市醫(yī)療保障局2020年工作計(jì)劃范文

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（1）按時(shí)按質(zhì)完成居民參保繳費(fèi)工作。按照上級(jí)部門要求做好全民參保登記工作，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，尤其是要加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和教育主管部門的溝通和聯(lián)系，確保轄區(qū)內(nèi)居民和在校學(xué)生應(yīng)保盡保；加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，積極引導(dǎo)廣大群眾自覺參保；進(jìn)一步提高和完善醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇，切實(shí)維護(hù)和保障參保人員合法權(quán)益。2019年度城鄉(xiāng)居民參保67.31萬人，圓滿完成了市以及我市下達(dá)的各項(xiàng)參保任務(wù)。2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作于9月份正式啟動(dòng)，現(xiàn)已收繳 59.85萬人，完成任務(wù)的 87.8 %，目前正進(jìn)行掃尾和查漏補(bǔ)缺，確保征繳任務(wù)圓滿完成。

（2）繼續(xù)做好民生工程工作。通過發(fā)放宣傳資料、入戶宣傳、網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)等多種形式把醫(yī)保各項(xiàng)惠民政策宣傳到千家萬戶，提高群眾知曉率，增強(qiáng)自覺參保意識(shí)。密切聯(lián)系各級(jí)業(yè)務(wù)主管部門，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策的銜接，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)工作，按上級(jí)文件要求及時(shí)提高大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)貧困人口“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)療保障政策，確保貧困人口綜合醫(yī)保政策落實(shí)見效，按質(zhì)按量完成2020年度民生工程目標(biāo)任務(wù)。

（3）貫徹落實(shí)醫(yī)保待遇保障工作。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市的醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策文件，嚴(yán)格落實(shí)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)新申請(qǐng)慢性病患者進(jìn)行常態(tài)化鑒定，預(yù)計(jì)2020年新增納入城鎮(zhèn)居民、職工慢性病管理的人數(shù)為8000人左右。二是對(duì)參保群眾門診慢性病、在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院就診全部實(shí)行即時(shí)結(jié)算；三是建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，加強(qiáng)與省市異地結(jié)算平臺(tái)聯(lián)系，持續(xù)推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)工作。

（4）不斷完善醫(yī)保支付方式改革工作。一是不斷完善和拓展支付方式改革成果，繼續(xù)推行以按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)為主，部分項(xiàng)目付費(fèi)為補(bǔ)充的復(fù)合式付費(fèi)方式。二是對(duì)醫(yī)保支付進(jìn)行全方位監(jiān)管和延伸，對(duì)所屬協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議化管理。具體包括：拓寬監(jiān)管路徑，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管考核延伸到科室以及醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，做到監(jiān)管全方位、全過程，放管結(jié)合；建立全方位控費(fèi)機(jī)制，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單方控費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保、醫(yī)院、患者三方控費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和服務(wù)能力，制定差異化的補(bǔ)償政策；健全考核模式，支付與結(jié)余掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制，政策引導(dǎo)和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控費(fèi)。

（5）繼續(xù)加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作。建立協(xié)議管理制度，不斷加強(qiáng)對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查力度，維護(hù)參保患者的合理利益，繼續(xù)督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格按規(guī)定開展醫(yī)保轉(zhuǎn)診、備案工作，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，不斷提高市內(nèi)就診率，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出市”的整體目標(biāo)。通過智能審核網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行適時(shí)監(jiān)管，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題依法依規(guī)給予及時(shí)處理，保障基金運(yùn)行安全。  

（6）創(chuàng)新開展智能審核監(jiān)管工作。擴(kuò)大原有智能審核范圍，擴(kuò)展住院費(fèi)用智能監(jiān)控，加大藥品審核，不斷增加審核規(guī)則，積極探索從事中監(jiān)控向事前提示階段發(fā)展；加大門診特殊病管控系統(tǒng)審核規(guī)則，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為；探索拓展新的智能監(jiān)管系統(tǒng)，如藥房的進(jìn)銷存監(jiān)管系統(tǒng)、慢病人員病種線上鑒定、轉(zhuǎn)診信息線上審批等。