醫(yī)院新建重要環(huán)節(jié)思考范文

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《江西建材雜志》2014年第十九期

1總規(guī)劃確立后的分期規(guī)劃細(xì)化

在總規(guī)劃確立后即應(yīng)對新院科室、基建、設(shè)備、信息、人員、資金等資源配置做分期規(guī)劃細(xì)化。其中醫(yī)院科室規(guī)劃細(xì)化包括一二三期應(yīng)分別設(shè)置哪些門診科室、醫(yī)技檢查科室、手術(shù)單元、ICU單元、教學(xué)單元用房、后勤輔助科室;一期科室設(shè)置如何保證醫(yī)院投入使用后基本運(yùn)營。基建部分應(yīng)考慮各期建筑用地分塊;一期建設(shè)完成后擴(kuò)展二三期如何銜接;電力、雨污水處理容量一次性建設(shè)到位還是分期;總體道路與管網(wǎng)預(yù)留二三期位置及容量;各建筑布局位置的相對遠(yuǎn)近與交通聯(lián)系是否便捷;整體停車位預(yù)留及擴(kuò)展;基礎(chǔ)形式及地下室建筑相連的可行性等。信息化布局則應(yīng)考慮新院與總院間影像及檢查資源共享建設(shè);信息化機(jī)房擴(kuò)充需求及可能性等。人力方面應(yīng)考慮新院建設(shè)期人力資源培養(yǎng)與儲備;本部人員分流至新院規(guī)劃等;設(shè)備部分應(yīng)考慮一期建設(shè)完成后設(shè)備配備的必要性與檔次;資金部分則應(yīng)對建設(shè)期資金來源與本部可持續(xù)性發(fā)展做出評估;以及總院與分院就診檢查時(shí)就診卡內(nèi)金額結(jié)算問題做出計(jì)劃等。

2項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施過程

2．1醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)關(guān)于醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)已有諸多國家規(guī)范及諸多前賢做出多方面的探討，但仍有很多醫(yī)院建筑工程經(jīng)常面臨這樣的情況:許多單位僅在設(shè)計(jì)招標(biāo)中簡單選定設(shè)計(jì)單位并放手設(shè)計(jì)單位按常規(guī)思路進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)，忽略了業(yè)主自身對于醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的主導(dǎo)作用。在建筑設(shè)計(jì)施工圖完成及實(shí)施過程中又任意改變思路進(jìn)行修改。臨時(shí)改變設(shè)計(jì)初衷，隨意調(diào)整前期規(guī)劃，或在建成后再改變建筑功能，不僅造成投資和工期上的浪費(fèi)，也影響著醫(yī)院的整體醫(yī)療和經(jīng)營活動，這一切，都是不重視在前期規(guī)劃中結(jié)合醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)的結(jié)果。筆者建議在醫(yī)院自身宏觀思路的前提下聘請國內(nèi)外的一些知名醫(yī)院管理公司為其進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)，從而使醫(yī)院的建筑符合醫(yī)院的定位、戰(zhàn)略和功能的實(shí)施。

2．2資金管理醫(yī)院建設(shè)投資主要來源為財(cái)政投資、單位自籌資金(自營收入)和社會投資等。省立金山新院建設(shè)過程中政府投入微薄，主要依靠總院經(jīng)營收入投資建設(shè)，因此經(jīng)費(fèi)的籌措、管理以及總院的可持續(xù)發(fā)展都是醫(yī)院的重要財(cái)務(wù)課題。首先，要結(jié)合資金收支情況和建設(shè)規(guī)劃編制《建設(shè)工程投資計(jì)劃表》，其次，根據(jù)已有資金情況安排具體資金計(jì)劃，落實(shí)每個階段的資金，充分做好工程計(jì)劃及年度預(yù)算，設(shè)立基建專項(xiàng)戶頭，嚴(yán)格依照政府概預(yù)算指標(biāo)及醫(yī)院總體年度預(yù)算規(guī)劃控制項(xiàng)目投資，切不可盲目提高檔次。

2．3工程的實(shí)施管理工程實(shí)施管理是工程建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，工程建設(shè)雖有了初步的建設(shè)規(guī)劃和方案，還必須有詳盡的實(shí)施計(jì)劃，包括施工圖紙的設(shè)計(jì);招投標(biāo)管理;建設(shè)合同與施工階段的管理;完工后期的管理等。

2．3．1施工圖紙的設(shè)計(jì)施工圖的設(shè)計(jì)是建設(shè)工程的靈魂及確定與控制工程造價(jià)的重點(diǎn)。本案圖紙?jiān)O(shè)計(jì)階段重點(diǎn)考慮的是方案可持續(xù)性發(fā)展及限額設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)過程中業(yè)主與設(shè)計(jì)單位反復(fù)就一二三期建筑布局及銜接模式進(jìn)行了論證及思考，確立了以醫(yī)技檢查科室為中軸線縱深發(fā)展的設(shè)計(jì)思路，并對材料選型、結(jié)構(gòu)布局等方案反復(fù)探討，在大體量裙樓空間中運(yùn)用了多個采光天井，即節(jié)約了大量強(qiáng)制照明，又優(yōu)化了景觀。同時(shí)在材料選型中大量運(yùn)用了一些造價(jià)適中但符合國家節(jié)能規(guī)范的新型材料，使工程投資得到控制的同時(shí)又保證了整體的美觀和諧。同時(shí)由于醫(yī)院設(shè)計(jì)專業(yè)的復(fù)雜性，還需要注重不同特點(diǎn)區(qū)域設(shè)計(jì)的特殊性及協(xié)調(diào)各專業(yè)設(shè)計(jì)之間的交叉，如二次裝修方案與原水暖電工程之間吊頂上管線、燈具布局的交叉;醫(yī)療氣體治療帶與墻面裝飾的色調(diào)一致，醫(yī)療不同區(qū)域色彩的選擇;醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域與病人活動區(qū)域的分隔;不同檢查科室對于季節(jié)采暖的不同需求;整體中央空調(diào)控制與部分有獨(dú)立冷暖需求的科室空調(diào)系統(tǒng)的獨(dú)立控制區(qū)分;動力系統(tǒng)的多回路切換等;只有不斷細(xì)化設(shè)計(jì)才能避免后期施工階段的不斷修改，達(dá)到優(yōu)化的目的。

2．3．2施工階段管理及工程后期管理此階段是建筑實(shí)體形成的階段，重點(diǎn)加強(qiáng)工程建設(shè)的管理、監(jiān)督、控制，減少設(shè)計(jì)的變更，應(yīng)嚴(yán)格依照國家相關(guān)法律法規(guī)及設(shè)計(jì)要求確保材料、設(shè)施采購質(zhì)量，同時(shí)在過程中除按國家規(guī)定由監(jiān)理及業(yè)主對進(jìn)度付款進(jìn)行把關(guān)外，本案還引入國家認(rèn)證的造價(jià)單位對過程造價(jià)進(jìn)行全過程跟蹤審計(jì)，確保了整體建設(shè)工程造價(jià)受控。

2．3．3工程后期管理(1)施工質(zhì)量驗(yàn)收:按照建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)圖紙和建設(shè)合同要求，對已完工的各建筑模塊裝飾、水電、設(shè)施等進(jìn)行驗(yàn)收以及試運(yùn)轉(zhuǎn)。(2)竣工決算審計(jì):依照前期編制概預(yù)算及招標(biāo)確定的清單、現(xiàn)場簽證及中間審計(jì)資料等嚴(yán)格把關(guān)審核。并做財(cái)務(wù)決算及運(yùn)營指標(biāo)分析表。(3)資料整理和歸檔:嚴(yán)格按照國家建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范要求，及時(shí)對基建工程項(xiàng)目活動中具有保存價(jià)值的文字、圖表及聲像載體材料等進(jìn)行收集、集中、整理、分類歸檔，它既是建設(shè)過程的真實(shí)反映和記錄，又是今后建設(shè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和依據(jù)。

2．3．4附屬功能完善在基建建設(shè)過程中還應(yīng)按照驗(yàn)收竣工時(shí)間提前安排相應(yīng)附屬功能的跟進(jìn)實(shí)施，如醫(yī)院標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)的設(shè)計(jì);醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的政府許可、采購及基建就位配合;醫(yī)院停車系統(tǒng)的管理等。

3結(jié)束語

一座新醫(yī)院的建設(shè)牽涉面極廣，需要統(tǒng)籌和規(guī)劃的內(nèi)容之多是需要醫(yī)院決策層及各部門通力合作和不斷總結(jié)改進(jìn)的，本文作者根據(jù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)從規(guī)劃和基建的角度作了部分闡述，僅供同仁參考。

作者：鐘敏單位：福建省立醫(yī)院基建辦