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辯證唯物主義和歷史唯物主義的世界觀和方法論是最根本的理論特征。的具體結論和問題域是可以被超越的,但哲學作為科學的方法論在總體上是無法超越的,馬克思的思考方式不會過時。我們不但要研究馬克思究竟“說了些什么”,更要研究馬克思是“怎么說出來的”,研究馬克思面對歷史和現(xiàn)實的反思方法,而不是拘泥于他的種種結論。因為時代已經變遷,我們面臨著全新的社會環(huán)境,不可能拘泥于馬克思所涉及的那些具體問題和具體語境。的基本問題仍然存在于現(xiàn)代社會的結構之中,的方法論依然蓬勃地活在現(xiàn)代社會里,是現(xiàn)代社會客觀存在的一支強勁的影響力和支配力,的立場、觀點和方法深藏于文本之中,因此,文本研究是哲學創(chuàng)新的基礎,我們要加強經典文本的研究。經典文本盡管不可能給我們直接提供針對現(xiàn)代社會發(fā)展現(xiàn)實情境的理論,但它提供了蘊涵著馬克思的基本立場、觀點和方法的寶藏。脫離文本,就不可能真正理解哲學的本真精神,就不能把握的基本理論與方法。要全面而透徹地解讀創(chuàng)始人的著作,把哲學的本真與其他人所理解的哲學區(qū)別開來,挖掘那些蘊涵在哲學經典著作中極具價值卻未具體展開的論述,澄清以往甚至現(xiàn)在被誤讀的思想。展開馬克思文本研究需要做到:
(一)堅持歷史性原則。杜絕教條主義和主觀主義
結合作者所處的具體歷史條件來理解文本對于把握文本的本真精神具有十分重要的意義,因此,文本研究要求我們一定要努力貫徹歷史性原則。對于我們而言,要想真正按照歷史性原則研究馬克思文本,就要通曉馬克思文本所形成的歐洲資本主義的歷史。阿爾都塞提出,要真正歷史地進入到馬克思自身的問題與思想深處,回到馬克思當年思考與提出革命性理論的具體語境中去,研究馬克思如何從德意志意識形態(tài)的唯心主義襁褓中掙脫出來、走向現(xiàn)實的科學的視野,必須承認真實歷史對意識形態(tài)本身的影響,而不能內在目的論式地研究馬克思。在研究中,要防止主觀地把自己的思想粘貼到馬克思身上。在理論研究的進程中,存在過和存在著較為嚴重的“粘貼現(xiàn)象”,使馬克思本人的思想受到極大的誤解和扭曲。只有堅持歷史性原則,盡力杜絕教條主義地理解馬克思文本,我們才能避免走進理論研究的死路,才可能真正歷史地理解馬克思的本真思想。
(二)采用“問題對話一視域融合”的解讀模式
伽達默爾指出:“我們可以這樣來規(guī)定處境概念,即它表現(xiàn)了一種限制視覺可能性的立足點。因此視域(Horizont)概念本質上就屬于處境概念……誰具有視域,誰就知道按照近和遠、大和小去正確評價這個視域內的一切東西的意義。因此,詮釋學處境的作用就意味著對于那些我們面對流傳物而向自己提出的問題贏得一種正確的問題視域。”贏得“問題視域”是在更普遍性意義上理解文本的必要條件。在馬克思文本研究中,解釋者必須重視“問題視域”的存在,努力贏得問題視域,融匯自己的問題視域和所要理解的文本的問題視域,實現(xiàn)與馬克思文本的對話,詮釋出文本的鮮活意義,開拓理論有效應用于社會實踐的領域。顯然,“問題對話——視域融合”解讀模式比起極具針對性、指向性的帶著某一或某些具體問題的文本解讀擁有較為寬廣的視界、較為宏大的問題容量和因此產生的較高的回答社會實踐提問的效率,這對于我們成功應對當前嶄新的社會主義實踐提出的問題與挑戰(zhàn)具有重要意義。
二、在嶄新的社會主義實踐的基礎上將文本研究和現(xiàn)實問題研究結合起來
有人認為傳統(tǒng)的文本和在當代已失去了理論價值,這種觀點實際上是割裂了與當代實踐有機統(tǒng)一的關系。背棄了的立場、觀點和方法,放棄了的指導,使社會主義事業(yè)終歸瓦解。我們進行的有中國特色的社會主義建設所選擇的路線、方針、政策,都是以作為指導思想和精神支柱的,我們繼承了的立場、觀點和方法,結合我國國情,建構了中國化的的新形態(tài),我們的事業(yè)才獲得成功。
哲學是一種科學世界觀和生成性思維,其基本精神是回歸現(xiàn)實生活,哲學的創(chuàng)新更要以回歸現(xiàn)實生活為依據。不斷地制造“新”名詞、“新”概念不是哲學的創(chuàng)新,只有在文本研究的基礎上研究中國現(xiàn)實、深刻反思中國問題才是哲學創(chuàng)新的根本出路。我們應當從正在研究的社會主義建設的理論與實踐問題出發(fā),對經典文本進行新的挖掘、新的研究、新的闡釋和新的運用。離開了現(xiàn)實問題的關注,對經典文本進行孤立的抽象的研究、解釋,并把自己的詮釋說成“真正的”、“正宗的”,這不是真正的所倡導的作風。
文本研究的對象是文本的理論,但研究的指向卻是現(xiàn)實的實踐。文本研究的問題非常廣泛,哪些問題需要密切關注、迫切說明是由時代的主題、社會實踐和人民群眾的需要決定的。我們主張在研究當代現(xiàn)實特別是當代中國實踐的新問題中,通過對嶄新實踐的科學概括和現(xiàn)當代科學成就的提煉,實現(xiàn)哲學的創(chuàng)新和發(fā)展。哲學只有準確地理解和把握時代特征和時代精神,對時代的重大問題提出自己的主張,凝煉出富于建設性、創(chuàng)造性的思維方式和價值觀念,才能在文本研究和現(xiàn)實研究的互動中成功地發(fā)展自身。
同一文本、同一理論,由于研究視野和視角的變換,解讀者理解的深度和廣度可能大不一樣。哲學理論的深刻內涵往往會通過研究視野和視角的變換與調整而得到進一步的揭示。而研究視野和視角的調整和切換,主要依據是對現(xiàn)實的理論與實踐問題的關注與思考。哲學的創(chuàng)新,不僅要關注我們正在進行的中國特色社會主義建設,而且應該胸懷世界,充分考慮到當代世界的變化、當代科學技術的新發(fā)展以及國外哲學和西方研究成果和提出的新問題,促進哲學與其他哲學和文化的溝通與交流,吸納人類新的優(yōu)秀文化成果,進一步推進我們的研究。
三、尋求文本研究與現(xiàn)實研究的互動與平衡
學界有兩種代表性的關于加強哲學研究的主張:其一,主張加強對經典文本的研究,回到馬克思,重新理解馬克思;其二,主張面向當代社會實踐,加強對現(xiàn)實問題的研究。凸現(xiàn)哲學的當代性。這兩種主張都是形而上學地理解文本研究和現(xiàn)實問題研究,把文本研究和現(xiàn)實問題研究分別看成純文本的學理探討和無根的現(xiàn)實關切,背離了兩方面研究相互影響、相互依賴的辯證關系。簡單地“回到馬克思”,導致研究被限定在文本之中,容易誘發(fā)新的本本主義,喪失哲學應有的現(xiàn)實精神。只有準確而深刻地把握住哲學的本真精神,并立足于我國的現(xiàn)實社會生活的變化實際,才能對現(xiàn)存的眾多問題進行深刻的剖析,對哲學作出符合時代要求、體現(xiàn)中國社會變化的理論成果來,從而實現(xiàn)哲學的創(chuàng)新。因此,保持文本研究和現(xiàn)實問題研究之間合理的互動,尋求二者之間平衡點,把“回到馬克思”與“回到現(xiàn)實中來”結合起來,是推進哲學研究創(chuàng)新的正確途徑。
四、哲學創(chuàng)新需要注意的原則
(一)堅持哲學的開放性
哲學的開放性是針對哲學與各門具體科學、哲學的各形態(tài)之間、哲學與西方哲學的關系說的。堅持哲學的開放性就必須走出哲學,又返回哲學,進而發(fā)展哲學。的發(fā)展不僅應當以社會主義市場經濟的實踐為基礎,而且應當在與自由主義理論的對立與互動中發(fā)展。之所以能與自由主義實現(xiàn)對立與互動,一個重要的原因是任何意識形態(tài),除了它具有的維護特定的階級與利益集團的辯護功能(價值—信仰層面)以外,它還具有知識的功能(認知一解釋層面)與實施(目標一策略層面)的功能,從而同時也是人類精神文明的成果。
(二)強化哲學的現(xiàn)實品質
哲學研究克服危機、走出困境的唯一途徑就是恢復哲學與現(xiàn)實的本真關系。哲學研究不能脫離現(xiàn)實,不應逃避政治。哲學研究不要成為那種徘徊于概念和范疇問的純邏輯推演式的學問,也不能淪為那種對現(xiàn)實生活世界漠不關心的、踏上純粹思想自我構造道路的文字游戲。必須突破那種對學術的純形式主義理解,特別是要掃除將學術與政治、學術與現(xiàn)實對立的陋識,注重從當代世界和當代中國的現(xiàn)實、特別是從全球化和中國現(xiàn)代化的實踐中獲取真正的資源,才能實現(xiàn)哲學創(chuàng)新。脫離無產階級認識世界、改造世界的偉大實踐,“思想的閃電”偏離“人民園地”,哲學就不可能永葆其生命的活力。真正的哲學不是游離于現(xiàn)實之外的遐想,它是在思維中被把握住的它的時代,哲學研究則是時代的使命和工作。哲學對于現(xiàn)實是一種要投入更要超越的關系,假如我們能夠對改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設過程中所出現(xiàn)的這樣那樣的新問題作出有力的回答,并對實踐予以科學的世界觀和方法論的指導,我們的哲學就一定能走出窘境。
(三)勿失批判精神
哲學的理論批判與實踐批判是不可分離的,前者拓展理論的論域,使理論更具現(xiàn)實針對性,更深刻更具群眾基礎;后者則是合規(guī)律性與目的性的統(tǒng)一,使現(xiàn)實世界與思維世界進一步通達。理論批判是實踐批判的指針和導向,科學的正確的理論掌握群眾源自理論批判;實踐的批判是理論批判的繼續(xù)與深化。馬克思指出:“哲學家們只是用不同的方式解釋世界,問題在于改變世界。”沒有實踐批判的理論批判是空洞的批判,沒有理論批判的實踐批判是無根的批判。批判不能滯留于理論層面,必須推進到實踐的批判。沒有自我批判的實踐批判和理論批判是不徹底的批判。理論批判、實踐批判和自我批判是一個有機的整體,它們分別賦予哲學革命性、現(xiàn)實性和發(fā)展性的品格。科學的批判本身就是建設,是在“批判舊世界中創(chuàng)造新的世界”,堅持哲學的批判性,才能使哲學走出困境。
摘要:堅持一切從實際出發(fā),理論聯(lián)系實際,實事求是,在實踐中檢驗和發(fā)展真理是最重要的理論品質。完善自我、發(fā)展自我、超越自我是哲學的辯證本性和實踐品格的要求。的文本研究是哲學創(chuàng)新的基礎,要在嶄新的社會主義實踐中將文本研究和現(xiàn)實研究結合起來,尋求文本研究與現(xiàn)實研究的互動與平衡。哲學創(chuàng)新要注意開放性和批判性的原則。
1.1方法
收集兩組患者的血液透析結果,計算每組患者每項結果的平均值,具體包括尿素氮、血肌酐、白蛋白以及血紅蛋白等指標,同時計算每組患者的高血鉀率以及心力衰竭率,將兩組情況進行對比。筆者所在醫(yī)院信息化管理在血液透析患者中的應用具體包括以下幾個方面。
1.1.1電子病歷的建立與管理為筆者所在醫(yī)院進行血液透析的患者建立電子病歷,詳細記錄患者的各方面信息,比如基本信息、血液透析情況、用藥情況、各項檢查的結果以及手術情況等,并將電子病歷納入信息化管理中,患者另外自帶一份紙質病歷。
1.1.2查閱患者資料將會更加便捷血液透析患者的治療一般具有一定的持續(xù)性,因此會累積較多的臨床資料。傳統(tǒng)的管理方法比較繁瑣,并且相關資料的保存還存在一定的風險,查閱起來也非常復雜,需要耗費一定的時間。筆者所在醫(yī)院實施信息化管理之后,患者的相關資料以及每天的狀態(tài)、治療效果等信息都會隨之錄入信息管理系統(tǒng),醫(yī)生需要以前的臨床資料作為參考時,直接進入患者的電子病歷就可以直接找到所有關于患者的臨床資料,非常快速和便捷。
1.1.3預約功能責任護士可以利用信息系統(tǒng)的統(tǒng)計功能計算患者治療期間的耗材以及管路的使用情況,避免出現(xiàn)治療被耽誤的情況。在統(tǒng)計功能的幫助下,醫(yī)務人員可以提前領取。運用信息化系統(tǒng)的預約功能以及自動排班功能,患者就可以根據所預約的之后的治療時間合理安排自己的生活與工作,有利于各班的清場。
1.1.4監(jiān)測功能信息化管理的實現(xiàn)可以監(jiān)測患者每次進行血液透析期間,透析方案的變化、脫水量、干體重以及患者在透析期間生命體征所發(fā)生的變化、并發(fā)癥的出現(xiàn)情況以及相應的處理措施。這些信息的記錄起到了一定的檢測功能,讓醫(yī)生可以更加詳細和全面地掌握患者的病情以及病情的變化。
1.1.5評估功能在患者血液透析期間,責任護士可以在醫(yī)生的指導下針對患者血液透析結果的變化進行全面的評估,然后針對動態(tài)結果制定合適的干預措施,指導患者相應護理工作的開展。同時副主任以上級別的醫(yī)生還應該定期檢查患者的動態(tài)檢測結果,根據相關指標的變化情況來判斷相關護理措施的合理性以及透析方案的科學性,同時評估患者的治療依從性、血壓控制情況、隨訪率、感染率、營養(yǎng)情況以及透析的充分性,然后再次將評估結果輸入到信息化管理系統(tǒng)中。
1.1.6計算患者的醫(yī)療花費血液透析信息管理系統(tǒng)的建立實現(xiàn)了患者的卡片式管理,因此其在血液透析患者中的運用可以在相應患者的電子病歷中實現(xiàn)血液透析費用的自動計算。筆者所在醫(yī)院的34例患者每次進行血液透析治療之后,其對應的患者卡片信息上就會自動計算出患者的治療花費,大幅減少了醫(yī)院醫(yī)務工作人員的工作量,同時工作效率也得到了較大提高。
1.2統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
筆者所在醫(yī)院實施信息化管理之后,觀察組患者與對照組患者相比,患者的治療依從性明顯更高,生活質量也更好。其中觀察組患者發(fā)生高血鉀1例,發(fā)生率為6.67%,發(fā)生心力衰竭1例,發(fā)生率為6.67%,而對照組患者發(fā)生高血鉀7例,發(fā)生率為36.84%,發(fā)生心力衰竭5例,發(fā)生率為26.32%。觀察組患者不良反應發(fā)生率為13.34%,明顯低于對照組的63.16%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,經信息化管理之后,由于動態(tài)監(jiān)測為醫(yī)生護理以及治療措施的制定提供了更加全面、有效的依據,因此患者各項指標的控制情況更加有效,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1信息化管理的實施提高了工作效率手工記錄是傳統(tǒng)血液透析患者的主要管理方式,但是由于化驗的單據眾多,因此相應的保管工作有著較大的難度,同時很容易出現(xiàn)數(shù)據被破壞以及丟失的情況,非常不利于后期對相關情況的查詢。信息化管理的實施為醫(yī)務人員節(jié)省出了很多的時間,同時患者的相關信息也得到了更加妥善的保管。在信息管理系統(tǒng)強大數(shù)據儲存功能的幫助下,醫(yī)務人員可以快速查詢相關資料,實現(xiàn)管理的有序化,緩解血液透析工作人手不足的情況。
3.2減少了并發(fā)癥的發(fā)生率信息化管理的實現(xiàn)讓筆者所在醫(yī)院接受血液透析治療患者在透析期間的病情變化情況得到了更加系統(tǒng)與全面的觀察與記錄。因此醫(yī)師在治療過程中也有了更加具有參考意義的臨床資料,進而在患者治療期間根據患者身體情況以及疾病的恢復情況對透析方案進行優(yōu)化,使得透析治療的效果得到了強化,因此并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低。
3.3防止了感染情況的發(fā)生臨床感染是醫(yī)師需要重點防范的情況,其會對患者的康復情況造成較大影響,所帶來的后果比較嚴重。信息化管理的實現(xiàn)讓患者的各方面情況得到了更加全面的監(jiān)測,這對于預測并發(fā)癥的具有積極作用,醫(yī)生可以在患者出現(xiàn)異常時及時予以相應措施進行控制,有效防止感染情況的出現(xiàn)。
3.4提高了患者的治療依從性信息化平臺的建立加強了患者和醫(yī)護人員之間的溝通和交流,讓醫(yī)患關系更加和諧。同時患者家屬也可以通過信息化平臺隨時了解患者的情況,并根據醫(yī)生的相關指導為患者疏導情緒,加強患者對治療的信心,也讓患者感受到親人的關懷,進而激發(fā)出患者的求生欲,更加積極地配合醫(yī)生的治療。
3.5患者的滿意度得到了提高在信息化平臺下的幫助下,患者的各方面情況都可以得到全面地反映,因此患者與患者之間的微小差異也可以得到明顯體現(xiàn)。醫(yī)師就可以根據患者之間的微小區(qū)別對治療方法以及透析方案進行調整與優(yōu)化,不僅治療效果可以得到提高,同時患者也可以更加深切地體會到醫(yī)生的認真和負責以及醫(yī)院對每一位患者的重視,進而達到提高患者滿意度的目的。本次研究中,觀察組患者是筆者所在醫(yī)院實行血液透析信息管理系統(tǒng)之后接受血液透析的患者,根據研究結果,患者各項指標的控制情況都明顯優(yōu)于對照組,說明觀察組患者的治療更加有效。這主要是由于在血液透析信息管理系統(tǒng)的管理下,患者病情的各方面信息得到了更加準確的體現(xiàn),同時醫(yī)師還可以掌握患者病情的細微變化,進而針對具體的變化情況在原治療方案的基礎上對治療方案進行調整和優(yōu)化,因此治療有效性得到了提高,也因此,兩組患者的血液檢驗結果出現(xiàn)了差異,并且觀察組患者的治療效果優(yōu)化對照組。
1.1 一般資料
其中伴隨有肺結核患者共42例,伴隨有支氣管擴張患者共59例,伴隨有支氣管動脈—肺動脈痿患者共15例。在進行手術前均通過CT胸部掃面進行了檢查,并按照相關標準對其病變部位進行了了解。所有患者的咯血量均在400到900ml/24h之間,通過2到3d的保守治療后均沒有出現(xiàn)好轉的現(xiàn)象,因此安排對其進行介入栓塞治療。
1.2 介入栓塞方法 經過常規(guī)性地消毒及鋪巾工作后,再進行穿刺骨動脈后,隨之將在患者的胸主動脈中插入導管,通過左右上下旋轉拉動,在出現(xiàn)掛鉤感后,將少量的非離子造型影劑碘海醇引入到導管中,若通過檢查得到證實,患者若出現(xiàn)了出血的支氣管動脈亦或者是其他異常的動脈情況時,應當將明膠海綿或者乙烯醇顆粒(PVA)在與造影劑混合后注入到導管內,最后再結合電視監(jiān)控圖像來進行栓塞治療,當末梢血管出現(xiàn)血管后則可不再推進,若圖像僅將近端主干進行了顯示的情況下,則應當立即停止栓塞。
2 結果
配合有效的護理,本組116例患者均有效控制了大咯血癥狀的擴散,其中術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生2例(脊髓動脈栓塞),有1例死亡,1例癱瘓,4.支氣管動脈損傷(血管痙攣、夾層、閉塞,發(fā)生有6例左右),異位栓塞(壞死性腸炎1例)。
3 討論
3.1 術前護理
通過對患者血液中的R\PT\ECG進行了檢查,并對其進行碘過敏測試,并做好備皮工作。隨之結合有效溝通技巧與病人及其家屬進行交流,使他們能夠正確看待該病治療,告知該病所帶來的危險情況,以及在進行介入治療的方法及過程以及術后基本情況,盡可能地使其了解到該病可能發(fā)生的副作用及術后可能伴隨的并發(fā)癥狀,使他們能夠正確面對各種情況,做好心理準備,并安排患者及其家屬將手術同意書簽訂完善[2]。對病情較為嚴重的患者,應當及時對其進行輸血、吸氧等基本工作,同時及時通知醫(yī)生進行介入手術室,防止在緊急的情況下進行搶救。同時,為確保手術進行過程中能夠保證病人的生命不受到威脅,這就需要在手術前將手術中所需要的器材準備完善,并了解所有可能使用到的器材的操作方法。
3.2 術中護理
在進行手術時注意保持患者的處于仰臥,并將心電監(jiān)護與患者連接,以此來對患者的血壓、心率等進行實時監(jiān)測。對患者給予氧氣供應,在常規(guī)鋪單的過程中,需要時刻注意患者的神志是否保持清醒[3]。大咯血情況下應當將患者的頭部向一側偏過,但注意是患者時刻保持呼吸,盡可能地將血咯出,避免造成呼吸道的堵塞。在進行栓塞術時,應當叮囑患者保持良好的情緒,盡可能地使呼吸能夠非常平緩,注意避免出現(xiàn)咳嗽等情況,同時向患者解釋在造影時進行屏氣時的目的,由于造影劑造成的胸部灼熱感屬于正常情況。隨時把握住股動脈穿刺插管的變化情況,密切關注患者的全身情況變化,并注意每10min對患者的足背動脈進行一次觀察,避免造成血栓的情況發(fā)生。