態的產生。再次，SES較低的人可能具有不利于健康的人格特質。即，SES較低的人比SES較高的人可能更具有某種氣質特質，這種特質適應于他們生活的社會環境，但對其健康產生不良影響。可以說，對于未來的期望，SES低的人比SES高的人可能帶有更多的敵意及相對悲觀的態度。顯然，這樣的個體特性會令個體的患病風險增大。（Adler等，1994）。最后，與SES較高的人相比，SES較低的人健康行為相對較少，諸如鍛煉、健康飲食以及不吸煙等。在某種程度上，這可能是因為可利用的資源問題。隨著社區食品商店中健康產品的減少，人們維持健康飲食的困難便增加。SES較低的社區比SES較高的社區也存在更多危險，同時也不太可能有公園和場館作為專門的鍛煉場所（Williams&Collins，2001）。這些因素如何說明SES的下降與健康狀況的下降有關？或許從心理學角度可以闡釋。雖然上述因素中大部分是有關個體的個性特征，但如想了解兒童的健康，還是應考慮其家庭和大環境因素的作用。此外，由于在幼童與年長的青少年之間在社會認知、情感和生理等方面差異很大，所以在考慮各種因素影響外，個體年齡因素值得注意。

2不同人生階段的SES與健康關系模型

探索兒童各年齡階段中社會經濟地位與健康之間關系的影響力可能為SES和健康之間的關系路徑提供內在意義。眾多研究者一致認同，SES和健康之間的關系在兒童的某些特殊階段更為牢固。為了解其中緣由，我們需要考慮那些在兒童各個發展階段都處于重要地位的發展因素。之前，我們提出了關于SES和健康之間聯系在兒童階段可能發生變化的三個模型（Chen等，2002）。兒童有限模型指出SES和健康之間的關系在兒童初級階段最為牢固，然后隨著年齡的增長而減弱。青少年應急模式則指出SES和健康之間的關系在生命早期是很薄弱的，但隨著年齡的增長而增強。基于該模式，同伴影響或某些特定的人格特征這類因素在青春期變得重要，它們可能在社會經濟地位與健康之間的關系中發揮作用。而在青春期階段，父母和同伴共同影響著SES和健康行為之間的關系。最后，持久性模型認為，在兒童期和青春期，SES和健康之間的關系是相似的。對于這種關系其中一種可能的解釋是，哮喘的嚴重程度在某種程度上由該家庭對醫護人員的信任所決定。與較高社會經濟地位家庭相比，較低社會經濟地位家庭對于醫學界的不信任程度可能更高，這反過來可能導致他們對治療哮喘的藥物和行為指示以及勸告采取不堅持的態度。如果這個社會心理因素不像兒童年齡一樣發生顯著變化，那么我們就更可能看見SES和哮喘嚴重程度之間的關系遵循一個持久性模型。

3SES與健康的縱向關系

除了考慮兒童成長的不同階段中SES和健康之間的關系，很重要的一點就是要了解SES在兒童生活中是如何發生改變的，而且這些改變是怎樣影響兒童的健康。家庭SES的波動幅度一年比一年大，而且一個兒童原先的SES和目前的SES對健康的影響存在差異。例如，SES的影響會隨著時間的推移而累積。也就是說SES影響健康需要花費一定的時間。研究顯示，在生命早期的SES可以預示個體成年后的健康行為（Lynch,Kaplan,&Salonen,1997），并且早期的兒童環境可預示成年后的心血管疾病發生的可能。此外，甚至在解釋了成人SES的影響之后，這些關系仍持久存在。這些發現表明，為了知道以后生活中的健康結果，找到一個合適的渠道了解兒童的生活環境的影響作用也許是很重要的。

4SES與兒童健康關系中的中介因素

對于SES是如何影響兒童健康，不可能只局限于從個性特征的視角去解釋。例如，在處于不同的社會環境、鄰里特征以及家庭背景的兒童，其SES也存在著差異，這也導致兒童健康的差異。社會環境包括社會政策，它們可以影響著SES獲得衛生保健以及衛生保健的質量的可能性。此外，有研究者提出，不同的社會擁有不同的信任水平、社區成員的凝聚力水平以及社區投資的水平（社會資本）。低水平SES家庭的群體很可能比高水平的家庭擁有較低水平的社會資本，反過來，社會資本促成了SES和健康之間的關系。在鄰里特征方面，有幾個因素影響著SES與健康的關系。鄰里很少對從事積極健康行為產生阻礙作用，此外，不同隔離度的鄰里對個體健康的影響有差異。隔離社區相比綜合社區有接受更少的公共服務投資的趨勢（Williams&Collins,2001）。另外，在研究兒童健康的時候，考慮家庭的影響是很重要的。家庭因素包括家庭內部關系的質量，如他們是否具有顯著的沖突和進攻，以及家庭中的支持程度等。在個體水平方面，上述的如壓力、心理痛苦、人格特質以及健康行為這樣的因素很可能發揮作用。另外，某些特定的心理因素可能令糟糕的健康狀況中的低水平SES的個體得以緩沖。

5總結

研究得出了一個有趣的呈曲線的SES和兒童健康的關系。未來有兩個取向研有必要強調。首先，這一研究領域將運用跨學科的合作關系來確定社會因素（例如社會資本）、鄰里因素（例如住宅間隔）、家庭因素（例如關系的質量）以及兒童個體因素（例如壓力）對SES和健康關系的影響程度，從而完整的理解其關系的影響機制。流行病學、社會學、心理學和醫學等領域的方法不僅可用于對各影響因素的現狀評估，還可以分析某一影響因素是如何與另一影響因素的交互作用而影響健康的。多視角的研究取向有助于研究者及大眾促進關于健康促成因素的更廣泛的認識，也有助于社會學習有效實施健康促進的措施。其次，未來研究的第二個重要主題是更廣泛地探索SES對體格健康的動態影響。需要了解任何一個類型的健康結果的成因是兒童期的SES、變動的SES、還是當前的SES影響更大，這樣的了解決定著確定健康干預的時間點。例如，如果生命早期的SES起著關鍵性的作用，那么干涉就應該以兒童早期為目標；相反的，如果積累的SES起重要作用，那么一生任何階段的干涉都是必要的（以減少在低水平的SES上花費的時間）。這樣有效的健康干預將有助于最大限度的促進整個社會的長期健康。

作者：胡陽秀 潘淳 單位：安徽人口職業學院