德育的重要任務范文

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第1篇

1浙江大學醫學院附屬第二醫院的中藥與西藥配伍的管理措施

具體措施包括：醫院局域網公布《中藥-西藥配伍注意要點》，供全院醫生、藥師、護士參考。醫生須關注患者入院時正在服用的藥物、平時用藥史，仔細評估患者正在服用的中藥（包括湯劑）對治療方案有無干擾；熟悉藥物知識，循證使用中西藥聯用方案，制定藥物治療監測計劃。避免不必要的中西藥聯合用藥，以降低治療方案的復雜性。藥師在審核醫囑或處方時，應"以人為單位"審核當前所有用藥。醫院信息技術已經實現了草藥房、門急診藥房審方界面均能見到患者在使用的所有中西藥，藥師一旦發現不適宜的中西藥聯用應與醫生聯系，并向醫生推薦替代方案。醫護人員需要做好健康教育，告知患者中草藥與西藥聯用的潛在風險和獲益，不能隨意擅自自行加用中草藥治療。當用藥過程中發生異常情況，患者需要及時聯系或就診。療程中注意用藥監測，發現不良反應或療效改變時，需要記錄分析，必要時及時調整方案。按不良事件管理制度積極呈報不良反應。

2從藥動學角度的具體配伍注意

2.1主要基于藥物代謝酶與轉運體的中西藥相互作用

2.1.1貫葉連翹 貫葉連翹提取物可引起P-gp和/或CYP3A4底物的血藥濃度下降，使環孢素、他克莫司、地高辛、茚地那韋、口服避孕藥、咪達唑侖、非索非那定、他克莫司、霉酚酸、卡馬西平、辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、鈣拮抗劑以及一些抗癌藥治療減效。

2.1.2銀杏葉 銀杏葉有增加地高辛中毒的危險。銀杏提取物對人體 CYP2E1和N-乙酰化轉移酶2活性有抑制作用，臨床上可以合用銀杏提取物來降低快乙酰化者和異煙肼與利福平合用患者中肝毒性發生率。銀杏葉提取物對CYP2C19有顯著誘導作用，可導致苯妥英鈉和丙戊酸鈉血藥濃度低于治療濃度范圍。

2.1.3 西洋參 1 名主動脈瓣修復術后患者在華法林維持治療時因服用一種人參制劑而致血栓癥。志愿者服用西洋參2w后能引起華法林血濃度、血藥濃度-時間曲線下面積和INR顯著下降，機制可能與人參成分誘導CYP2C9活性有關。停用西洋參后INR又迅速恢復正常，因此建議服用華法林的患者應盡量避免服用人參。

2.1.4 丹參制劑 丹參能夠明顯增加華法林的最大血藥濃度和達峰時間，延長華法林的凝血時間。一位62 歲的患者在心臟瓣膜置換術后，服用華法林抗凝同時使用丹參數天后，INR增高。

2.1.5 黃芩 煎煮液能顯著降低左氧氟沙星的尿藥排出總量和排泄分數，增強左氧氟沙星的抗菌療效。研究發現黃芩中的黃芩苷能夠減少依立替康治療的腸毒性和嚴重腹瀉。

2.1.6冰片、蘇合香 冰片常作為"藥引"以增加某些藥物的治療效果。它可顯著提高利福平大鼠體內的生物利用度，明顯改善藥物的吸收。蘇合香"開竅"的機制是促進了胃腸屏障及血腦屏障通透性增加，能明顯增加舒必利在大鼠腦和血藥濃度。

2.1.7小柴胡沖劑/小柴胡湯 使用環孢素的腎移植患者并用小柴胡沖劑，環孢素血藥濃度顯著增高。提示可以加服小柴胡沖劑，以降低環孢素用藥劑量和藥費，但應加強血濃監測以避免毒性發生。小柴胡湯能降低潑尼松龍的藥時曲線下面積，引起藥效下降。

2.1.8 復方丹參片、刺五加片 志愿者服用復方丹參片1w， 可顯著誘導CYP1A2 活性。相反，志愿者服用刺五加片1w，CYP1A2 活性顯著下降。重要的CYP1A2底物包括非那西丁、氟他胺、咖啡因、茶堿、褪黑素、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、他克林和利魯唑。

2.1.9含枳殼或麻黃的中成藥 呋喃唑酮、異煙肼可以抑制體內的單胺氧化酶，使去甲腎上腺素、多巴胺等神經介質不被破壞而貯存于神經末梢中，同時服用含枳殼或麻黃制劑（如大活絡丸、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸、半夏露），會促使這些介質大量釋放，從而引發高血壓，嚴重者可導致高血壓危象和腦出血。

2.1.10 含呋喃香豆素成分的中藥如白芷、前胡、當歸 呋喃香豆素通過選擇性抑制小腸壁CYP3A4和P-糖蛋白，減少藥物首過效應而增加他汀類、環孢素、非洛地平、咪達唑侖、厄洛替尼、尼洛替尼、舒尼替尼等藥物的生物利用度。

2.1.11 其他 麝香保心丸對CYP3A有誘導作用，可引起非洛地平血藥濃度和降壓效果下降。燈盞細辛、脈絡寧和參麥注射液可抑制辛伐他汀、洛伐他汀的代謝，增加肌病風險。通心絡膠囊、益氣復脈注射液可誘導CYP1A，與普萘洛爾合用可加快普萘洛爾代謝。紅花注射液對CYP2D6 有抑制作用，可降低美托洛爾、卡維地洛的清除。五酯膠囊抑制他克莫司的代謝使其血藥濃度增加。服用黃連素后環孢素血藥濃度顯著升高，與環孢素聯合應用可減少環孢素的用量。

2.2 主要基于胃腸道吸收環節的中西藥相互作用

2.2.1 物理化學反應 如含有機酸的中藥（如山茱萸、陳皮、烏梅丸、六味地黃丸），不宜與制酸類藥物同服；堿性中藥（如煅龍骨、痧氣散、陳香白露片） 不宜與酸性西藥（如阿司匹林、胃蛋白酶合劑等） 同服。含有二價以上金屬離子的中藥（如滑石、陳香白露片），不宜與四環素類、喹諾酮類、異煙肼同服。含槲皮素的中藥（如柴胡、桑葉、逍遙丸、補中益氣丸）不宜與含有二價以上金屬陽離子的西藥同服。含膽汁中成藥（如蛇膽川貝枇杷露）不宜與奎尼丁同服。含鞣酸多的中藥（如大黃、牛黃解毒片），不宜與四環素類、大環內酯類、利福平、林可霉素、含金屬離子西藥、強心苷類、奎寧同服。西藥酶類（如胰酶）與中藥（如雄黃、石膏、六神丸、牛黃解毒丸、延胡索、川烏、黃連）同服，金屬離子或生物堿可與酶結合而降低酶活性。含消化酶的中藥（如神曲、麥芽、保和丸），與活性炭、蒙脫石散同服，中藥酶類會被后者吸附或破壞而影響療效。中藥p砂或含p砂的中成藥（如六神丸、七厘散、冠心蘇合丸、蛇膽川貝液等），不宜與具有還原性的西藥（如溴化鉀、碘化鉀、硫酸亞鐵）同服，以免發生還原反應而引起汞中毒。含有雄黃的中成藥與亞鐵鹽和亞硝酸鹽類藥物同服可使硫化砷氧化變為三氧化二砷，使胃腸道吸收增多而增加其毒性。常用于止血的炭和具有收澀作用的血余炭、槐米炭由于吸附作用會使洋地黃類的吸收下降。

2.2.2影響胃腸蠕動與排空 霍香正氣制劑和具有抗膽堿作用的中藥（如洋金花、曼陀羅、天仙子）可拮抗多潘立酮的作用或使紅霉素在胃中停留時間延長而被胃酸破壞，或使強心甙吸收增多而造成中毒；相反，中藥瀉劑（大黃、番瀉葉）可增加胃腸蠕動，可減少地高辛吸收。

參考文獻：

[1]Zuckerman IH， Steinberger EK， Ryder PT， et al. Herbal product use among anticoagulation clinic patients[J].Am J Health Syst Pharm，2002，59（4）：379-380.

[2]Fugh-Berman A. Herb-drug interactions[J].Lancet，2000，355（9198）：134-138.

第2篇

從我國教育史來看，人本教育古已有之。作為啟蒙教育的《三字經》中這樣敘述：“玉不琢，不成器，人不學，不知義”。就說明人類通過學習才能“知義”――即對封建人本的教育，而“近朱赤，近墨黑”中的“赤”和“墨”則是封建社會傳統的人本標準的兩個極端象征。以后的《訓蒙文》更為弟子們明確制定了一整套人本標準，它聽倡導的“見人善，即思齊”，“見人惡，即內時，“勿富，勿驕貧”，“凡取與，貴分曉，與宜多，取宜少。”至今有現實的教育意義。

在啟蒙以后的進一步教育中，作為課本的《四書》《五經》里，固然有很多維護封建統治的政治理論，但也不乏以歷史上優秀人物為榜樣的人本教育內容，這些優秀人物成為歷代讀書人的楷模，這樣的教育造就了我國歷史上一代又一代“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的人本高尚的中流砥柱，成為千古流芳的俊杰。

從世界教育史來看，世界各國都根據各自的不同情統，文化觀念形成的人本標準來進行人本培養工作。而通過人本教育扭轉人的不良傾向，轉變人的道德觀念，從而成功地完成對人的培養任務的典型，則是前蘇聯的馬卡連柯創辦高爾基工學團，馬卡連柯以自己高尚的人本、真誠的愛心，無私的奉獻，嚴格的要求、從人本培養入手，使那些流浪兒懂得自尊、自愛、自律，從而按社會要求去安排自己的行為。

那么，人本品質到底該怎樣表達呢？人本品質應是思想、品德、情感的統一表現，有人把人本品質比作一只鼎，而支撐這只鼎的三足就是思想――真；品德――美；情感――善。這三者和諧的統一，就是圓滿健全的人本，而對真、善、美的追求，缺一不可。否則，這只人本之鼎就站立不穩，顯示的人本就缺損，就低下。這就是說，所謂人本是人們在社會生活中以自己的言、行、情、態體現的對真、善、美追求和達到的程度，并且被別人感知，受到社會準則的定位。例如，當某人遇險，有人挺身而出營救、相助，人們稱之為高尚；有人則揚長而去，人們斥之卑下。為集體為國家勤勉工作，分毫必爭，社會評價為優秀；為個人和小家無孔不入，無利不圖，社會評價為自私。這是當今社會的人本內容之一。

第3篇

【摘要】目的 ;對于孕16―28周要求終止妊娠的健康婦女，我院通過采用利凡諾爾羊膜腔注入引產法，自2008年開始采用米非司酮配伍米索前列醇引產法，現將兩種終止妊娠方法比較如下;

【關鍵詞】終止中期妊娠米非司酮米索前列醇 利凡諾爾

1 資料與方法

1.1 一般資料自2008年1月―2010年8月，我院對孕16―28周要求終止妊娠的健康婦女200例采用藥物引產，經婦科檢查及B超確診妊娠后常規作血尿常規、出凝血時間、血小板、肝、腎功能、心電圖等檢查，均無禁忌證。

1.2分組隨機分為甲乙兩組，每組100例，在年齡、胎次、孕周上無差別，甲組為米非司酮配伍米索前列醇法，乙組為利凡諾爾羊膜腔注入法。

1.3 給藥方法 用藥前測量血壓、脈搏、體溫。甲組;用藥前自解小便，平臥位，常規消毒腹部，嚴格無菌操作，用利凡諾爾100mg羊膜腔注入，術后觀察血壓、脈搏、體溫。乙組;第一天空腹或進食2h頓服米非司酮200mg，第3天在常規消毒下陰道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg，此后每3h用藥1次，每次0.2mg，可重復用藥3-4，有規律宮縮或破膜后停用，用藥后平臥30min。

1.4效果評價標準 有效;第一次用藥后72h內流產者；無效；第一次用藥后72h內妊娠組織尚未排除者。

2結果

2.1 引產有效 兩組比較，米線前列醇組明顯優于力帆諾組，甲組有效率為96%。乙組有效率為81%。甲組4例失敗者有3例72h后流產，1例經重復用藥后流產，乙組31例失敗者又20例72h后流產，另外11例經陰道用米索片后流產，不全流產者行清宮術消除殘留組織（見附表）

2.2引產時間從利凡諾注入（經陰道用米索前列醇）始至胎兒、胎盤排出的時間，利凡諾組為3―12h，米索前列醇組為46―79h.

2.3陰道出血量引產后2h內陰道出血量，利凡諾組100―400ml，米索前列醇組50―100ml。

2.4 軟產道損傷利凡諾組又5例發生宮頸撕裂傷，經縫合止血，而米索前列醇組則無1例發生。

3 討論

我院傳統的方法是采用利凡諾羊膜腔注入引產法，此法穿刺要求高，嚴格無菌操作，易導致宮頸感染，引起并發癥，而且利凡諾引產引起宮縮不是自發的宮縮，易發生不協調宮縮，導致子宮及軟產道損傷。米非司酮為抗孕酮類藥物，能引起子宮收縮，并提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。同時有軟化，擴張宮頸的作用，陰道用米索前列醇直接作用宮頸，促進宮頸進一步成熟，使宮口開大較快，用時也避免了口服用藥的胃腸反應，使手術者容易接受。

從本資料看，米索前列醇引產有效率明顯高于利凡諾組，平均引產時間米索前列醇組明顯短于利凡諾組，引產后2h陰道出血量米索前列醇組明顯少于利凡諾組，而且安全、簡便、經濟有效。