醫(yī)療保險管理信息范文

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第1篇

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院醫(yī)療；保險管理；應(yīng)用療效

引言

近年來，我國大力推行醫(yī)療改革舉措，進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，而醫(yī)院也成為開展醫(yī)療保險工作的重要場所[1]。完善的信息系統(tǒng)不僅能夠確保醫(yī)院各個醫(yī)療項目有序運營，還能夠提高患者的滿意程度。為了進一步研究醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的效果，筆者隨機選取2019年1-12月在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護工作者共計200名研究主體，現(xiàn)將研究過程與研究結(jié)果分析如下。

1基線資料與方法

1.1基線資料

選取2019年1-12月在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護工作者共計200名，其中男性工作者98名，女性工作者102名，年齡25~55歲，平均年齡（40.34±3.47）歲，其中醫(yī)師102名，護理工作者98名。同時，選擇同一時期在筆者所在單位接受住院治療的醫(yī)保患者共計150例，其中男性患者77例，女性患者73例，年齡18~76歲，平均年齡（47.62±2.74）歲。全部患者與醫(yī)護工作者均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，都經(jīng)過筆者所在單位的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1運用數(shù)據(jù)，優(yōu)化統(tǒng)計系統(tǒng)注重收集醫(yī)療業(yè)務(wù)的各項信息數(shù)據(jù)，構(gòu)建院內(nèi)“診療-數(shù)據(jù)”一體化聯(lián)網(wǎng)機制，實現(xiàn)醫(yī)療保險端與醫(yī)院端的數(shù)據(jù)庫機融合，統(tǒng)一保存患者零散的檢查、化驗、收費、醫(yī)囑、用藥以及影像等信息資源，使其傳輸至醫(yī)療保險管理系統(tǒng)中[2]。注重統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)，合理應(yīng)用數(shù)據(jù)分析軟件，對其展開信智能信息化分析，收集數(shù)據(jù)信息資源，再對其進行整合、匯總與統(tǒng)計。醫(yī)療保險機構(gòu)做好相應(yīng)的拒付數(shù)據(jù)篩查工作，每日合理審核即日就診的HIS數(shù)據(jù)信息，對拒付原因進行分析，確立相關(guān)負責(zé)單位、個人，再實施費用落實，如果系統(tǒng)存在錯誤，需要在第一時間返回有關(guān)負責(zé)科室。

1.2.2構(gòu)建完善的醫(yī)療保險考核機制在總額預(yù)付機制基礎(chǔ)上，從數(shù)據(jù)入手對院內(nèi)各個科室的真實數(shù)據(jù)加以管理，把拒付費用、病理組合、藥占比重等指數(shù)納入醫(yī)療保險考核指標(biāo)中，構(gòu)建完善的醫(yī)療保險考核機制，以期為運用指標(biāo)、補充醫(yī)療保險考核數(shù)據(jù)提供必要的參考依據(jù)。

1.2.3實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，加強部門合作對醫(yī)院內(nèi)門診部、住院部以及藥品部3方交流溝通加以重視，核查各個醫(yī)療費用，規(guī)范數(shù)據(jù)錄入程序，同時做好病歷表補充工作，為實施結(jié)算程序做好鋪墊[3]。例如，醫(yī)療保險收到拒付數(shù)據(jù)后，對其展開整理歸納，同時將其發(fā)送至數(shù)據(jù)信息平臺上，藥劑部由門診辦、物價辦展開合理收費，有效管理拒付費用，再通過臨床科室把數(shù)據(jù)填補至病理首頁，統(tǒng)計部門將進行錄入，然后由醫(yī)務(wù)部門、住院部門統(tǒng)一結(jié)算數(shù)據(jù)信息。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合筆者所在單位自行制定的醫(yī)療保險政策問卷調(diào)查量表，對醫(yī)護工作者的醫(yī)療保險政策知曉程度展開評估，評估內(nèi)容主要以醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險指標(biāo)等方面為主，每項以100分為標(biāo)準(zhǔn)，分數(shù)越高則說明醫(yī)護工作者的知曉水平越高。同時，對334例住院醫(yī)保患者展開滿意度調(diào)查，結(jié)合咨詢問卷調(diào)查量表評估患者滿意情況，評估內(nèi)容主要以醫(yī)療保險政策、收費問題、醫(yī)療保險協(xié)調(diào)等方面為主，100分為標(biāo)準(zhǔn)，十分滿意大于90分，一般滿意小于89分且大于75分，不滿意小于75分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示計量資料，進行行t檢驗。若檢驗結(jié)果為P0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前后醫(yī)護工作者醫(yī)療保險知曉情況

在醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險指標(biāo)方面，使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表1所示。

2.2對比數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前后患者的滿意度情況

采用數(shù)據(jù)信息后，患者滿意度也從數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前的68.66%上升至86.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表2所示。

3討論

目前，我國醫(yī)療保險管理機制具有一定的復(fù)雜性，因參保項目、參保主體享受程度存在差異性，因此導(dǎo)致醫(yī)療保險管理差異顯著。為了保障報銷的公平與客觀，應(yīng)該對醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門的各個項目給予高度重視，做好相關(guān)的審核工作。通過構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)信息庫，能夠?qū)颊叩脑\療服務(wù)、治療方式、藥物審批、限量用藥以及自費項目等多個方面實施動態(tài)化記錄，為患者的醫(yī)療保險費用提供必要保障。此次研究結(jié)果，在醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險指標(biāo)方面使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實差異性存在；采用數(shù)據(jù)信息后，患者滿意度也從數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前的68.66%上升至92.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性。由此可見，數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用效果良好，有利于提高醫(yī)護工作者對醫(yī)療保險政策的知曉水平，改善醫(yī)院臨床服務(wù)滿意度，臨床應(yīng)用價值水平較高。

第2篇

一、醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計方案

醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計方案可以分為這兩大類型：第一類是需要及時傳輸?shù)臄?shù)據(jù)信息，這些數(shù)據(jù)信息主要包括參保人員個人醫(yī)療保險基本信息，住院基本狀態(tài)及開設(shè)的賬戶信息；第二類是固定的急需要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)信息，主要包括參保人員住院費用支出明細信息、參保人員在醫(yī)院中的整個費用具體信息、社保局在醫(yī)療中的報銷比例、報銷限額、報銷范圍等各種政策。針對醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的特點和傳輸數(shù)據(jù)的特殊性不難看出，采用這個系統(tǒng)進行醫(yī)療保險管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)傳輸要實現(xiàn)整個各個醫(yī)院中的醫(yī)療信息和社保局各項管理信息及時進行相互傳輸，如下圖所述，在這個醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中，整個醫(yī)院必須及時地將參保人員在醫(yī)院中的各種賬戶信息傳輸?shù)结t(yī)療保險管理信息中心，從而在社保信息中心對參保人員的費用進行計算，參保人員在醫(yī)院看病時，醫(yī)院會將參保人員的最新個人基本信息在電子卡中進行更新，醫(yī)院將定時地向社保局醫(yī)療保險管理系統(tǒng)中傳輸參保人員的住院具體消費情況，該系統(tǒng)設(shè)計方案的主要優(yōu)點在于，醫(yī)療保險管理信息中心能夠及時地快速掌握到每一個參保人員在醫(yī)院期間的消費明細和整個醫(yī)院在參保人員醫(yī)療保險管理中心產(chǎn)生的各種費用。

二、在醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)根據(jù)實際情況決定數(shù)據(jù)傳輸

醫(yī)院和醫(yī)療保險管理中心要進行數(shù)據(jù)的及時傳輸，以免在數(shù)據(jù)的傳輸中出現(xiàn)各種問題，由于參保人員的醫(yī)療保險在固定的時間內(nèi)才能收到醫(yī)療保險管理中心的補助，這些參保人員的個人賬戶中的具體補助信息將在整個醫(yī)療保險管理中心的數(shù)據(jù)管理庫中相應(yīng)的賬戶下發(fā)生著變化，這些參保人員的個人醫(yī)療保險卡中沒有這些數(shù)據(jù)的信息，要及時依據(jù)刷卡站點數(shù)據(jù)實時上傳中心，中心計算后立即返回結(jié)算數(shù)據(jù)這一流程進行規(guī)范操作。當(dāng)參保人員在各大醫(yī)療機構(gòu)就診時，整個醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)將會自動的實現(xiàn)參保人員個人醫(yī)療保險信息的一個傳輸。該傳輸過程主要是，參保人員在醫(yī)療機構(gòu)中使用個人醫(yī)保信息卡，整個醫(yī)保信息系統(tǒng)將會判斷出此張卡的具體情況，從而決定如何計算費用，醫(yī)保刷卡信息都是實時上傳，醫(yī)療機構(gòu)在患者刷卡的過程中，可以通過醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中實時傳過來的數(shù)據(jù)對參保人員的所有信息即可掌握。

三、醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)采用FTP編碼的程序來實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸

面對醫(yī)療保險管理中心和醫(yī)療機構(gòu)中需要及時傳輸數(shù)據(jù)時，整個醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)將會采用FTP編碼的程序來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸，該系統(tǒng)在數(shù)據(jù)的傳輸過程中需要的數(shù)據(jù)都是由醫(yī)療保險數(shù)據(jù)中心來完成整個數(shù)據(jù)的整體性傳輸過程，參保人員的個人醫(yī)保信息在指定的醫(yī)療機構(gòu)進行數(shù)據(jù)傳輸成功后，系統(tǒng)將整個醫(yī)療保險中的參保人員的信息情況下載到定點的醫(yī)療保險機構(gòu)中去，整個系統(tǒng)中采用FTP的編碼實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸過程主要表現(xiàn)為：醫(yī)療保險管理中間將醫(yī)療機構(gòu)需要傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T醫(yī)保情況數(shù)據(jù)進行整體打包后，在經(jīng)過數(shù)據(jù)加密后，存放到相對應(yīng)的文件夾目錄中去，這些數(shù)據(jù)包通過整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體運輸，將整個數(shù)據(jù)包傳輸?shù)较鄳?yīng)的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的文件夾中，醫(yī)療機構(gòu)在自己運行的程序中收到數(shù)據(jù)后將數(shù)據(jù)的文件夾進行解壓后，在進行數(shù)據(jù)的具體修改然后存放到自己系統(tǒng)中的文件夾數(shù)據(jù)中，在這個醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中采用FTP編碼進行數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊粋€設(shè)計，主要是方便于醫(yī)療保險指定的醫(yī)療機構(gòu)在參保人員醫(yī)保的使用情況中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的一個傳輸過程，有利于在數(shù)據(jù)傳輸中產(chǎn)生的不必要麻煩的減少，方便醫(yī)療機構(gòu)及時掌握到參保人員的醫(yī)保具體情況，為醫(yī)療機構(gòu)的工作帶來了許多的便捷之處。

結(jié)束語

第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療保險；數(shù)據(jù)信息

1醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用作用

1．1為醫(yī)療結(jié)算、保險監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持

當(dāng)前醫(yī)療結(jié)算的主要流程是對患者的信息、診療項目等進行核定，在患者的各項費用到賬之后，可以形成一定的賬目清單，以便進行醫(yī)療方面的結(jié)算。構(gòu)建相對完善的數(shù)據(jù)庫信息，對患者的住院費用、賬目等進行相應(yīng)的結(jié)算，以此更好到提升其工作效率。當(dāng)前醫(yī)療保險管理系統(tǒng)具有一定的復(fù)雜性，尤其對于不同參保項目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫(yī)保報銷方面具有一定的公正性，無論是在醫(yī)保管理方面還是醫(yī)院本身都需要對相關(guān)項目進行審核。可以通過數(shù)據(jù)庫的形式，對相關(guān)項目進行監(jiān)督審核，特別是患者自己的自費項目，治療方式、服務(wù)等，都可以通過數(shù)據(jù)的形式進行全程積累，以便保證信息的可靠真實。

1．2為經(jīng)營管理提供指導(dǎo)

當(dāng)前醫(yī)療保險管理中很多都是進行總額支付的方式，醫(yī)療保險的精細化管理水平需要進一步的提升。這就要求醫(yī)院在管理時提升自身的管理力度，提高準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)核對不準(zhǔn)的問題。此外，也要注重完善相關(guān)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)其費用結(jié)構(gòu)，調(diào)整相應(yīng)的分配方式，制定相對完善的管理方案，以此更好的促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)療管理中通過相關(guān)數(shù)據(jù)信息的提供能夠更好的把握醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題，在對數(shù)據(jù)信息進行分析的基礎(chǔ)上，找出問題存在的原因，并在此基礎(chǔ)上進行相應(yīng)的改進。數(shù)據(jù)信息本身比較可靠，這也就為醫(yī)院自身的發(fā)展提供可靠真實的依據(jù)，不會因為不真實的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)錯誤的因素，進而影響醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。數(shù)據(jù)信息自身的可靠準(zhǔn)確以及相互共享等都為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了較好的依據(jù)，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值，對醫(yī)療保險中存在的問題及時進行解決，促進其持續(xù)健康發(fā)展。

2醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的具體應(yīng)用

2．1注重數(shù)據(jù)挖掘

醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)挖掘中，通過數(shù)據(jù)信息的分析是其進行管理的切入點，對各項數(shù)據(jù)指標(biāo)進行分析，要能夠保證數(shù)據(jù)信息具有一定的準(zhǔn)確性、完整性。當(dāng)前醫(yī)院信息的主要來源是通過信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險方面獲得。這就使得這兩個信息來源存在一定的互動和互補性。醫(yī)院系統(tǒng)的數(shù)據(jù)主要指在醫(yī)療活動中對沒有經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)進行相應(yīng)的分析，這些信息一般具有一定的復(fù)雜性，且較為分散。醫(yī)療保險中所提供的數(shù)據(jù)信息主要是人們在醫(yī)療保險中所表現(xiàn)出的事實，提供的信息本身比醫(yī)療信息更加全面，這種數(shù)據(jù)的獲得也比較方便。如何對這些信息進行整合是醫(yī)院管理中需要解決的問題，隨著醫(yī)保部門相關(guān)的政策進一步解讀開放，有些政策的實施是和醫(yī)療相互結(jié)合，在這個基礎(chǔ)上對相關(guān)的信息數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)，也就是構(gòu)建信息相互共享和交互的平臺，以此實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)之間的共享。這種方式方法不僅可以實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效挖掘，還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)之間的有效整合，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)自身價值。通過對數(shù)據(jù)信息的深度挖掘更好的實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算相關(guān)數(shù)據(jù)的高效利用，做好數(shù)據(jù)庫信息的深度挖掘和相應(yīng)的分析。加強醫(yī)院醫(yī)療開展中各種信息的數(shù)據(jù)采集，通過將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進行關(guān)聯(lián)整合，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的完善，確保患者在醫(yī)囑、檢查、收費等各個環(huán)節(jié)中的數(shù)據(jù)都能夠準(zhǔn)確、具有一定的真實性，以此為醫(yī)療保險管理各項工作的開展提一定的支持。此外，要能夠做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，使用相關(guān)的軟件對收集的數(shù)據(jù)信息進行智能化的分析，通過計算、歸納的方式，提供一定的數(shù)據(jù)資料，以此更好的推進醫(yī)療保險各項工作的開展。

2．2強化數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

首先要對拒付費用進行統(tǒng)計分析，對各個地區(qū)反饋的數(shù)據(jù)進行篩查，找出相對應(yīng)的數(shù)據(jù)，然后通過適用計算機軟件對實際的信息進行調(diào)出分析，對拒付費用的原因進行相應(yīng)的分析，并確定相關(guān)單位和負責(zé)人。如果拒付的原因是因為醫(yī)院的操作不當(dāng)導(dǎo)致的，就需要將其費用進行落實。如果是因為系統(tǒng)誤差或者是相關(guān)政策不合理的問題導(dǎo)致，就需要向有關(guān)的部門進行反映，然后再對數(shù)據(jù)進行分析。在對數(shù)據(jù)進行分析和比較時還需要能夠使用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，以此找出最終的拒付負責(zé)人。對拒付的原因進行分析，對負責(zé)部門進行確定，以此提出針對性的解決方案。其次，要能夠?qū)M用數(shù)據(jù)進行分析，這種分析是對醫(yī)院和科室的費用都進行相應(yīng)的分析。為此，在具體分析過程中，需要按照醫(yī)療保險的反饋信息對醫(yī)院的整體費用進行分析和比較，對數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化率進行分析，將分析的結(jié)果進行對比分析，以此對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向進行確定。當(dāng)管理方向確定之后，將相關(guān)醫(yī)療信息進行上傳，應(yīng)用相關(guān)的軟件對數(shù)據(jù)進行分析。此外，還要對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的變化進行相應(yīng)的監(jiān)督，對其變化進行分析，加強各個科室之間的溝通，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值。

2．3提高數(shù)據(jù)信息的真實性

醫(yī)療保險數(shù)據(jù)如果出現(xiàn)失真問題，不僅給醫(yī)院管理帶來一定的問題，同時也會給醫(yī)院發(fā)展帶來違規(guī)的風(fēng)險。為此，在進行數(shù)據(jù)信息建設(shè)時，要注重數(shù)據(jù)的真實可靠。醫(yī)院要能夠按照總額付款的相關(guān)要求制定相應(yīng)的管理支持指標(biāo)，對各種數(shù)據(jù)進行對比分析。尤其對于藥品、服務(wù)環(huán)節(jié)等方面，對不同科室的費用、自費指標(biāo)、實際支付等進行相應(yīng)的分析，強化對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核，以便更好的保證數(shù)據(jù)信息具有一定的真實可靠性，強化醫(yī)療保險自身的管理水平。

2．4確保數(shù)據(jù)的共享安全性

數(shù)據(jù)信息建設(shè)中保證其共享性，通過數(shù)據(jù)共享可以確保不同科室之間在數(shù)據(jù)信息方面具有一致性，此外，還可以避免數(shù)據(jù)的重復(fù)問題。具體來說，共享的數(shù)據(jù)首先是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，尤其是醫(yī)院的門診、藥品等費用，加強對這些費用的審核。此外，要對數(shù)據(jù)錄入進行相應(yīng)的規(guī)范，以此保證數(shù)據(jù)信息的全面、準(zhǔn)確，保證各個流程能夠順利開展。各個部門還要能夠做好相互的協(xié)調(diào)，以此使得數(shù)據(jù)能夠得到有效利用。要能夠確保數(shù)據(jù)信息具有一定的安全性，只有數(shù)據(jù)庫安全，醫(yī)療保險在信息處理中才能夠更好的實現(xiàn)信息化，在數(shù)據(jù)庫建設(shè)方面，要能夠?qū)⒅攸c放在網(wǎng)絡(luò)安全方面，尤其要設(shè)置相應(yīng)的防火墻和安全方面的軟件，強化數(shù)據(jù)的隔離，做好授權(quán)登錄，以此保證數(shù)據(jù)信息的安全性，促進醫(yī)療保險各項管理工作的順利實施。