醫(yī)院用藥經(jīng)濟(jì)探析范文

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一、藥品經(jīng)濟(jì)信息分類

1.按性質(zhì)劃分

(1)工業(yè)生產(chǎn)信息:品種，產(chǎn)量，產(chǎn)值，銷售，研究與開(kāi)發(fā)。(2)商業(yè)流通信息:品種，價(jià)格，銷售數(shù)量，推廣及營(yíng)銷策略。(3)醫(yī)院藥品信息:藥品購(gòu)人帳單，用藥目錄，病人用藥記錄(處方、病歷)。(4)新藥開(kāi)發(fā)信息:正在研究的新藥，批準(zhǔn)的新藥，研究動(dòng)態(tài)。(5)進(jìn)口藥品信息:進(jìn)口藥品申請(qǐng)與注冊(cè)，實(shí)際進(jìn)口品種，數(shù)量，金額，商檢情況。(6)法規(guī)管理信息:政府，行業(yè)。

2.按地域劃分

單位級(jí)，地區(qū)級(jí)，國(guó)家級(jí)，國(guó)際級(jí)。

3.按信息載體劃分

印刷品，縮微膠片，磁(光)盤(pán)。

4.按信息加工深度劃分

(1)局部的原始資料:價(jià)值小，原料級(jí)。(2)大范圍匯總資料:價(jià)值提高，半成品級(jí)。(3)大范圍匯總資料長(zhǎng)年連續(xù)深加工:迅速增值，真正的信息產(chǎn)品。

二、醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)信息特點(diǎn)

醫(yī)院藥品系直接用于病人，是藥品生產(chǎn)銷售的終點(diǎn)，比工業(yè)和商業(yè)更能反映藥品的實(shí)際需求。目前我國(guó)病人用藥費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的50%左右，藥品消費(fèi)主要在醫(yī)院藥房(約90師)，社會(huì)藥房比重尚小。雖然病人處方統(tǒng)計(jì)能更好地反映用藥實(shí)際情況，但由于多數(shù)醫(yī)院的處方系統(tǒng)尚未計(jì)算機(jī)化，處方的統(tǒng)計(jì)分析尚有不少困難。另一方面，醫(yī)院藥房均有系統(tǒng)完整的帳目，絕大部分醫(yī)院藥品帳目已計(jì)算機(jī)化，進(jìn)行購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)較好.與工業(yè)和商業(yè)相比，醫(yī)院的藥品周轉(zhuǎn)較快，一般大城市的周轉(zhuǎn)率為1個(gè)月，購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果與實(shí)際病人用藥的時(shí)差較短，所以目前多采用購(gòu)藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.在這方面國(guó)內(nèi)外已有較成熟經(jīng)驗(yàn)，如國(guó)內(nèi)中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心出版的“醫(yī)院藥品商情”，中美合作的ChinaMetric系統(tǒng)，上海的用藥分析系統(tǒng)，國(guó)外有較著名的LMS系統(tǒng)以及各國(guó)獨(dú)立的政府和商業(yè)的用藥統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)都是以購(gòu)藥信息為主的統(tǒng)計(jì)和分析系統(tǒng)。由于有這些良好的基礎(chǔ)以及來(lái)自市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迫切需求，就使醫(yī)院購(gòu)藥分析既有必要又有可能了。醫(yī)院用藥信息包含病人的疾病情況，這是工業(yè)和商業(yè)的藥品信息所不及的。因此，醫(yī)院用藥分析可擴(kuò)展到單純購(gòu)藥分析之外的許多特殊領(lǐng)域，如處方分析、藥物利用研究、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)分析和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析等。

三、醫(yī)院用藥分析的基本內(nèi)容

1.購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)

進(jìn)行購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)工作前，建立周密的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)和各字段的標(biāo)準(zhǔn)化是重要的基礎(chǔ)工作，如藥品名稱(通用名、商品名)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、包裝、廠牌、國(guó)別、生產(chǎn)廠性質(zhì)(國(guó)產(chǎn)、合資、進(jìn)口、來(lái)料加工等)。為保證數(shù)據(jù)和資料的規(guī)范化，要建立數(shù)個(gè)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如藥品名稱字典和代碼、藥廠字典等.

(1)購(gòu)藥金額統(tǒng)計(jì)(包括具體藥品數(shù)據(jù)):購(gòu)藥金額排序;按藥品分類的金額統(tǒng)計(jì);購(gòu)藥金額增減率統(tǒng)計(jì);目前藥品的進(jìn)價(jià)較為復(fù)雜，為使統(tǒng)計(jì)資料一致，建議均以發(fā)票的進(jìn)價(jià)為準(zhǔn)。

(2)購(gòu)人的藥品品種分析:品種增減情況;品種金額排序位置變化.

(3)市場(chǎng)穿透分析:系指某個(gè)品種被購(gòu)人的醫(yī)院數(shù)目及占全部醫(yī)院的百分比，換句話說(shuō)，代表了該品種的市場(chǎng)覆蓋率。

(4)每日確定劑量(DDD)分析〔5〕:DDD是人為設(shè)定的盡量接近實(shí)際情況的某藥品的每日確定劑量(DefiniteDailyDose)。用總的藥品購(gòu)人量除以該藥品的DDD值，可求出用藥的人次.用藥的人次在評(píng)價(jià)藥品在臨床上的地位，估算藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，判斷藥品實(shí)際消耗量及其變化趨勢(shì)，以及同類藥品之間比較時(shí)比金額的統(tǒng)計(jì)分析有其獨(dú)特的作用.

(5)購(gòu)藥分析需考慮的因素:在進(jìn)行金額、品種和市場(chǎng)穿透分析時(shí)通常要結(jié)合本地區(qū)的基本情況，如參加統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院的性質(zhì)、床位;該地區(qū)的疾病流行病學(xué)情況;在藥品的使用和報(bào)銷政策上有何特殊之處等背景資料均要考慮。進(jìn)行分析可結(jié)合藥品的更深層的因素分析，如藥品的來(lái)源(國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口、合資、生產(chǎn)廠);藥品劑型和包裝;不同地域(國(guó)別、地區(qū))等。藥品統(tǒng)計(jì)分析中時(shí)間是非常重要的因素。一般有靜態(tài)分析和動(dòng)態(tài)分析或固定間隔分析‘3，。購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)分析多半是采樣分析，要特別注意采樣的樣本量和代表性，采樣不當(dāng)將大大影響統(tǒng)計(jì)分析的可靠性.

(6)醫(yī)院購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量控制:與任何研究工作一樣，醫(yī)院購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量控制是必不可少的，在數(shù)據(jù)采集方面的質(zhì)量控制內(nèi)容一般包括:采樣的代表性:樣本數(shù)量要符合統(tǒng)計(jì)分析的基本要求，分布應(yīng)合理，否則不能達(dá)到科學(xué)可靠的要求。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性:應(yīng)當(dāng)牢記“錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)比沒(méi)有數(shù)據(jù)更壞”的座佑銘。通常數(shù)據(jù)的采集技術(shù)并不復(fù)雜，但必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時(shí)應(yīng)有相應(yīng)的檢查核對(duì)制度(大數(shù)據(jù)庫(kù)一般采用抽樣檢查方法，部分項(xiàng)目可用計(jì)算機(jī)程序檢查)。

數(shù)據(jù)的規(guī)范化:重要的數(shù)據(jù)庫(kù)是多年累積而成的，因此必須有良好的累加性和可擴(kuò)展性，各字段應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)化的定義，如藥品名稱、分類、編碼、規(guī)格、劑型、廠牌等應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。在開(kāi)始建庫(kù)時(shí)進(jìn)行充分調(diào)研，打下良好的基礎(chǔ)是十分必要的.數(shù)據(jù)的時(shí)間性:用藥分析的結(jié)果的實(shí)際價(jià)值具有強(qiáng)烈的時(shí)間性，陳舊的情報(bào)實(shí)際是“處理品”.因此，用藥經(jīng)濟(jì)分析應(yīng)盡量減少時(shí)間延遲，各個(gè)操作環(huán)節(jié)都應(yīng)有明確的時(shí)間表。參加分析的樣本經(jīng)常來(lái)自許多單位，保持所有參加單位的同步進(jìn)行是很重要的，經(jīng)常因少數(shù)單位的拖延而影響整個(gè)項(xiàng)目的按時(shí)完成，所以對(duì)于有眾多單位和人員參加的項(xiàng)目在注意研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性的同時(shí)，也必須十分注意組織管理和協(xié)調(diào)工作。數(shù)據(jù)的連續(xù)性:數(shù)據(jù)累積的時(shí)間越久其價(jià)值成幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，因此要注意保持工作隊(duì)伍穩(wěn)定和連續(xù)性，半途而費(fèi)是十分可惜的。

2.病人處方分析

病人處方是重要的信息資源，它包含有藥品的品種、數(shù)量、用法、費(fèi)用、科別、就診醫(yī)生、病人的人口學(xué)資料等。由于多數(shù)醫(yī)院的病人處方尚未計(jì)算機(jī)化，書(shū)寫(xiě)也欠規(guī)范，統(tǒng)計(jì)工作的難度較大，相比之下，住院病人因有較完善的病歷記錄且人數(shù)較少，病人處方的分析較易開(kāi)展。當(dāng)前多采用采樣分析方法進(jìn)行，采樣時(shí)間應(yīng)是隨機(jī)分配，樣本量也應(yīng)足夠。統(tǒng)計(jì)前根據(jù)處方的實(shí)際情況和統(tǒng)計(jì)目標(biāo)編寫(xiě)計(jì)算機(jī)錄人程序。國(guó)內(nèi)已進(jìn)行的工作包括與疾病有關(guān)的用藥種類和數(shù)量分析，單病種藥品費(fèi)用分析和藥物利用研究等。

(1)與疾病有關(guān)的用藥種類、數(shù)量和用法的分析:統(tǒng)計(jì)某類或某個(gè)疾病的處方數(shù)和處方中藥品的種類和數(shù)量，或反過(guò)來(lái)統(tǒng)計(jì)某一藥物在某類或某個(gè)疾病中的使用數(shù)量和處方數(shù)。這些資料有助于了解疾病的藥物治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)以及藥品在臨床治療中的分布情況，這些信息對(duì)商業(yè)推廣是十分重要的。處方分析的數(shù)據(jù)采集要求及注意點(diǎn)同購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)分析，只是更重視疾病與藥品關(guān)系罷了。

(2)單病種藥品費(fèi)用分析:是指不同醫(yī)生對(duì)病情相似的同一診斷病人的平均處方費(fèi)用的分析。有的國(guó)家利用此項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)校正處方費(fèi)用過(guò)高醫(yī)生的處方行為。這一分析主要用于醫(yī)療福利和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定標(biāo)準(zhǔn)和檢查執(zhí)行情況，我國(guó)的單病種費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析與此類似。

(3)藥物利用研究:藥物利用研究在不同歷史階段有其不同的定義〔創(chuàng)，但作為臨床醫(yī)院內(nèi)的藥物利用研究以定性研究藥物利用的“恰當(dāng)性”為主，即主要關(guān)心藥物應(yīng)用是否合理的問(wèn)題.常用的方法是以某一較貴重的藥品為目標(biāo)，參考各方面資料確定一個(gè)使用標(biāo)準(zhǔn)，包括適應(yīng)癥、病人應(yīng)具備的基本條件、劑量、用法、療程等。按此標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)生處方，提出使用是否恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論以指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。

3.藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是對(duì)比分析與評(píng)價(jià)不同的藥物治療方案、藥物治療與其它治療(如手術(shù)或理療等)、不同臨床藥學(xué)服務(wù)(如TDM)或醫(yī)療社會(huì)服務(wù)(如家庭病床>所產(chǎn)生的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床合理用藥和治療決策提供客觀依據(jù)。此學(xué)科開(kāi)始于70年代，至80年代已形成較完整的理論和方法，成為一門新興的藥學(xué)分支。其主要方法包括費(fèi)用分析、費(fèi)用一效益分析、費(fèi)用一效果分析、費(fèi)用一效用分析和最低費(fèi)用分析。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)可為醫(yī)藥資源的合理利用、藥政管理和醫(yī)療保險(xiǎn)的決策提供依據(jù)〔s]o目前有些發(fā)達(dá)國(guó)家在審批新藥時(shí)已將藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果作為審批的內(nèi)容之一，我國(guó)在這方面尚處于宣傳和準(zhǔn)備階段。

4.文獻(xiàn)計(jì)t學(xué)分析

通常，一個(gè)藥品在治療學(xué)的地位是與其研究論文數(shù)量相對(duì)應(yīng)的，嚴(yán)重的反常情況常常是用藥不當(dāng)?shù)男盘?hào)。當(dāng)然，對(duì)于科技文獻(xiàn)不僅要注意文獻(xiàn)的數(shù)量，也要注意文獻(xiàn)的性質(zhì)、質(zhì)量和來(lái)源，既要看正面的文獻(xiàn)也要看反面意見(jiàn)的文獻(xiàn)。一般不受工業(yè)和商業(yè)的干擾而獨(dú)立進(jìn)行的研究是較受歡迎的。從文獻(xiàn)數(shù)量和變化趨勢(shì)也可對(duì)某一領(lǐng)域的發(fā)展做出某些預(yù)測(cè)‘，〕。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析的主要工具是大型的科技文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如美國(guó)醫(yī)學(xué)索引(IndexMedieus)和美國(guó)化學(xué)文摘(ChemiealAbstraet)及相配套的聯(lián)機(jī)或光盤(pán)系統(tǒng)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)研究所出版的“中文科技資料目錄一醫(yī)學(xué)分冊(cè)”，醫(yī)藥局情報(bào)所出版的“中國(guó)藥學(xué)文摘”等檢索性刊物對(duì)檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)是必不可少的。此外，科學(xué)引文索引(ScienceCitationIndex)也是進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析的得力工具。

5.醫(yī)院用藥分析用的相關(guān)文獻(xiàn)

醫(yī)院用藥分析不是孤立的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，它必須結(jié)合縱向和橫向的其它相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)才能反映深層次的規(guī)律。已發(fā)表的有一定水平的用藥分析研究幾乎無(wú)一例外地采用這一方法。常用的相關(guān)文獻(xiàn)包括:大型衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù);工業(yè)及商業(yè)統(tǒng)計(jì)資料;政府年鑒、法規(guī)、建議性文件;科技文獻(xiàn):處方集(Formulary)及新聞媒體的新聞性報(bào)道。大型衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)是進(jìn)行用藥分析最重要的資料，主要用于與病人有關(guān)的多層次的回顧性分析，也是藥物流行病學(xué)的分母資料的重要來(lái)源。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家中的醫(yī)療保健及健康保險(xiǎn)系統(tǒng)較成熟，這些數(shù)據(jù)庫(kù)也較豐富，如美國(guó)波士頓藥品調(diào)查合作計(jì)劃(BCDSP)，該庫(kù)包括波士頓的5家醫(yī)院和羅德島、倫敦、加拿大、以色列等地的另外幾家醫(yī)院，到1990年該計(jì)劃已累積30萬(wàn)人的300萬(wàn)人年的資料。美國(guó)的健康保持組織(HMO)數(shù)據(jù)庫(kù)至1987年包括參加保險(xiǎn)的2800萬(wàn)人的20余年的數(shù)據(jù)。

另一個(gè)系統(tǒng)是美國(guó)的醫(yī)療補(bǔ)助數(shù)據(jù)系統(tǒng)(COMPASS)，到1972年該計(jì)劃就已累積2700萬(wàn)人的20余年的資料七10j。但在我國(guó)這類大型醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)則剛剛起步。工業(yè)及商業(yè)統(tǒng)計(jì)資料是從另一個(gè)角度提供藥品生產(chǎn)和銷售的的宏觀資料，非常宏觀的資料常見(jiàn)于新聞報(bào)道。國(guó)際方面常見(jiàn)于“世界醫(yī)藥新聞”(Scrip)或國(guó)家醫(yī)藥管理局情報(bào)所出版的“國(guó)外藥訊”。國(guó)內(nèi)資料在醫(yī)藥方面的報(bào)紙或雜志常見(jiàn)報(bào)道。但是較詳細(xì)和具體藥物的資料在公開(kāi)資料中常較難查得，一些專業(yè)性的情報(bào)或咨詢機(jī)構(gòu)經(jīng)常提供此項(xiàng)服務(wù)。政府或有關(guān)管理部門公布的年鑒、法規(guī)和建議性文件是來(lái)自政府部門的資料。這種官方資料通常具權(quán)威性，其中的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是進(jìn)行用藥研究必不可少的資料。如《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》、《中國(guó)醫(yī)藥年鑒》，一些新的法規(guī)性文件多見(jiàn)于報(bào)刊和雜志。建議性的文件在一些國(guó)家較普遍，一般是具體的業(yè)務(wù)部提出，建議各方執(zhí)行，如某類疾病的標(biāo)準(zhǔn)療法、藥品應(yīng)用中新動(dòng)態(tài)或問(wèn)題等。科技文獻(xiàn)在用藥分析中提供科學(xué)上的背景材料，現(xiàn)在應(yīng)用較多的是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。醫(yī)院處方集(HospltalFormulary)是指經(jīng)該院藥事委員會(huì)批準(zhǔn)的在該院可以使用的藥品品種及有關(guān)的用藥指導(dǎo)。處方集既反映了該院的藥物治療水平也反過(guò)來(lái)體現(xiàn)了一個(gè)藥品的治療學(xué)的地位，對(duì)用藥分析也有一定參考價(jià)值。新聞媒體的消息常能及時(shí)地提供多方面的資料，這是以上各類資料所不及的，如藥品的上市批準(zhǔn)與撤銷，藥品宏觀的統(tǒng)計(jì)資料，新政策和法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)藥工業(yè)和商業(yè)的最新動(dòng)態(tài)等資料都是用藥分析的重要背景材料。

四、醫(yī)院用藥分析報(bào)告的利用

醫(yī)院用藥分析報(bào)告的利用是多方面的，包括對(duì)生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)單位的業(yè)務(wù)活動(dòng)、臨床醫(yī)院合理用藥、科研單位的研究選題、教學(xué)單位教學(xué)內(nèi)容的確定，對(duì)管理部門法規(guī)和政策的制定都有相當(dāng)大的價(jià)值。由于使用的對(duì)象較寬，提供有針對(duì)性的專項(xiàng)研究報(bào)告可能更實(shí)用。屬于商業(yè)性服務(wù)的資料應(yīng)提供必要的用戶培訓(xùn)，以提高信息的利用度。