醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部防控策略探析范文

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［關(guān)鍵字］公立醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；內(nèi)部防控；策略

風(fēng)險是一種無法被完全消滅的客觀存在，它是現(xiàn)實中的一些不確定因素導(dǎo)致的最終結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)之間的偏差引起損失的可能性的總和?，F(xiàn)實世界里存在各種各樣的風(fēng)險，其中財務(wù)風(fēng)險是最重要的類型之一［1］。財務(wù)風(fēng)險在任何一個實體單位的發(fā)展道路上，都有著不可忽視的影響力。改革開放40年來，中國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展迅速，市場競爭日趨激烈。公立醫(yī)院雖然屬于我國政府出資的公益性事業(yè)單位，但隨著醫(yī)療改革的不斷深化，若不加強防控也會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，從而影響日常運轉(zhuǎn)。為了適應(yīng)經(jīng)濟和技術(shù)的不斷進步，在運營管理上，公立醫(yī)院也需要做出相應(yīng)的改變。此外，為了解決人民的“醫(yī)療困難”問題，國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中強調(diào)了公立醫(yī)院的公益性，提出醫(yī)療服務(wù)的價格需要規(guī)范。2012年，國務(wù)院在《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》中提出應(yīng)取消藥品委員會。2015年，國務(wù)院在《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》中提出要進一步加快破除“以藥補醫(yī)”機制的步伐，合理制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格［2］?？梢钥闯?，公立醫(yī)院很難在當(dāng)前背景下平衡經(jīng)濟和社會效益。這很可能導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，因此我們需要分析公立醫(yī)院的財務(wù)狀況和可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險的因素，研究有效的財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部防控策略。

1公立醫(yī)院加強內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險防控的必要性

首先，財務(wù)風(fēng)險會影響公立醫(yī)院的正常運營。公立醫(yī)院具有較強的社會效益，一旦出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，必然會對公立醫(yī)院的日常運營造成影響，而一旦公立醫(yī)院運營出現(xiàn)問題，它所提供的服務(wù)和技術(shù)的質(zhì)量就難以滿足人民的基本醫(yī)療需求，使得“看病就醫(yī)難”問題進一步加劇，甚至?xí)鹕鐣栴}。其次，防范財務(wù)風(fēng)險是適應(yīng)市場競爭的需要。雖然公立醫(yī)院屬于政府出資建設(shè)的事業(yè)單位，不太可能會像企業(yè)一樣出現(xiàn)“破產(chǎn)”，但是，我國公立醫(yī)院現(xiàn)在所處的市場環(huán)境已經(jīng)發(fā)生變化，競爭加劇，醫(yī)院內(nèi)部的管理模式也逐漸向企業(yè)化轉(zhuǎn)變，財務(wù)工作也逐漸專業(yè)化，財務(wù)風(fēng)險一旦發(fā)生，對公立醫(yī)院造成的破壞也逐漸增大。因此，對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險現(xiàn)狀進行分析研究，尋找到科學(xué)合理的內(nèi)部防控方法，是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展的需要，也是適應(yīng)整個醫(yī)療服務(wù)市場變化的需要。再次，防范財務(wù)風(fēng)險是公立醫(yī)院形成科學(xué)、合理的管理體系的需要。我國近年來為保障民生、推動醫(yī)療服務(wù)改革相繼出臺許多政策，這些國家政策的變化也對公立醫(yī)院現(xiàn)行的經(jīng)營管理方式提出了更高的要求，公立醫(yī)院必須形成科學(xué)、合理的管理體系。由此可見，為了平衡經(jīng)濟和社會效益，公立醫(yī)院有必要對財務(wù)風(fēng)險進行內(nèi)部預(yù)防和控制。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該立即查漏補缺，這樣才能高效及時地規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，保障社會效益的實現(xiàn)［3］。

2公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因分析

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要包括：一是財務(wù)安全風(fēng)險，資金可能存在挪用，欺詐，腐敗的風(fēng)險；二是資金短缺風(fēng)險，即由于不能收回款項或者無法籌集到經(jīng)營資金導(dǎo)致正常經(jīng)營無法得到保障；三是效率風(fēng)險，即低效的財務(wù)管理對整體日常經(jīng)營活動產(chǎn)生不良影響［4］。產(chǎn)生此類風(fēng)險的原因?qū)囊韵聝蓚€角度來分析。

2.1導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的外部原因

在中國，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理必須考慮復(fù)雜多變的宏觀環(huán)境。這個宏觀環(huán)境因素包含政治、經(jīng)濟、社會、科技等。這些因素的變化不斷對公立醫(yī)院的管理制度帶來新難題，也給其財務(wù)狀況帶來了一定的風(fēng)險。

2.1.1政治因素。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，為減輕我國人民看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，政府相繼出臺了一些政策，這些政策無形之間給公立醫(yī)院的財務(wù)狀況帶來壓力。近年來，在公立醫(yī)院的年總收入結(jié)構(gòu)中，來自政府補貼的所占比例不高，來自自營業(yè)務(wù)的收入所占比例很大。而且，目前的國家政策要求取消藥品加成，這也將會減少公立醫(yī)院的收入。此外，為增強市場競爭力，防止人才流出，公立醫(yī)院薪酬制度也需要不斷調(diào)整，提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬導(dǎo)致了總支出的增加。

2.1.2經(jīng)濟因素。隨著社會主義經(jīng)濟市場化程度不斷提高，醫(yī)療服務(wù)市場競爭加劇，這樣的市場形式或多或少地影響著公立醫(yī)院的財務(wù)狀況。在我國降低醫(yī)療服務(wù)市場準(zhǔn)入門檻政策的鼓勵下，越來越多的民間資本開始進入醫(yī)療服務(wù)市場，民營醫(yī)院發(fā)展速度加快，這對公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，這也可能造成財務(wù)風(fēng)險。

2.1.3社會因素。近年來，醫(yī)療糾紛屢見不鮮。這其中確實存在醫(yī)院工作人員技術(shù)能力不足或個人道德問題引起的糾紛，但也有很多是由于部分媒體的煽動性言論，這些言論導(dǎo)致患者及其家屬將醫(yī)治不好的責(zé)任完全歸咎于院方，這就會影響公立醫(yī)院的正常經(jīng)營，甚至需要支付巨額賠償金去解決糾紛。并且，當(dāng)前我國的公立醫(yī)院普遍存在不同程度的患者欠費問題，這在一定程度上影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，從而影響了醫(yī)院的日常經(jīng)營。公立醫(yī)院具有獨特的公益性特征，除了要保障人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求外，在突發(fā)意外事件中，公立醫(yī)院必須承擔(dān)主要救治工作，這會消耗大量醫(yī)院資源，需要消耗醫(yī)院的財力。

2.1.4技術(shù)環(huán)境。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展需要公立醫(yī)院不斷學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療手段，不斷地對醫(yī)療設(shè)備進行更新?lián)Q代，這也加大了公立醫(yī)院總支出。并且，新醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)從實踐到推廣，需要一段時間，在這個時間內(nèi)投入的成本需要未來一段時間的經(jīng)營才能收回，這也對公立醫(yī)院的財務(wù)狀況帶來巨大挑戰(zhàn)。

2.2導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部原因

2.2.1管理層缺乏對財務(wù)風(fēng)險的理解。首先，公立醫(yī)院的主要管理者很少具備財務(wù)和業(yè)務(wù)管理有關(guān)方面的專業(yè)知識，所以在處理專業(yè)性比較強的財務(wù)問題時，由于主觀判斷、決策失誤等，很有可能帶來財務(wù)風(fēng)險。其次，由于當(dāng)前我國市場經(jīng)濟發(fā)展迅速，市場競爭加劇，公立醫(yī)院也面臨著財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生，一旦財務(wù)風(fēng)險引發(fā)的后果出現(xiàn)時再采取策略，未必能產(chǎn)生良好效果。

2.2.2盲目籌資引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。公立醫(yī)院的誘因之一是盲目籌資。目前，醫(yī)療服務(wù)市場競爭激烈，一些公立醫(yī)院在不考慮自身發(fā)展的情況下盲目籌集資金，以提高自身的市場競爭力。這樣背負(fù)大量債務(wù)，盲目擴大醫(yī)院規(guī)模，但醫(yī)院的經(jīng)營狀況并不能承擔(dān)這樣的債務(wù)，這將導(dǎo)致醫(yī)院資金短缺，并帶來一定的財務(wù)風(fēng)險。

2.2.3管理方式科學(xué)性不夠。目前我國公立醫(yī)院的管理制度、管理方法普遍存在著缺乏科學(xué)性的問題。第一，在成本管理方面，我國的公立醫(yī)院在日常經(jīng)營活動中往往更注重整體收入情況，對醫(yī)院的整體總支出情況關(guān)注不夠。有財務(wù)風(fēng)險問題的公立醫(yī)院一般都有收不抵支的問題，而且大多數(shù)都有管理費用過高的問題。這就反映出管理層和財務(wù)部門工作人員缺乏成本管理意識。隨著我國醫(yī)療服務(wù)體系改革的不斷深化，我國社會主義市場經(jīng)濟體系的不斷完善，公立醫(yī)院需要考慮如何通過調(diào)整自身經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，在提高收入的同時，優(yōu)化成本，減少總支出，解決收不抵支問題。第二，在預(yù)算管理方面，公立醫(yī)院普遍存在預(yù)算按要求編制好卻流于形式，無法得到有效執(zhí)行或是執(zhí)行效率不夠的情況［5］。由于管理層缺乏專業(yè)的經(jīng)營管理知識，預(yù)算的編制帶有一定的主觀性，并沒有根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要制定科學(xué)合理的預(yù)算，這樣就難以發(fā)現(xiàn)日常經(jīng)營活動中財務(wù)所出現(xiàn)的問題，無法有效防范風(fēng)險的發(fā)生。第三，在資產(chǎn)管理中，公立醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的一個重要原因是資本周轉(zhuǎn)效率低下。資本周轉(zhuǎn)能力的缺失會導(dǎo)致公立醫(yī)院無法收回款項，使得流動資金不足，引發(fā)資金短缺。此外，醫(yī)院開展的許多新醫(yī)療業(yè)務(wù)或新醫(yī)療項目缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C和商議過程，在實施過程中就容易收不抵支，引發(fā)風(fēng)險。

3公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部防控策略

由前文對財務(wù)風(fēng)險概念的研究以及引發(fā)財務(wù)風(fēng)險原因的分析，公立醫(yī)院可從事前、事中、事后三個角度建設(shè)全面的內(nèi)部防控系統(tǒng)。3.1事前事前防控是當(dāng)前防范財務(wù)風(fēng)險采取的最普遍、最重要的措施，它通過各種方式在財務(wù)風(fēng)險發(fā)生之前及時發(fā)現(xiàn)問題并進行有效地修正，從而能夠有效避免財務(wù)風(fēng)險給醫(yī)院帶來損失。

3.1.1加強管理層財務(wù)風(fēng)險防控意識。要有效預(yù)防和規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，首先要提高公立醫(yī)院管理人員的風(fēng)險意識，充分認(rèn)識風(fēng)險的存在，深刻理解風(fēng)險現(xiàn)象。能否及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的存在、及時查漏補缺，這與管理層對財務(wù)風(fēng)險的了解程度息息相關(guān)。為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的不斷進步以及市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的管理者需要轉(zhuǎn)變思想，對陳舊的財務(wù)管理體系做出改變，使之能夠與時俱進。為了加強財務(wù)風(fēng)險防范意識，管理者還需要有分析財務(wù)報表的能力，并警惕潛在風(fēng)險的發(fā)生。

3.1.2建立財務(wù)風(fēng)險應(yīng)急預(yù)防機制。設(shè)置應(yīng)急預(yù)防機制是防止財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的有效措施。財務(wù)風(fēng)險應(yīng)急防治機制包括及時有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，即可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院日常經(jīng)營活動中可能出現(xiàn)的財務(wù)問題。它可以有效將潛在風(fēng)險扼殺在搖籃之中，規(guī)避不良后果，并確保醫(yī)院的正常運作。此外，當(dāng)財務(wù)風(fēng)險發(fā)生時，需要制定風(fēng)險緊急預(yù)案進行止損，采取科學(xué)的措施，防止財務(wù)風(fēng)險進一步擴大，減少對公立醫(yī)院運營造成的損失。

3.1.3提高財務(wù)工作人員專業(yè)性。財務(wù)工作具有較強的專業(yè)性，因此有必要提高公立醫(yī)院財務(wù)工作人員專業(yè)化程度。管理層可以安排財務(wù)工作者定期參加專業(yè)繼續(xù)教育，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，讓他們盡快熟悉并掌握最新的醫(yī)改政策方向以及市場需求，提高風(fēng)險防控意識，降低風(fēng)險發(fā)生的可能性。

3.1.4建立科學(xué)合理的內(nèi)部管理制度。（1）防止盲目籌資，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)。財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的很大一部分原因是公立醫(yī)院管理者盲目融資。優(yōu)化公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)，首先要確定合理的籌資規(guī)模，即管理層需要根據(jù)醫(yī)院目前經(jīng)營的實際情況以及對未來發(fā)展的合理預(yù)期，使用定量計算來預(yù)測實現(xiàn)預(yù)期業(yè)務(wù)目標(biāo)所需的資金，然后籌集資金，其次，公立醫(yī)院必須使其融資渠道多樣化。根據(jù)醫(yī)院既定的發(fā)展方向和戰(zhàn)略，認(rèn)真選取適合自己的籌資渠道，構(gòu)建科學(xué)、合理的資金結(jié)構(gòu)，這樣不僅可以降低成本，它還可以有效地分散財務(wù)風(fēng)險，確保公立醫(yī)院的正常運作。（2）做好大型設(shè)備經(jīng)濟效益分析，保障預(yù)期收益。公立醫(yī)院管理層應(yīng)進行仔細(xì)的市場調(diào)研，在分析好大型設(shè)備的成本和預(yù)期收益后再進行相應(yīng)的投資。公立醫(yī)院既具有社會效益，投資的收益也必須得到保障，而大型設(shè)備往往成本較大，因此事先定量計算大型設(shè)備的成本回收期和預(yù)期收益率，并在決定投資前做好風(fēng)險緊急預(yù)案以防資金短缺等問題的發(fā)生。選擇購置某項成本較大、收益不確定的大型設(shè)備時，可以采取和其他機構(gòu)一起投資的方式，這樣能夠有效降低財務(wù)風(fēng)險，保障公立醫(yī)院的運營。（3）建立預(yù)算委員會，加強預(yù)算管理。預(yù)算管理可以確保公立醫(yī)院按照預(yù)期目標(biāo)合理運作，從而有效防止不可接受的支付發(fā)生，防范財務(wù)風(fēng)險。首先，公立醫(yī)院管理層應(yīng)該牽頭建立預(yù)算委員會，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營的實際情況以及對未來發(fā)展的預(yù)期規(guī)劃，根據(jù)現(xiàn)行業(yè)務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)以及患者需求等方面，制定購買設(shè)備、擴大規(guī)模等預(yù)算，其次，要考慮公立醫(yī)院日常經(jīng)營所需的成本以及緊急事件發(fā)生的預(yù)留款項，編制科學(xué)的成本預(yù)算。并在經(jīng)營過程中，保證預(yù)算行之有效，當(dāng)實際收支與預(yù)算發(fā)生偏差時，應(yīng)該及時查找原因，并根據(jù)現(xiàn)狀重新修改、審查預(yù)算。

3.1.5公立醫(yī)院管理層要時刻關(guān)注宏觀環(huán)境變化。公立醫(yī)院作為一個兼顧社會效益與經(jīng)濟效益的主體，它的發(fā)展受到宏觀環(huán)境的極大影響，因此，公立醫(yī)院管理者應(yīng)時刻關(guān)注宏觀環(huán)境的變化，增加對政治、經(jīng)濟、社會和科技的敏感度。能夠根據(jù)宏觀環(huán)境的變化及時改變公立醫(yī)院的經(jīng)營策略，防止財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。宏觀環(huán)境的變化，比如國家對醫(yī)療服務(wù)體系提出的各項政策的變化、國際醫(yī)療技術(shù)的更新、目前流行疾病的變化等，都要求公立醫(yī)院能夠及時適應(yīng)新環(huán)境，及時調(diào)整自身經(jīng)營策略。此外，宏觀環(huán)境的變化也會為醫(yī)院的發(fā)展帶來機遇，這就需要管理者有著較強的敏感度，能夠及時抓住機遇，提升自己在醫(yī)療服務(wù)市場上的綜合競爭能力，也能夠有更強的資本去應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

3.2事中防控

事中預(yù)防和控制意味著，當(dāng)公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險逐漸顯現(xiàn)并開始對日常運作產(chǎn)生一定影響時，采取相應(yīng)的策略，及時制止損失，防止財務(wù)風(fēng)險進一步擴大，減少財務(wù)風(fēng)險對公立醫(yī)院的不利影響。

3.2.1建立內(nèi)部監(jiān)管。加強內(nèi)部監(jiān)管包括內(nèi)部監(jiān)督與制約，公立醫(yī)院可以設(shè)立風(fēng)險管控部門，該部門密切關(guān)注著醫(yī)院日常經(jīng)營過程中的經(jīng)濟活動，定期對財務(wù)報表、資金流動進行審核，若有異常及時上報管理層，同時對公立醫(yī)院進行內(nèi)部審計，強化資金的合理運用，保證醫(yī)院營運資金周轉(zhuǎn)的高效率，將不相容職務(wù)相分離同時防止腐敗發(fā)生，保證經(jīng)濟活動正常運行。

3.2.2建立成本核算系統(tǒng)，定期出具成本核算報表?？刂曝攧?wù)風(fēng)險擴大的一個重要途徑是加強各階段、各領(lǐng)域成本控制管理，因此公立醫(yī)院需要建立完善的成本核算系統(tǒng)，定期出具成本核算報表。首先，對醫(yī)院各項醫(yī)療費用的申請和使用要嚴(yán)格把關(guān)并進行跟蹤管理，保障資金用到實處。其次，控制耗材使用量，監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)各種易耗設(shè)備和材料的損失情況，保證使用的高效。最后，將公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理活動中所需要的各項費用也納入經(jīng)營總成本中進行計算，保障成本的真實度。

3.3事后防控

事后防控是指在財務(wù)風(fēng)險發(fā)生后，對發(fā)生風(fēng)險的原因進行總結(jié)歸納，并完善風(fēng)險防范制度，規(guī)避類似風(fēng)險再度出現(xiàn)。

3.3.1分析總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。事后防控的主要內(nèi)容是對已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險進行分析和總結(jié)，并對自身管理制度進行合理評價。首先，定量計算財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院日常運營造成的損失，并確定財務(wù)風(fēng)險的損失程度。其次，對引發(fā)風(fēng)險的原因進行定性分析，得出造成風(fēng)險的關(guān)鍵因素，并根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的因素進行相關(guān)管理制度的梳理和再升級。

3.3.2繼續(xù)完善財務(wù)風(fēng)險管理制度。為了防止財務(wù)風(fēng)險的再次發(fā)生，管理層需要根據(jù)總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)完善公立醫(yī)院內(nèi)部防控制度。完善風(fēng)險防控制度的目的在于預(yù)防下一次財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，并能在防治的過程中保障各項制度的有效運行，從而有效促進公立醫(yī)院財務(wù)管理的更新和升級。

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作者：周月 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院財務(wù)科