內(nèi)部審計(jì)在經(jīng)濟(jì)責(zé)任中的應(yīng)用范文

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一、醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的特點(diǎn)

依據(jù)《規(guī)定》，經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的內(nèi)容包括了：財(cái)務(wù)責(zé)任審計(jì)、經(jīng)營(yíng)責(zé)任審計(jì)和管理責(zé)任審計(jì)三大部分。對(duì)于醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)而言其涵蓋了以下幾方面的具體內(nèi)容：醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況；醫(yī)院資產(chǎn)、權(quán)益增減的核實(shí)和資產(chǎn)保值、增值情況；醫(yī)院對(duì)外投資、長(zhǎng)期投資和重大項(xiàng)目投資的實(shí)施及投資收益回報(bào)情況；醫(yī)院管理制度的制定及執(zhí)行情況；財(cái)政財(cái)務(wù)收支情況；重大經(jīng)濟(jì)決策情況；貫徹執(zhí)行國(guó)家政策情況；醫(yī)院環(huán)境效益情況；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理情況。相對(duì)于一般的行政事業(yè)單位，醫(yī)院主要具有以下特點(diǎn)：第一，人員眾多，多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的人員數(shù)量已是幾千號(hào)人；人員身份復(fù)雜，既有正式人員又有聘用人員等。第二，資產(chǎn)龐大，大多數(shù)三甲醫(yī)院的資產(chǎn)已有幾個(gè)億甚至幾十億；資金量大，每月的資金往來(lái)都是在幾千萬(wàn)元以上。資金來(lái)源復(fù)雜，除本醫(yī)院正常的醫(yī)療收入外，還有上級(jí)單位及財(cái)政撥款收入，如醫(yī)院存在教學(xué)科研任務(wù)的則還有教學(xué)科研收入。第三，公益性強(qiáng)，醫(yī)院是以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨的，所以都有減免醫(yī)療費(fèi)及醫(yī)療公共突發(fā)事件的各項(xiàng)支出等。第四，行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)管理稍有不到位就可能存在著醫(yī)療安全隱患，或引起法律訴訟。第五，領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)多，包括了藥品比例、每床日費(fèi)用、每門診、住院人次費(fèi)用、門急診人次，住院人次、床位使用率、出院病人平均床日、平均住院日、立項(xiàng)的市級(jí)以上的課題數(shù)、安全隱患發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率等醫(yī)療行業(yè)特有的經(jīng)濟(jì)及管理考核指標(biāo)。第六，政策廣，涉及了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)衛(wèi)生政策；《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理》；《采購(gòu)法》、《招標(biāo)法》、政府采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定及執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購(gòu)制度和相關(guān)的價(jià)格政策。第七，系統(tǒng)數(shù)據(jù)龐大且各系統(tǒng)不兼容，醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)涉及了醫(yī)院管理的各個(gè)方面，所以數(shù)據(jù)量極大，且醫(yī)院的HIS系統(tǒng)未能與財(cái)務(wù)軟件相兼容，造成了各方面數(shù)據(jù)的匹配具有一定的難度。因以上的情況造成了醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的周期長(zhǎng)，程序繁復(fù)，審計(jì)內(nèi)容是量多面廣難度高。

二、在醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中存在的問題

1.審計(jì)力量的不足及專業(yè)性不強(qiáng)在審計(jì)實(shí)踐中，因醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)任務(wù)多處在領(lǐng)導(dǎo)班子換屆時(shí)期臨時(shí)集中交辦，易造成審計(jì)人員準(zhǔn)備不充分倉(cāng)促進(jìn)點(diǎn)，影響了審計(jì)的廣度及深度；由于醫(yī)院是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的行政事業(yè)單位，這就要求審計(jì)人員不僅具備查帳能力，還需要具有對(duì)醫(yī)院行業(yè)的綜合判斷分析能力，但現(xiàn)階段這方面的專業(yè)人員嚴(yán)重不足。這些都是制約和影響著審計(jì)工作的質(zhì)量。2.經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)高醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)與財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)效益、管理審計(jì)不能畫上等號(hào)，因?yàn)楹笳邔儆趯?duì)事不對(duì)人的審計(jì)方式，而醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)不僅要有這些一般財(cái)務(wù)審計(jì)的特點(diǎn)，還要與業(yè)績(jī)掛鉤、明確責(zé)任。只有既審人又審事，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，具體化造成問題的責(zé)任。在開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的工作中，如被審計(jì)單位的會(huì)計(jì)信息失真和不全面、及不配合審計(jì)等都會(huì)造成評(píng)價(jià)不當(dāng)，因此經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)高。

三、引入內(nèi)部審計(jì)的方式及其優(yōu)越性

一個(gè)組織結(jié)構(gòu)合理，管理基礎(chǔ)較為健全，內(nèi)部控制制度較為完善，經(jīng)營(yíng)運(yùn)作狀況良好的醫(yī)院，其內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的相對(duì)獨(dú)立性和工作的有效性也相應(yīng)地得到較為充分的保障。基于此在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中引入內(nèi)部審計(jì)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)越性：一、可提供本醫(yī)院的基本情況，為審計(jì)人員制訂更合理更全面的審計(jì)計(jì)劃。在實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作前，與被審單位的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)接觸，被審醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員能夠提供本單位的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)、組織架構(gòu)、運(yùn)作程序等相關(guān)信息。這將有助于審計(jì)人員制訂恰當(dāng)?shù)摹⒂行У慕?jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的審計(jì)程序。二、可利用內(nèi)部審計(jì)人員取證。因相關(guān)責(zé)任人對(duì)此項(xiàng)工作存疑慮，有時(shí)不積極配合，不利因素的干預(yù)及限制導(dǎo)致難以取證，如由內(nèi)部審計(jì)參與取證工作，則相對(duì)較為容易溝通解釋，便于取得相關(guān)的審計(jì)證據(jù)。三、可利用內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)本醫(yī)院內(nèi)部控制制度的評(píng)價(jià)及測(cè)試程序時(shí)已獲得的審計(jì)證據(jù)，以減少本次審計(jì)一些相關(guān)的次要測(cè)試及檢測(cè)數(shù)量。如對(duì)資產(chǎn)的抽查盤點(diǎn)，內(nèi)部審計(jì)人員已按相關(guān)制度的要求按期進(jìn)行了資產(chǎn)及庫(kù)存的清查和盤點(diǎn)，則此次審計(jì)人員可只關(guān)注其中一部分資產(chǎn)及存貨，只需對(duì)其進(jìn)行抽查盤點(diǎn)，加快了審計(jì)速度。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，引入內(nèi)部審計(jì)方式是做好醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的有效路徑之一。此方式在進(jìn)一步減少經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的工作質(zhì)量和效率方面發(fā)揮著重要的作用。

作者：溫軼群郭敬茂郭逸星單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院皖南醫(yī)學(xué)院