急診分診方法范文
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第1篇
[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-213-02
心血管急診患者具有發(fā)病急、病情變化快的特點，并且疾病具有較高不可預(yù)測性和隨機性，因此必須要抓緊時間對其進(jìn)行治療，提供治療效果[1]。本研究就我院68例心血管急診患者為例，對其臨床治療方法進(jìn)行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在我院進(jìn)行治療的68例心血管急診患者，其中男38例，女30例，年齡22～77歲，平均（49.2±3.6）歲；體重39～75 kg，平均（58.1±2.6）kg。39例患者為冠狀動脈粥樣硬化心臟病伴急性心肌梗死，19例患者為二尖瓣置換術(shù)后人工瓣失功急性左心衰，10例患者為馬凡氏綜合征急性左心衰。隨機將這些患者分為對照組和觀察組兩組，每組34例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者給予常規(guī)治療，依據(jù)患者的病情變化給予其調(diào)整血壓、改善心功能、營養(yǎng)心肌等治療，同時對其并發(fā)癥進(jìn)行積極的處理，并督促患者臥床休息；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司，Z44021269）和路路通治療，如果患者有冠心病，則每天1次對其靜脈滴注250 mL的復(fù)方丹參注射液，如果患者有腦血管疾病，則每天1次對其靜脈滴注20 mL路路通+250 mL生理鹽水或5%葡萄糖，2～3周為1個療程。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心臟復(fù)跳率及死亡率情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計，然后對其臨床療效進(jìn)行分析比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用的軟件包是SPSS18.0，各種數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組患者的治療總有效率為97.0%，高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 心血管急診患者的病情特點
（1）具有較急的發(fā)病速度和較快的變化，將“時間就是生命”這一理念充分體現(xiàn)了出來。這就要求心內(nèi)科醫(yī)師迅速作出判斷，給予患者及時的救治；（2）具有較強的隨機性和不可預(yù)測性。心內(nèi)科醫(yī)生無法對下一個患者的具體系統(tǒng)或器官疾病及輕重程度進(jìn)行有效的預(yù)見；（3）具有較復(fù)雜的病情和較多的不確定性因素[2]。這就要求心內(nèi)科醫(yī)生掌握扎實的專業(yè)技術(shù)，具備廣博的知識體系，在日常生活中積極主動地積累有益的臨床經(jīng)驗，只有這樣才能對心血管疾病的疑難急診進(jìn)行有效的判斷，從而將誤診和漏診的幾率降低到最低限度；（4）通常情況下，患者并不是以某種疾病為主導(dǎo)，而是以某種癥狀或體征為主導(dǎo)；（5）具有較大的病情輕重差別。病情較輕的患者可以并發(fā)普通感冒，病情較重的患者會并發(fā)多器官衰竭、心跳驟停等癥狀；（6）患者及其家屬不理解。通常情況下，患者及其家屬給予癥狀的緩解和病情的穩(wěn)定以極大的期望，沒有抓好治療的時間，從而造成瞬間心跳驟停等嚴(yán)重后果。
3.2 心血管急診事件的發(fā)作特點
（1）首診突發(fā)。大部分患者在首診時，并不認(rèn)為心血管時間的發(fā)作隱患存在于自己身上，或即使知道自己有心臟病也沒有進(jìn)行清晰的訴說；（2）其他疾病或癥狀掩蓋了心血管事件的發(fā)作隱患，比如，急性腹痛腹瀉等；（3）醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員沒有充分重視心血管事件的可能性，常常在面對突發(fā)的心血管事件時不知所措，特別是在留院觀察患者身上體現(xiàn)在尤為明顯；（4）醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)心血管急危重癥的急救專科知識。所有這些極易延誤搶救時機[3]。
3.3 心血管急診的防治對策
（1）醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對醫(yī)療核心制度及崗位責(zé)任制進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行。醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對心內(nèi)科急診醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任制進(jìn)行嚴(yán)格的強調(diào)，包括急診工作制度、危重患者搶救制度、交接班制度等，從而保證嚴(yán)密觀察患者，使醫(yī)療質(zhì)量和安全得到切實的保證；（2）給予病歷書寫制度以充分的重視。應(yīng)該簡明扼要、準(zhǔn)確及時、清晰明了地書寫急診病例，同時在對患者進(jìn)行搶救時應(yīng)該對搶救記錄進(jìn)行及時的書寫；（3）不斷更新思維模式。應(yīng)該積極運用降階梯思維方式，對急性心血管時間進(jìn)行及早的識別[4]。同時，將多向思維模式有效樹立起來，全面掌握各系統(tǒng)疾病，特別是心腦血管疾病等常見多發(fā)急危重癥；（4）樹立勤會診、勤請示匯報的良好工作作風(fēng)。一個醫(yī)護(hù)人員，不論經(jīng)驗怎么豐富，知識面畢竟是有限的。如果懷疑患者有心血管疾病，就應(yīng)該給予患者認(rèn)真詳細(xì)的會診，同時，還應(yīng)該養(yǎng)成勤請示匯報的習(xí)慣，從而將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率減低到最低限度；（5）對心內(nèi)科護(hù)理人員的日常工作的重要性給予充分的重視。心內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察有心血管基礎(chǔ)的患者病或心血管病高危人群的病情及情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)情況，則應(yīng)該及時將其匯報給醫(yī)師；（6）對急性心血管時間的發(fā)生規(guī)律進(jìn)行有效的掌握。冠心病在心臟性猝死中居于首位，同時心臟性猝死率與患者的年齡是呈正比例關(guān)系的，在一些地區(qū)，55～64歲的冠心病患者具有最高的猝死率[5]。在性別比例方面，男性猝死率顯著高于女性，而在猝死率增加的趨勢方面，男性早女性20年[6]。
在本次研究過程中，可以明顯的看出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上復(fù)方丹參注射液和路路通治療的觀察組，其治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于單純進(jìn)行常規(guī)治療的對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，心血管急診事件具有獨特的病情特點和發(fā)作特點，我們應(yīng)該對其進(jìn)行深入的研究分析并采取有效的措施對其進(jìn)行良好的防治。對心血管疾病患者實施復(fù)方丹參注射液治療能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者的心臟復(fù)跳率和治療的總有效率，值得在臨床廣為推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王佩燕.獨特的急診臨床思維-降階梯式鑒別診斷[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（3）：1828-1829.
[2] 孫海濤，趙子彥.急性心血管事件的晝夜節(jié)律及其臨床意義[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27（1）：26-27.
[3] 馬巖.常見急性心血管事件的癥狀識別[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36（10）：73-74.
[4] 王仲，壽松濤，計達(dá).降階梯思維是科學(xué)的急診臨床思維方式[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（4）：1997-1999.
[5] 張虹兒，周淑萍，賀宏艷，等.急診心血管手術(shù)中的體外循環(huán)管理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：284-285.
第2篇
關(guān)鍵詞 急性腹痛 診斷
資料與方法
1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急診留觀者512例，男228例，女284例；年齡 14～85歲，其中14～30歲120例，31～40歲118例，41～50歲92例，51～60歲30例，61歲以上152例。
結(jié)果
本組 512例除腹痛外，還分別伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等癥狀。24小時內(nèi)明確診斷者482例，占94.1%。診斷主要依據(jù)詳細(xì)詢問病史、全面查體、實驗室檢查、X線檢查，以及臨床資料及C等輔助檢查。其中屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；婦產(chǎn)科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）診斷較難，28例在24小時后經(jīng)進(jìn)一步檢查或剖腹探查明確診斷，2例經(jīng)反復(fù)留觀、住院檢查始終未能明確診斷，病因見表1。
討論
28例急性腹痛延遲確診的原因：本組 512例中28 例24小時后確診，延遲確診的原因為缺乏詳細(xì)詢問病史和全面體檢（3例）；腹部刀扎傷，開始未能查出傷及腸道，2天后檢查傷口有腸內(nèi)容物滲出，方診斷為外傷致小腸穿孔；腹型紫癜患者未詢問出腹痛前皮膚紫癜病史；宮外孕誤診為感染，未查盆腔情況，未查腹部移動性濁音。①對實驗室檢查結(jié)果缺乏全面認(rèn)識，盲目依賴實驗室檢查（13例）。②缺乏跨學(xué)科知識，思維范圍局限（6例）。③幾種疾病并存，掩蓋病情（3例）：多見于老年人，因上腹痛診斷為急性胃炎，經(jīng)檢查同時存在膽石癥1例；同時存在肺炎及膽囊炎1例；同時存在泌尿系結(jié)石、膽石癥1例。④少見疾病（3例）：腸系膜上動脈栓塞1例，有報道該病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次數(shù)增多，診斷為急性腸炎，最后確診為膀胱破裂1例；另1例腹痛最后經(jīng)MRI確診為腰脊髓腔出血。
28例急性腹痛延遲確診的體會：我們認(rèn)為對腹痛患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，切忌以自己的意愿引導(dǎo)患者，而造成病史的不客觀。應(yīng)全面系統(tǒng)查體，尤其腹部查體甚為重要。①要注意區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛。診查急性腹痛時，特別是在手術(shù)前，首先應(yīng)除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意區(qū)別是功能性還是器質(zhì)性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過性或不規(guī)則性，缺乏明確定位，一般不超過3～6小時，即使超過6小時，也漸趨好轉(zhuǎn)。②要正確認(rèn)識局部和整體的關(guān)系。由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時刺激心臟迷走神經(jīng)，可引起腹痛［3］。
我們認(rèn)為，充分利用現(xiàn)代化檢查手段，如 B超、血管造影、C等，可為我們快速而準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供有利條件。須認(rèn)真地動態(tài)觀察病情變化，經(jīng)常不斷地進(jìn)行腹痛部位的檢查，適時剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更重要的是使患者得到及時治療。
參考文獻(xiàn)
1 段春泉,張強.實用血管外科學(xué).沈陽:遼寧科技出版社,1999:472-476.
第3篇
[關(guān)鍵詞]多震源 地震勘探方法 技術(shù)分析
[中圖分類號] P315 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號] 1000-405X（2015）-2-178-1
0引言
多震源地震勘探方法技術(shù)經(jīng)過較長時期的發(fā)展，而由于多震源地震勘探方法技術(shù)能夠有效的提高采集作業(yè)的效率，在地震勘探方面也得到了較大的發(fā)展，還能夠有效的獲取寬方位地震數(shù)據(jù)。
1多震源地震綜述
可控震源地震技術(shù)最早出現(xiàn)與美國和蘇聯(lián)，一經(jīng)出現(xiàn)就得到了較大的發(fā)展前景，相比常規(guī)炸藥震源存在諸多優(yōu)點。比如利用相應(yīng)的措施可以知道可控震源的地震信號，進(jìn)而實現(xiàn)對其頻率進(jìn)行人為控制；探究多震源地震激發(fā)技術(shù)主要采用的方法是多震源地震波數(shù)值模擬，該方法也是也是多震源觀測系統(tǒng)設(shè)計和數(shù)據(jù)采集與處理的理論基礎(chǔ)。
2多震源地震數(shù)值模擬分析
多震源地震數(shù)值模擬的觀測系統(tǒng)是在常規(guī)的觀測系統(tǒng)基礎(chǔ)之上進(jìn)行重新設(shè)計的，根據(jù)彈性波方程交錯網(wǎng)格高階差分解，針對于多震源地震數(shù)值的模擬分析可以從多震源激發(fā)二維彈性波方程數(shù)值模擬，以及三維聲波方程數(shù)值模擬進(jìn)行分析。
2.1多震源激發(fā)二維彈性波方程數(shù)值模擬
隨著多震源技術(shù)的不斷進(jìn)步，可以極大的提高野外工作的效率。影響多震源的因素主要有震源個數(shù)、隨機延遲時間以及震源位置，那就能夠通過相關(guān)的理論依據(jù)，模擬分析出彈性波地震數(shù)值。假設(shè)將密度設(shè)為常數(shù)1.1g/cm3，那么將如圖1所示，這一模型的大小為3380*576，縱橫空間網(wǎng)格間距dx=dz=11m，縱波的最小速度為2575m/s，速度最大為4654m/s，那么橫波的最小速度將為1487m/s，最大速度則是2670m/s。而單炮間距約為105m，道間距約為52m，最小的偏移距約為2540m。震源采用的主頻為15赫茲的Ricker子波，采用交錯網(wǎng)格高階有限差分進(jìn)行數(shù)值模擬，其精度為四階，空間約為十階。
2.2多震源激發(fā)三維聲波方程數(shù)值模擬
三維觀測是指根據(jù)震源和檢波點之間的關(guān)系分成不同的觀測區(qū)域，通過滑定排列和固定排列兩種方式進(jìn)行觀測。那么相對應(yīng)的多震源三維觀測系統(tǒng)也可以分為這兩種方式。不同于一般的震源觀測系統(tǒng)，檢波點與震源是正比例關(guān)系。在觀測系統(tǒng)中，可以假設(shè)炮線間距為d-cross，單炮間距為d-shot，檢波器束間距為d-str，而檢波器間距則設(shè)為d-trace。而對于混合炮的檢測，可以假設(shè)在一個混合炮內(nèi)，可以將nsx設(shè)為x線的震源個數(shù)，間距為nmx，nsy設(shè)為y線的震源個數(shù)，間隔為nmy，那么nsx×nmx×nsy×nmy個炮也就組成了一個混合炮片[1]。
三維觀測系統(tǒng)是一項復(fù)雜龐大的工程系統(tǒng)，而其中，在一定范圍內(nèi)任何的檢波器都能接收到任何震源的波場，會給數(shù)據(jù)的收集和記錄帶來一定的麻煩。這與而為觀測系統(tǒng)基本上是一致的，通過以上兩種模擬地震記錄和波場可以看出，如果隨機時間有一定的延遲激發(fā)，那么將會形成一種非相干的波場，這種波場具有寬方位角照射的獨特特點，接近或者是保留了點源的特性。
3多震源地震數(shù)據(jù)分離技術(shù)探究
由于地震數(shù)據(jù)的線性疊加原理，多震源地震采集到的數(shù)據(jù)可以將其表示為：PBL=ΓP，針對于多震源地震數(shù)據(jù)的分離可以采用兩種情況，即，給定Pjbl和已知的Γkj，求未知的PK；給定Pjbl并已知Γkj，求未知的PK。而由于Γ的是否可逆和M、N間有相對大小的關(guān)系，因此我們可以根據(jù)計算結(jié)果，確定M和N的大小關(guān)系，研究出多震源數(shù)據(jù)的分離方法。
3.1多次掃描混合波場分離
多次掃面混合波場分離主要有兩種情況，即是掃描次數(shù)大于或者小于震源個數(shù)。雖然這兩種掃描混合波場分離之間在運用的方法和原理上大不相同，但是這兩種方式都是對野外收集的概括。同時有效的適應(yīng)了多震源地震采集技術(shù)中的同步相位編碼和高保真可控源地震技術(shù)等相關(guān)的采集多震源地震波場分離。如果掃描次數(shù)大于或等于震源個數(shù)的多震源地震波場分離，那么其本質(zhì)上相當(dāng)于是求矛盾線性方程組的解題實例。相對而言，該波場分離方式比較簡單，可以利用最小的能量來約束求解。當(dāng)多次掃描次數(shù)小于震源個數(shù)的混合波場分離，則是一個求解欠定線性方程組[2]。
3.2一次掃描混合波場分離
就多震源地震波場的分離而言，事實上可以將其看做是去噪處理的一種，也就是采用合理的方法，來消除其他震源產(chǎn)生的波場，進(jìn)而研究人員能夠得到想要的震波波場。其技術(shù)方法是首先分析地震數(shù)據(jù)，其次將分析后的數(shù)據(jù)分選到被動域中，然后通過共檢波點域及中心點域進(jìn)行濾波方法的統(tǒng)計，從而去除隨機噪音，達(dá)到分離數(shù)據(jù)的目的。
4結(jié)語
綜上所述，在計算機網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，雖然地震數(shù)據(jù)在處理效率方面有了顯著的提高，但是這并不能夠完全的滿足在實際地震勘探中的需求，為了進(jìn)一步提高野外采集效率和室內(nèi)處理效率等方面的地震勘探，必須要加大對多震源地震勘探方法技術(shù)的研究。
參考文獻(xiàn)
