臨床醫學外科專業范文
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第1篇
1多種教學模式聯合教學
一直以來，肝膽外科教學仍常采用傳統的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學模式，以帶教老師講述為主，學生處于被動接受狀態，學習效率低，難以激發學生的學習興趣，且容易讓學生忽視臨床思維的培養與實踐應用能力的訓練，這顯然與前述臨床醫學專業人才培養目標是相悖的。近年來，多種新型的教學模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學法、CBL(Case-BasedLearning)教學法等為臨床外科的教學改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫學院校中運用越來越廣泛[2]。為了更好地激發學生的學習主動性，培養學生創新思維的能力，這幾年我們改變傳統的教學模式，積極嘗試將多種新型的教學模式聯合引入至肝膽外科臨床教學中，使得教學方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學特點，應該說獲得了較好的教學效果。PBL教學模式以問題為中心，任課教師提出與教學內容相關的問題，讓學生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團隊協作來解決實際問題，然后學生對問題進行闡述，老師最后進行評價總結，學生就會知道自己的不足，這樣就提高了去主動獲取知識的積極性。而CBL教學模式以案例為基礎，學生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調動學生的學習熱情，然后任課教師根據案例進行講解總結，學生學習就很直觀，可明顯增強記憶效果。兩種教學模式在教學過程中有很多相似之處，但側重點有所不同。PBL教學模式側重問題的核心，注重學生自主學習，學生主要在課外自行收集相關資料；而CBL教學模式則主要體現在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學法讓學生帶著問題去探索知識，充分調動了學生的學習興趣，培養了自主學習能力，但可能會對部分知識的理解還存在欠缺，當結合了CBL教學法后，通過具體生動的案例分析，可以讓學生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎知識更加清晰化。事實證明，在肝膽外科教學中采用多種教學模式聯合的方式，能有效地綜合兩者優點，提高學生的知識理解能力，學生掌握知識更為扎實，同時還可促進學生發現、分析與解決問題能力的培養，提升學生的科學素養。
2腹腔鏡微創技術輔助教學
肝膽外科是一門實踐性很強的臨床學科，如何能讓學生較快地掌握臨床知識及實踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統的開放手術示教存在著諸多弊端，不利于醫學生臨床思維的養成。近年來，腹腔鏡微創技術的不斷發展完善，為肝膽外科領域帶來了巨大的變革，同時也為肝膽外科教學帶來了全新的機會與手段[3]。腹腔鏡微創技術輔助教學與傳統的手術示教相比較，具有種種顯著的優勢。首先，在傳統教學中主要通過模型與掛圖讓學生對解剖結構有個大概的了解，但明顯缺乏實際視覺感與具體認知。而利用腹腔鏡技術則可直接觀察到真實的人體解剖結構，圖像清晰直觀、立體感強，還能觀察到病理狀態下各器官的解剖形態，增強了學生的感性認識，能夠激發學生的學習興趣，符合認知規律。其次，傳統的開放手術因受到時間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數有限，并且肝膽外科手術野較深，不能很好地觀摩手術全過程，學生容易有疲勞感，會產生應付了事的心理，教學效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學能清楚地展示整個手術的動態全過程，具有視野寬闊、清晰的優勢，學生可以身臨其境觀看現場手術，在此過程中學生還可以隨時提問和討論，教師可以隨時講解，使學生對手術操作過程印象深刻，教學效果更好。此外，腹腔鏡設備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進行錄制，再將保存的豐富影像教學素材進行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據教學的需要，利用計算機軟件還可截取所需內容集中制作在一起，通過直接對比讓學生產生對疾病的全面動態認識，掌握對相似疾病的區分鑒別能力，使其所學知識更加系統，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學用于肝膽外科臨床教學，增進了師生在教學中的互動性，激發了學生的學習積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強化醫學生微創觀念的建立，培養他們“以患者為中心”的服務理念。
3加強學生人文教育
我們在給醫學生傳授知識技能的同時，絕不能忽視對他們的人文教育。對于臨床醫學專業畢業生而言，除了掌握必備的理論知識和實踐技能之外，加強自身人文修養的培養也是臨床醫學專業認證標準所要求的重要部分。人文教育是指對學生所進行的旨在促進其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個人與社會價值的實現的教育，其核心是培育學生的人文精神。而人文精神的養成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識的滋養、優秀的文化傳統的熏染以及深刻的人生實踐體驗等等來幫助實現。只要是為了營造人文精神的氛圍，提升學生的做人與職業道德素養，形成正確的人生觀、價值觀和世界觀，不管是有關自然的、社會的還是關于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]。“醫者仁心”是普通民眾對醫生的贊美之詞，更是醫學生自身人文修養追求的目標。作為老師，自己本身應該具有高尚的情操與良好的醫德醫風，在教學過程中要以身作則，為學生樹立起良好的榜樣，在傳授醫學知識的同時潛移默化地傳授自己的價值觀與醫德醫風，幫助他們強化全心全意為患者服務的意識，培養其良好的社會責任感，提高其人文素養。特別是肝膽外科面對的疾病往往以惡性居多，醫生的診斷與治療可能會決定患者的人生和命運，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學生自我認識、自我提升，讓他們明白，一位好醫生不僅是擁有一流的醫療水平，還必須醫德心誠，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼備的醫生。
4培養學生醫患溝通能力
第2篇
1醫學留學生外科實習輪轉教學的困境
1.1相互國家文化差異 來我校學習的醫學留學生基本上來自于東南亞國家，而且分布幾個國家各自的語言結構以及文化背景差異性很大。在具體的教學過程中，直接的障礙就是很難尋找統一的教學模式，最為突出的是，學生的差異直接導致教學進度的差異性，直接影響到教學質量。簡單的說，醫學是一個倫理性很強的學科，在具體的醫療過程中，可能會牽涉倫理方面的抉擇，這個時候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊和基本思想教育。
1.2教材的選擇問題 目前各個高校對于臨床醫學留學生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對于學生的領會和接受能力，有直接的關系。雖然國內的醫學教育相關的教材已經非常完善，但是，針對留學生的特征性的教材，還沒有系列的。所以，在具體的實習過程中，留學生們很難找到良好的學習方式去外科實習，更加不能跟上三甲醫院的日常的臨床任務。因而，具體的學習還是受到很大的約束。
1.3語言交流的差異 本校的留學生大多來自印度和印度尼西亞，本身也是以英語為基本交流語言，但是他們的英語都帶有很濃重的國家特色[1]，在具體的教學中，如果以全英文的教學模式，可能很難適應相互的語言方式，因而出現不必要的溝通障礙，嚴重影響授課質量。①兩國的文化背景不一致，對于很多的價值觀，尤其是醫學倫理學，都可能存在重大的差異，教學過程中，難免會出現實習過程中，不能很好的融入到具體的醫療實踐當中。②醫學的實習過程，其實最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學生不能掌握基本的漢語基礎，就很難在具體的臨床實習過程中，將自己的所學通過實踐鞏固。
2加強實習輪轉的教學探索
2.1對留學生有個全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰不殆"，最需要的解決的根本問題是，增加對本校留學生的認識。絕大部分的學生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們日常所學習的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉實習過程中，需要和患者交流，可以充分利用來自于少數印度尼西亞的留學生，他們有很好的中文基礎，可以再具體的問診過程中充當翻譯。同時，由于教師和學生之間的文化差異，需要教師在教學過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達到最佳的教學效果[3]。
2.2加強雙語教學和逐步加強教師隊伍建設 由于在外科的實習過程中，面對的都是中國的患者，我們的官方語言還是漢語。所以在這樣的語言環境下，就需要①學生能有很好的漢語基礎，以能夠與患者進行基本的溝通，幫助實習知識的鞏固；②也要求我們的教師隊伍，在加強英語功底的同時，多和外國的專家交流，提高自身的英語水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語教學，基本要求是將基本的漢語與教學知識相結合，以最大程度的滿足留學生在實習過程中的交流。并就外科的相關基本操作，定期開展各種類型的技術操作培訓以及考核，以提高外科輪轉的手術技術的提高。針對教師隊伍，定期對留學生帶教老師舉行相關的英語授課培訓，制定統一的教學案例，并備課的形式，制定完善的教學計劃和教學任務。建立完善的聽課評課制度，鼓勵青年教師向有經驗的帶教老師聽課，學習良好的授課技巧和教學思路[4]。
3多種教學模式的探索
目前，國內醫學院校基本的教學模式還是以課堂講課為主，即以傳統的教師授課傳授知識的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學生往往被動的接受知識的傳授，教學中師生間缺乏互動，甚至是討論的形式，無法充分調動學生學習的積極性和主動性[4]。為了提高最佳的教學質量，需要帶教老師充分利用各種教學手段，尤其是針對外國留學生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關的PBL教案手冊，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計算機輔助教學（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調動留學生學習的積極性，主動學習的能力，通過網絡、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫學知識。例如，在普外科膽囊炎相關知識的教學過程中，可以采用標準化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學生進行病史采集以及體格檢查，從來完成教學任務[5]。標準化的病例，可以很好地解決了留學生由于語言的障礙不能很好的采集病史等實習任務，為留學生提供了良好的模擬環境，起到提高教學質量的良好途徑。
4完善教學評估機制
采用多形式的評估機制來評價學生的學習效果，將課程過程中不定期的抽查和檢驗作為平時成績的一部分，檢驗的形式可機動采用口試的方式，靈活機動的調動學生學習過程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學生在學習過程中表現積極和主動[1]。
留學生的教學已經成為蘇州大學醫學部教學中的重要組成部分，推動了學部傳統的醫學教學模式改革，有效促進教學質量的提高，同時某種程度上促進教學師資力量的發展。但是，我們也可以清楚的看到，在現有的教學條件下的針對留學生教學的困境。通過多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫學留學生的教學質量，首先需要不斷提高教師隊伍的建設，其次，需要讓留學生在具體的外科輪轉實習過程中，掌握良好的醫學基礎知識和臨床專業技能，并讓臨床醫學生具備良好的職業道德，不斷加強其人文素質的提高，最終提高臨床醫學留學生的整體素質，使他們為今后的醫學道路奠定良好的基礎。
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第3篇
[關鍵詞] 成人教育；臨床醫學；本科層次；外科學；教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會進步對醫療需求的不斷提高，對當前基層衛生服務機構的人員學歷層次也提出了更高的要求，改變當前基層衛生服務機構學歷過低技術落后現狀的一個主要途徑就是提高學歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學內容、教學方式等影響了教育質量[2]。外科學作為臨床醫學專業的核心課程，筆者在充分調研的基礎上對課程內容、教學方式和手段進行了變革，使之符合培養時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫科大學成人學院滄州校區臨床本科2009級167名學生進行了調查問卷。問卷涉及課程設置、教學內容、教學方法、影響學生學習的客觀因素等內容。外科結課考試后發放問卷，當場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據調研結果，分析影響因素，對2011級外科教學內容和方式進行改革，設2009級學生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分數線均為320分，學生入學成績差異無統計學意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導課程科目及學時數沒有改變，外科學教學時數均為96節。
1.2 方法
依據調研結果，對2011級外科學教學內容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網絡教學相結合，建立網絡教學方式；靈活學習時間；改革課程體系和內容；采取專題講座式精講模塊式教學；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發授課內容 臨床醫學專業是醫學院校的重點專業，經過實際調研筆者發現臨床課課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、實踐環節薄弱課程結構不夠合理等問題。依據基層實際需要，參考學生臨床執業醫師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執業醫師考試大綱要求的內容；規范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節復位、骨折固定實用性教學內容。
1.2.2 采取專題講座的教學模式 在96個學時有限的時間內不可能全部講授外科學的內容，再者學生既往已經學習了系統的外科內容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內容要選擇學生實用的又難以理解的內容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質酸堿平衡、急腹癥、神經外科新進展、血管外科、膽道結石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫學的內容，又涉及到原因、發病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態又使基礎知識得到系統及強化。
1.2.3 建立外科學網絡教學平臺 網絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統教學中的難點，拓寬學科知識和視野[3]。依據調研結果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網站，主體結構有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
1.2.4 強化臨床思維訓練 根據具體的教學內容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養了能力，激發了學習興趣。采用“任務驅動”教學方法，將部分教學內容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學過程中應多采用啟發式、討論式教學[6]。
1.2.5 完善教學質量測評體系 既往結課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現、技能操作、網上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變為雙向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質量。發揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導也進一步培養學生的自學能力，著重知識的橫向聯系，提高學生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標及評分
從學生結課后的客觀成績和學生對教學內容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結課成績。調查兩組學生對的外科教學內容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
1.4 統計學方法
將考試成績及問卷結果進行整理、核對，并錄入數據，采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2009級學生調查問卷結果
對167名2009級學生進行調查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學內容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業水平或教學水平不足（25.75%）、考試監管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學期末考試成績比較
統計顯示，實驗組外科學結業成績為（94.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學生問卷調查情況
實驗組學生外科專業知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統計學意義（P < 0.05），實驗組均較優。見表1。
3 討論
臨床醫學專業成人本科教育對基層高端醫學人才的培養發揮著極其重要的作用，但由于社會環境、教學方法、教學內容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫學專業成人本科教育教學質量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內容和方法，不僅影響了教育教學質量，也不適應基層的實用型技能人才的培養需求。
本研究通過對2009級學生的調研，探求臨床醫學專業成人本科教育教學質量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
成人醫學高等教育是培養面向基層、面向生產第一線的應用型技術人才為主，在新形勢下應繼續完善外科課程內容，探討教學方法及手段，完善外科教學質量測評體系，不辜負社會、用人單位和學生的期望，為基層培養高等醫學人才。
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