醫療保險管理信息范文

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第1篇

關鍵詞：數據信息；醫院醫療；保險管理；應用療效

引言

近年來，我國大力推行醫療改革舉措，進一步擴大醫療保險的覆蓋范圍，而醫院也成為開展醫療保險工作的重要場所[1]。完善的信息系統不僅能夠確保醫院各個醫療項目有序運營，還能夠提高患者的滿意程度。為了進一步研究醫院醫療保險管理工作的效果，筆者隨機選取2019年1-12月在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者共計200名研究主體，現將研究過程與研究結果分析如下。

1基線資料與方法

1.1基線資料

選取2019年1-12月在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者共計200名，其中男性工作者98名，女性工作者102名，年齡25~55歲，平均年齡（40.34±3.47）歲，其中醫師102名，護理工作者98名。同時，選擇同一時期在筆者所在單位接受住院治療的醫保患者共計150例，其中男性患者77例，女性患者73例，年齡18~76歲，平均年齡（47.62±2.74）歲。全部患者與醫護工作者均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，都經過筆者所在單位的倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1運用數據，優化統計系統注重收集醫療業務的各項信息數據，構建院內“診療-數據”一體化聯網機制，實現醫療保險端與醫院端的數據庫機融合，統一保存患者零散的檢查、化驗、收費、醫囑、用藥以及影像等信息資源，使其傳輸至醫療保險管理系統中[2]。注重統計分析數據環節，合理應用數據分析軟件，對其展開信智能信息化分析，收集數據信息資源，再對其進行整合、匯總與統計。醫療保險機構做好相應的拒付數據篩查工作，每日合理審核即日就診的HIS數據信息，對拒付原因進行分析，確立相關負責單位、個人，再實施費用落實，如果系統存在錯誤，需要在第一時間返回有關負責科室。

1.2.2構建完善的醫療保險考核機制在總額預付機制基礎上，從數據入手對院內各個科室的真實數據加以管理，把拒付費用、病理組合、藥占比重等指數納入醫療保險考核指標中，構建完善的醫療保險考核機制，以期為運用指標、補充醫療保險考核數據提供必要的參考依據。

1.2.3實現數據共享，加強部門合作對醫院內門診部、住院部以及藥品部3方交流溝通加以重視，核查各個醫療費用，規范數據錄入程序，同時做好病歷表補充工作，為實施結算程序做好鋪墊[3]。例如，醫療保險收到拒付數據后，對其展開整理歸納，同時將其發送至數據信息平臺上，藥劑部由門診辦、物價辦展開合理收費，有效管理拒付費用，再通過臨床科室把數據填補至病理首頁，統計部門將進行錄入，然后由醫務部門、住院部門統一結算數據信息。

1.3觀察標準

結合筆者所在單位自行制定的醫療保險政策問卷調查量表，對醫護工作者的醫療保險政策知曉程度展開評估，評估內容主要以醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標等方面為主，每項以100分為標準，分數越高則說明醫護工作者的知曉水平越高。同時，對334例住院醫保患者展開滿意度調查，結合咨詢問卷調查量表評估患者滿意情況，評估內容主要以醫療保險政策、收費問題、醫療保險協調等方面為主，100分為標準，十分滿意大于90分，一般滿意小于89分且大于75分，不滿意小于75分。

1.4統計學分析

本次研究所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，采用百分比（%）表示計數資料，進行χ2檢驗；采用均數±標準差（x—±s）表示計量資料，進行行t檢驗。若檢驗結果為P0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2結果

2.1對比數據信息應用前后醫護工作者醫療保險知曉情況

在醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標方面，使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表1所示。

2.2對比數據信息應用前后患者的滿意度情況

采用數據信息后，患者滿意度也從數據信息應用前的68.66%上升至86.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表2所示。

3討論

目前，我國醫療保險管理機制具有一定的復雜性，因參保項目、參保主體享受程度存在差異性，因此導致醫療保險管理差異顯著。為了保障報銷的公平與客觀，應該對醫院醫療保險管理部門的各個項目給予高度重視，做好相關的審核工作。通過構建完善的數據信息庫，能夠對患者的診療服務、治療方式、藥物審批、限量用藥以及自費項目等多個方面實施動態化記錄，為患者的醫療保險費用提供必要保障。此次研究結果，在醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標方面使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實差異性存在；采用數據信息后，患者滿意度也從數據信息應用前的68.66%上升至92.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性。由此可見，數據信息在醫院醫療保險管理中的應用效果良好，有利于提高醫護工作者對醫療保險政策的知曉水平，改善醫院臨床服務滿意度，臨床應用價值水平較高。

第2篇

一、醫療保險管理信息系統中的數據傳輸設計方案

醫療保險管理信息系統中的數據傳輸設計方案可以分為這兩大類型：第一類是需要及時傳輸的數據信息，這些數據信息主要包括參保人員個人醫療保險基本信息，住院基本狀態及開設的賬戶信息；第二類是固定的急需要傳輸的數據信息，主要包括參保人員住院費用支出明細信息、參保人員在醫院中的整個費用具體信息、社保局在醫療中的報銷比例、報銷限額、報銷范圍等各種政策。針對醫療管理信息系統的特點和傳輸數據的特殊性不難看出，采用這個系統進行醫療保險管理系統進行數據傳輸要實現整個各個醫院中的醫療信息和社保局各項管理信息及時進行相互傳輸，如下圖所述，在這個醫療保險管理信息系統中，整個醫院必須及時地將參保人員在醫院中的各種賬戶信息傳輸到醫療保險管理信息中心，從而在社保信息中心對參保人員的費用進行計算，參保人員在醫院看病時，醫院會將參保人員的最新個人基本信息在電子卡中進行更新，醫院將定時地向社保局醫療保險管理系統中傳輸參保人員的住院具體消費情況，該系統設計方案的主要優點在于，醫療保險管理信息中心能夠及時地快速掌握到每一個參保人員在醫院期間的消費明細和整個醫院在參保人員醫療保險管理中心產生的各種費用。

二、在醫療保險管理信息系統根據實際情況決定數據傳輸

醫院和醫療保險管理中心要進行數據的及時傳輸，以免在數據的傳輸中出現各種問題，由于參保人員的醫療保險在固定的時間內才能收到醫療保險管理中心的補助，這些參保人員的個人賬戶中的具體補助信息將在整個醫療保險管理中心的數據管理庫中相應的賬戶下發生著變化，這些參保人員的個人醫療保險卡中沒有這些數據的信息，要及時依據刷卡站點數據實時上傳中心，中心計算后立即返回結算數據這一流程進行規范操作。當參保人員在各大醫療機構就診時，整個醫療保險管理信息系統中的數據傳輸系統將會自動的實現參保人員個人醫療保險信息的一個傳輸。該傳輸過程主要是，參保人員在醫療機構中使用個人醫保信息卡，整個醫保信息系統將會判斷出此張卡的具體情況，從而決定如何計算費用，醫保刷卡信息都是實時上傳，醫療機構在患者刷卡的過程中，可以通過醫療保險管理信息系統中實時傳過來的數據對參保人員的所有信息即可掌握。

三、醫療保險管理信息系統采用FTP編碼的程序來實現數據傳輸

面對醫療保險管理中心和醫療機構中需要及時傳輸數據時，整個醫療保險管理信息系統將會采用FTP編碼的程序來實現數據的傳輸，該系統在數據的傳輸過程中需要的數據都是由醫療保險數據中心來完成整個數據的整體性傳輸過程，參保人員的個人醫保信息在指定的醫療機構進行數據傳輸成功后，系統將整個醫療保險中的參保人員的信息情況下載到定點的醫療保險機構中去，整個系統中采用FTP的編碼實現數據的傳輸過程主要表現為：醫療保險管理中間將醫療機構需要傳輸的參保人員醫保情況數據進行整體打包后，在經過數據加密后，存放到相對應的文件夾目錄中去，這些數據包通過整個網絡系統的整體運輸，將整個數據包傳輸到相應的醫療機構規定的文件夾中，醫療機構在自己運行的程序中收到數據后將數據的文件夾進行解壓后，在進行數據的具體修改然后存放到自己系統中的文件夾數據中，在這個醫療保險管理信息系統中采用FTP編碼進行數據傳輸的一個設計，主要是方便于醫療保險指定的醫療機構在參保人員醫保的使用情況中產生的數據的一個傳輸過程，有利于在數據傳輸中產生的不必要麻煩的減少，方便醫療機構及時掌握到參保人員的醫保具體情況，為醫療機構的工作帶來了許多的便捷之處。

結束語

第3篇

關鍵詞：醫院醫療保險；數據信息

1醫院醫療保險管理中數據信息的應用作用

1．1為醫療結算、保險監控提供數據支持

當前醫療結算的主要流程是對患者的信息、診療項目等進行核定，在患者的各項費用到賬之后，可以形成一定的賬目清單，以便進行醫療方面的結算。構建相對完善的數據庫信息，對患者的住院費用、賬目等進行相應的結算，以此更好到提升其工作效率。當前醫療保險管理系統具有一定的復雜性，尤其對于不同參保項目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫保報銷方面具有一定的公正性，無論是在醫保管理方面還是醫院本身都需要對相關項目進行審核。可以通過數據庫的形式，對相關項目進行監督審核，特別是患者自己的自費項目，治療方式、服務等，都可以通過數據的形式進行全程積累，以便保證信息的可靠真實。

1．2為經營管理提供指導

當前醫療保險管理中很多都是進行總額支付的方式，醫療保險的精細化管理水平需要進一步的提升。這就要求醫院在管理時提升自身的管理力度，提高準確性，以免出現核對不準的問題。此外，也要注重完善相關數據庫，根據其費用結構，調整相應的分配方式，制定相對完善的管理方案，以此更好的促進醫院的持續健康發展。醫院醫療管理中通過相關數據信息的提供能夠更好的把握醫院在發展中存在的問題，在對數據信息進行分析的基礎上，找出問題存在的原因，并在此基礎上進行相應的改進。數據信息本身比較可靠，這也就為醫院自身的發展提供可靠真實的依據，不會因為不真實的原因導致出現錯誤的因素，進而影響醫院的持續健康發展。數據信息自身的可靠準確以及相互共享等都為醫院的持續發展提供了較好的依據，以此更好的發揮數據信息的價值，對醫療保險中存在的問題及時進行解決，促進其持續健康發展。

2醫院醫療保險管理中數據信息的具體應用

2．1注重數據挖掘

醫療保險管理數據挖掘中，通過數據信息的分析是其進行管理的切入點，對各項數據指標進行分析，要能夠保證數據信息具有一定的準確性、完整性。當前醫院信息的主要來源是通過信息系統和醫療保險方面獲得。這就使得這兩個信息來源存在一定的互動和互補性。醫院系統的數據主要指在醫療活動中對沒有經過處理的數據進行相應的分析，這些信息一般具有一定的復雜性，且較為分散。醫療保險中所提供的數據信息主要是人們在醫療保險中所表現出的事實，提供的信息本身比醫療信息更加全面，這種數據的獲得也比較方便。如何對這些信息進行整合是醫院管理中需要解決的問題，隨著醫保部門相關的政策進一步解讀開放，有些政策的實施是和醫療相互結合，在這個基礎上對相關的信息數據進行關聯，也就是構建信息相互共享和交互的平臺，以此實現信息數據之間的共享。這種方式方法不僅可以實現對數據的有效挖掘，還能夠實現數據之間的有效整合，以此更好的發揮數據自身價值。通過對數據信息的深度挖掘更好的實現醫保結算相關數據的高效利用，做好數據庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫院醫療開展中各種信息的數據采集，通過將醫院數據信息進行關聯整合，實現醫院數據庫的完善，確保患者在醫囑、檢查、收費等各個環節中的數據都能夠準確、具有一定的真實性，以此為醫療保險管理各項工作的開展提一定的支持。此外，要能夠做好數據的統計分析，使用相關的軟件對收集的數據信息進行智能化的分析，通過計算、歸納的方式，提供一定的數據資料，以此更好的推進醫療保險各項工作的開展。

2．2強化數據統計分析

首先要對拒付費用進行統計分析，對各個地區反饋的數據進行篩查，找出相對應的數據，然后通過適用計算機軟件對實際的信息進行調出分析，對拒付費用的原因進行相應的分析，并確定相關單位和負責人。如果拒付的原因是因為醫院的操作不當導致的，就需要將其費用進行落實。如果是因為系統誤差或者是相關政策不合理的問題導致，就需要向有關的部門進行反映，然后再對數據進行分析。在對數據進行分析和比較時還需要能夠使用不同的評價標準，以此找出最終的拒付負責人。對拒付的原因進行分析，對負責部門進行確定，以此提出針對性的解決方案。其次，要能夠對費用數據進行分析，這種分析是對醫院和科室的費用都進行相應的分析。為此，在具體分析過程中，需要按照醫療保險的反饋信息對醫院的整體費用進行分析和比較，對數據的環比、同比變化率進行分析，將分析的結果進行對比分析，以此對醫院的發展戰略和方向進行確定。當管理方向確定之后，將相關醫療信息進行上傳，應用相關的軟件對數據進行分析。此外，還要對數據結構的變化進行相應的監督，對其變化進行分析，加強各個科室之間的溝通，以此更好的發揮數據信息的價值。

2．3提高數據信息的真實性

醫療保險數據如果出現失真問題，不僅給醫院管理帶來一定的問題，同時也會給醫院發展帶來違規的風險。為此，在進行數據信息建設時，要注重數據的真實可靠。醫院要能夠按照總額付款的相關要求制定相應的管理支持指標，對各種數據進行對比分析。尤其對于藥品、服務環節等方面，對不同科室的費用、自費指標、實際支付等進行相應的分析，強化對業務數據的監督審核，以便更好的保證數據信息具有一定的真實可靠性，強化醫療保險自身的管理水平。

2．4確保數據的共享安全性

數據信息建設中保證其共享性，通過數據共享可以確保不同科室之間在數據信息方面具有一致性，此外，還可以避免數據的重復問題。具體來說，共享的數據首先是基礎數據，尤其是醫院的門診、藥品等費用，加強對這些費用的審核。此外，要對數據錄入進行相應的規范，以此保證數據信息的全面、準確，保證各個流程能夠順利開展。各個部門還要能夠做好相互的協調，以此使得數據能夠得到有效利用。要能夠確保數據信息具有一定的安全性，只有數據庫安全，醫療保險在信息處理中才能夠更好的實現信息化，在數據庫建設方面，要能夠將重點放在網絡安全方面，尤其要設置相應的防火墻和安全方面的軟件，強化數據的隔離，做好授權登錄，以此保證數據信息的安全性，促進醫療保險各項管理工作的順利實施。