婦科檢查的解決方法范文
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第1篇
【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期；米索前列醇；雌激素；宮頸擴(kuò)張
使用宮內(nèi)節(jié)育器是許多婦女避孕的主要手段， 但婦女到圍絕經(jīng)期， 卵巢功能逐漸衰退甚至衰竭， 雌激素水平急劇下降， 生殖器管萎縮， 常常導(dǎo)致圍絕經(jīng)期取環(huán)困難甚至失敗。婦科工作者采取各種方法， 提高圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)的成功率， 減少患者取環(huán)的疼痛。河南省開封市婦幼保健院自2010年3月～2013年3月來河南省開封市婦幼保健院就診要求取環(huán)的456例圍絕經(jīng)婦女， 取環(huán)困難無法取出者， 絕經(jīng)后的術(shù)前口服補(bǔ)佳樂， 3 mg/d， 共用1周， 取環(huán)當(dāng)天術(shù)前3 h， 陰道放置米索前列醇片400 μg， 未絕經(jīng)者僅在術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片， 通過對456名婦女手術(shù)取環(huán)情況進(jìn)行個案登記， 現(xiàn)分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對于2010年3月～2013年3月來本院門診要求取環(huán)的圍絕經(jīng)期婦女456例， 年齡在44～65歲之間， 術(shù)前行血常規(guī)， 白帶常規(guī)， 肝腎功能檢查， B超確定環(huán)形及環(huán)位， 全面婦科檢查無生殖器炎癥， 排除心臟病及乳腺癌及肝臟疾病， 手術(shù)由從事10年以上計劃生育工作的醫(yī)師進(jìn)行， 對于手術(shù)困難無法取出者給予預(yù)處理， 已絕經(jīng)的患者， 術(shù)前口服補(bǔ)佳樂3 mg/d共用1周， 取環(huán)當(dāng)天術(shù)前3 h， 陰道放置米索前列醇片400 μg， 未絕經(jīng)者僅在術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 再進(jìn)行2次取環(huán)術(shù)， 對取環(huán)情況給予個案登記， 數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)進(jìn)行處理。
1. 2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.0 for Windows 統(tǒng)計軟件處理， 兩樣本均數(shù)間的比較采用方差分析。
2 結(jié)果
2. 1 全組共456名婦女， 其中未絕經(jīng)婦女326例， 已絕經(jīng)婦女130例， 手術(shù)順利取出IUD者414例， 取環(huán)困難需給予預(yù)處理者42例， 取出40例， 其中失敗2例， 后經(jīng)B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內(nèi)， 未能取出。
2. 2 取環(huán)者年齡分布情況 最小44歲， 最大66歲， 平均（50.85±4.15）歲。隨著年齡增長， 放環(huán)時間及斷經(jīng)時間延長， 取環(huán)困難程度相應(yīng)增加（P
3 討論
本組共456例取環(huán)婦女， 取環(huán)時放環(huán)年齡60歲組取環(huán)困難程度有明顯差異， 50歲組取環(huán)困難的比例增加 。斷經(jīng)時間越長， 放環(huán)時間越長， 取環(huán)困難程度越大。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后， 卵巢功能明顯減退， 雌激素水平降低， 導(dǎo)致子宮萎縮變小， 宮頸彈性差， 甚至消失， 宮頸堅硬[1]， 宮頸內(nèi)口變窄， 如絕經(jīng)后未及時取出節(jié)育環(huán)， 隨著絕經(jīng)時間延長， 這種變化加劇， 使子宮與原來放置節(jié)育器不相適應(yīng)， 導(dǎo)致節(jié)育器變形移位， 甚或嵌頓， 使子宮內(nèi)膜及肌壁受損， 引起感染、子宮出血及子宮穿孔， 造成取環(huán)困難或失敗[2]。對于取環(huán)者術(shù)前要仔細(xì)婦科檢查， 了解子宮位置、子宮萎縮程度、是否合并感染、出血、子宮穿孔等情況， 需及時采取相應(yīng)措施。本院對于常規(guī)取環(huán)困難者， 若未斷經(jīng)或斷經(jīng)一年之內(nèi)者， 術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 用以軟化宮頸， 但對于絕經(jīng)1年以上的婦女， 應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸及擴(kuò)張宮頸的作用不明顯[3]。本院對于絕經(jīng)1年以上取環(huán)困難者， 在排除陰道、宮頸、子宮附件、及肝臟疾病， B超確定宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)后口服補(bǔ)佳樂3 mg， 1次/d， 用藥一周后取環(huán)， 術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 手術(shù)順利， 其中失敗2例， 后經(jīng)B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內(nèi)， 未能取出。口服補(bǔ)佳樂使絕經(jīng)后的婦女雌激素水平提高， 使子宮軟化， 環(huán)在宮腔內(nèi)松弛， 便于環(huán)的取出。取環(huán)的適應(yīng)證是2年以上[4]， 但通過本研究456例手術(shù)， 認(rèn)為在月經(jīng)紊亂絕經(jīng)過渡早期， 絕經(jīng)后及早取環(huán)， 絕經(jīng)半年至一年內(nèi)取環(huán)較為理想[5]， 絕經(jīng)超過一年， 子宮萎縮日趨明顯， 增加節(jié)育環(huán)的嵌頓及變形， 造成取環(huán)的困難。提前讓患者服用補(bǔ)佳樂配合陰道放置米索前列醇片， 改善宮頸條件， 減輕患者的痛苦縮短手術(shù)時間， 提高取環(huán)成功率， 值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐迪群.絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取器術(shù)192例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2009，11（6）：610-611.
[2] 陳秀華，丁惠.絕經(jīng)后婦女門診取環(huán)術(shù)138例臨床分析.中國臨床醫(yī)學(xué)研究雜志， 2008（2）：21.
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第2篇
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村；婦女；保健
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.627 文章編號：1004-7484（2013）-09-5301-02
巨野縣地處魯西南，經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展相對落后，地理位置相對偏僻，生育理念陳舊，重男輕女思想根深蒂固，加之不少農(nóng)村婦女受經(jīng)濟(jì)條件限制以及自身知識缺乏，不做婚前檢查，懷孕后不做產(chǎn)檢，不能及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠。因而存在著嚴(yán)重的健康問題，這給婦女的衛(wèi)生保健工作帶來隱患。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文統(tǒng)計資料選取我院2012.03——2013.03期間前來就診的病患。①對象：農(nóng)村已婚育齡婦女，共329人。②年齡：21-30歲70人；31-40歲145人；41-50歲82人；51-60歲32人。③受教育程度：高中以上61人；初中140人；小學(xué)108人；文盲20人。
1.2 方法 隨機(jī)對病患逐個詢問病史，填寫《婦女病普查登記表》，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查。
2 結(jié)果
在對329名已婚農(nóng)村婦女調(diào)查中，患病人數(shù)266名，患病率80.93%，大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態(tài)，部分婦女一人患有多種婦科疾病、尤其是婦科炎癥，31-50歲發(fā)病率較高，所患前三位疾病分別是宮頸炎34.88%、陰道炎32.88%、附件炎19.03%，子宮肌瘤患病率3.22%。
3 討論
3.1 結(jié)果顯示：
3.1.1 農(nóng)村婦女患病率較高 在對329名已婚農(nóng)村婦女調(diào)查中，患病人數(shù)266名，患病率80.93%，大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態(tài)。
3.1.2 個人衛(wèi)生習(xí)慣較差 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村婦女冬季要半個月或更長的時間洗一次澡；不女不能每天早洗臉、晚洗腳，也很少有婦女能堅持早晚刷牙；部分婦女還有吸煙、酗酒等惡習(xí)，隨地吐痰更是常見。
3.1.3 文化水平不高 文化素質(zhì)普遍偏低，自我保護(hù)意識淡薄，衛(wèi)生知識缺乏，故發(fā)病率高。一個明顯的證據(jù)表明，高中學(xué)歷以上的婦女患病率明顯低于文盲婦女。
3.1.4 觀念守舊，保健意識單薄，保健知識知之甚少 觀念守舊是農(nóng)村婦女婦科疾病不能及時發(fā)現(xiàn)的一個主要因素，部分農(nóng)村婦女認(rèn)為丈夫和孩子是家中的頂梁柱和希望，為他們花錢是理所應(yīng)當(dāng)，而自己卻舍不得花錢，身體不舒服忍一忍就行，沒必要去看醫(yī)生；部分農(nóng)村婦女認(rèn)為，去醫(yī)院看婦科病害羞，致使小病拖成大病。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些農(nóng)村婦女對婦科病檢查很不在意，認(rèn)為無關(guān)緊要。由于文化水平普遍較低，獲取科學(xué)衛(wèi)生保健知識的渠道不多。加上羞澀，許多婦女不敢或不好意思公開學(xué)習(xí)和了解婦科方面的知識，多方原因?qū)е罗r(nóng)村婦女保健知識貧乏，由此衛(wèi)生習(xí)慣較差。
3.1.5 經(jīng)濟(jì)狀況不佳 因經(jīng)濟(jì)條件限制，相當(dāng)一部分農(nóng)村婦女幾年、十幾年甚至幾十年都不去體檢一次，也不愿意尋醫(yī)問藥，不去咨詢請教，默默承受著病痛，致使小病釀成大病。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決老百姓看不起病、看病難等問題，但這些政策對于一般婦科疾病仍不適用。
3.2 農(nóng)村婦女保健水平的高低，直接反映出全民保健水平和整個國家的社會文明程度，提高農(nóng)村婦女自我保健意識，提高她們健康水平，事關(guān)全民健康和社會穩(wěn)定。如何進(jìn)一步地搞好農(nóng)村婦女的保健呢？
3.2.1 建立有效的常見病普查制度 基層政府及其職能部門的導(dǎo)向?qū)τ诟淖兒吞岣咿r(nóng)村婦女保健意識意義重大。基層政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全農(nóng)村婦女常見病普查領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，出臺相關(guān)政策，真正做到政府主導(dǎo)衛(wèi)生，計生、婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)配合，把農(nóng)村婦女婦科常見病檢查列為婦女保健重點工作，開展普查，建立婦女常見病數(shù)據(jù)庫，特別是對婦女健康危害最為嚴(yán)重的疾病，納入公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域進(jìn)行防治和監(jiān)測并以政策的形式固定下來，形成制度，使更多農(nóng)村婦女享受國家衛(wèi)生服務(wù)，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決農(nóng)村貧困婦女婦科疾病治療問題。建立健全有效機(jī)制、常態(tài)化管理才能真正有效地提高農(nóng)村婦女對健康的關(guān)注程度，提高農(nóng)村婦女的自我保健水平。
3.2.2 加大宣傳力度，營造關(guān)愛婦女良好氛圍 政府有關(guān)宣傳、衛(wèi)生、計生等職能部門，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用各種宣傳媒體和自身優(yōu)勢，全方位、多角度地宣傳婦科常見病普查項目、意義、內(nèi)容，宣傳婦科疾病危害，宣傳相關(guān)政策，通過媒體宣傳、開設(shè)專欄、播放公益廣告、開通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識講座、開展婦女保健知識宣傳咨詢等多種形式，傳播婦女健康衛(wèi)生知識和保健常識，為促進(jìn)婦女健康營造濃厚社會氛圍。
3.2.3 發(fā)揮婦聯(lián)組織的教育引導(dǎo)作用 要發(fā)揮婦聯(lián)組織的群團(tuán)優(yōu)勢，教育引導(dǎo)農(nóng)村婦女轉(zhuǎn)變思想觀念，高度重視自身婦科方面的疾病，主動接受醫(yī)療衛(wèi)生部門的檢查和治療。要通過辦黑板報、專題講座、培訓(xùn)、印發(fā)婦女保健手冊等多種形式，普及宣傳新的健康理念、健康知識，使廣大婦女意識到自愿進(jìn)行婦科常見病檢查既是對自己負(fù)責(zé)，也也是對他人的尊重，更是對子孫后代負(fù)責(zé)，并積極參與婦女婦科常見病檢查活動。只有婦女自己知道自己所承擔(dān)的重大責(zé)任后才能積極參與婦女婦科常見病檢查。
3.2.4 創(chuàng)建和諧的家庭氛圍 調(diào)查顯示，農(nóng)村婦女關(guān)心自己的健康，也渴望掌握有關(guān)婦科常見病預(yù)防和治療知識，她們更渴望家人尤其是丈夫的支持、關(guān)愛。作為基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要積極引導(dǎo)農(nóng)村婦女和丈夫共同參加婦女保健知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。丈夫只有在了解一定婦科常見病知識后才能在日常生活中給予妻子精神上的關(guān)懷和行動上的支持，才能有效地預(yù)防和減女疾病的發(fā)生。因此和諧的家庭，充滿愛的氛圍是婦女身心健康的重要保障。
第3篇
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。近年來國內(nèi)外報道異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，但由于診療技術(shù)的進(jìn)步，異位妊娠的早期診斷率大為提高，為要求保留生育能力的年輕患者行藥物保守治療提供了條件，而嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理為保守治療的成功提供了保障。我院2009年1月―2013年1月對異位妊娠患者68例應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者68例，年齡18～46歲，停經(jīng)34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不規(guī)則陰道出血8例，下腹隱痛12例，兩者同時存在35例，無癥狀13例，B型超聲及婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊52例。本組68例患者均符合以下條件：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；（3）包塊最大直徑≤5cm；（4）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命體征平穩(wěn)，無活功性腹腔內(nèi)出血；（6）B型超聲提示孕囊內(nèi)未見胎心搏動。
1.2 用藥方法 甲氨蝶呤1mg/kg單次深部肌內(nèi)注射，同時配合米非司酮50mg口服，每天2次，連用3d為1個療程。4～7d監(jiān)測血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降
1.3 結(jié)果 顯效63例，，無效5例，其中用1次劑量55例，2次劑量11例，3次劑量2例。均未用甲酰四氫葉酸鈣（CF）解救。所有患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕度肝功能異常8例，輕度骨髓抑制2例，胃腸道反應(yīng)8例，皮疹、脫發(fā)2例，口腔潰瘍2例。停藥后予對癥處理均恢復(fù)良好。本組患者中破裂行手術(shù)3例，包快增大2例，血β-HGG處于高水平行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
2 觀察與護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 資料顯示>90%異位妊娠患者入院
后產(chǎn)生恐懼、緊張心理，對治療方案猶豫不決，缺乏治療信心，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)[2]。治療前護(hù)士應(yīng)對患者的病史及身心狀況進(jìn)行全面評估，以便為患者提供有效的針對性的心理護(hù)理。尊重患者并給予同情，態(tài)度和藹，安慰、鼓勵患者，耐心地解答其疑問。另外護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解保守治療的可靠性、安全性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其解決方法，使患者了解治療過程，參與治療決策，增強(qiáng)治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒，積極配合治療。
2.2 一般護(hù)理 患者應(yīng)臥床休息，避免突然改變和增加腹壓，不可隨意按壓患者下腹部，盡量避免不必要的婦科檢查，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會。在患者臥床休息期間，護(hù)士需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。直到患者注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會清潔。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的物質(zhì)，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.3 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，特別是腹痛和陰道出血的情況。但陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量有時不成比例。護(hù)士應(yīng)告訴患者有出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等癥狀時要及時報告醫(yī)護(hù)人員，以得到相應(yīng)處理。用藥后最初幾日內(nèi)約有1/2～1-3的患者腹痛加劇，可能與藥物作用使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發(fā)生剝離，妊娠產(chǎn)物流至腹腔內(nèi)刺激腹膜有關(guān)[3]。應(yīng)注意觀察辨別，并做好解釋工作，以免患者過度緊張。同時護(hù)士應(yīng)做好交接班，并做好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備工作。
2.4 監(jiān)測指標(biāo) 做好血β-HGG的監(jiān)測，其動態(tài)變化是治療和診斷的主要參考依據(jù)，護(hù)士必須了解其正常值及臨床意義，按照醫(yī)囑正確地抽取血標(biāo)本，監(jiān)測血β-HGG水平，為醫(yī)師提供治療的準(zhǔn)確信息，同時護(hù)士應(yīng)警惕血β-HGG降至很低時仍有可能發(fā)生妊娠組織破裂。
2.5 注意事項 米非司酮為黃體期孕酮拮抗劑，可抑制滋養(yǎng)層發(fā)展。甲氨蝶呤為細(xì)胞周期特異性的抗代謝藥物，其作用機(jī)制為抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。該藥物對正常組織及病變組織的殺傷無選擇性，其程度取決于該方案的用藥時間及藥物劑量。為了保證用藥的安全，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格“三查七對”，準(zhǔn)確測量患者體質(zhì)量，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇合適的針頭，采用臀部深部肌內(nèi)注射。
2.6 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)為（1）造血功能障礙；（2）消化道反應(yīng)；（3）藥物中毒性肝炎；（4）腎功能損害；（5）皮疹和脫發(fā)。護(hù)士應(yīng)為患者提供正確信息，鼓勵患者克服化療的不良反應(yīng)。本組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)8例，采取了鼓勵患者進(jìn)食，根據(jù)其口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合理安排用藥時間，分散注意力，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境等措施后癥狀緩解；出現(xiàn)口腔潰瘍2例，予補(bǔ)充多種維生素、局部處理、口腔護(hù)理等措施后緩解；出現(xiàn)輕度肝功能異常8例，予保肝藥物治療后好轉(zhuǎn)；輕度白細(xì)胞減少2例，停藥后自行恢復(fù)正常；出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹2例，停藥后自行好轉(zhuǎn)。本組病例采用的是單次深部肌內(nèi)注射治療方法，不良反應(yīng)較小，無1例發(fā)生致死性白細(xì)胞減少癥、甲氨蝶呤性肺炎、多發(fā)性卵巢囊腫、腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.7 出院后指導(dǎo) 囑患者定期復(fù)診，輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。應(yīng)教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤換衣，注意性生活衛(wèi)生；加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1個月；近期內(nèi)采取避孕措施。對未生育者半年后可行輸卵管通液術(shù)，以了解其復(fù)通情況。另外由于輸卵管妊娠患者中約10%的復(fù)發(fā)率和50%～60%的不孕率[4]，護(hù)士需告誡患者下次妊娠時及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。
參考文獻(xiàn)
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