臨床護理的內容范文

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第1篇

【關鍵詞】中醫本科；實習護生；臨床能力；教學內容偏離度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0817-01

隨著社會經濟的不斷發展，人民生活水平不斷提高，社會對醫療衛生服務的需求量越來越大，對醫療服務的質量要求越來越高，我國的高等醫學教育面臨著前所未有的挑戰。高等醫學教育擔負著培養數以萬計的高素質的醫務工作者和一大批拔尖醫學人才的重要使命。

護理學作為一門實踐性很強的應用性學科.臨床教學是護理教育的關鍵環節，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，也是護生向護士角色轉化的必經途徑[1]。護生要完成護理工作、履行護士角色必須具備一定的臨床實踐能力。所謂臨床能力（clinical competence）就是完成醫療保健活動所需的特殊能力[2]。因此，中醫本科護生培養的重點應該是臨床能力的培養，本文對我校在校本科護生，有過實習經驗的本科生進行整群抽樣調查，對教學內容偏離度進行狀研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年12月，長春中醫藥大學附屬醫院實習的本科護生1024名，其中女性為981名，男性為43名，年齡21～23歲，課間實習0-28天以上，每次實習1周，均經過長春中醫藥大學附屬醫院的主要科室進行實訓練習，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

參考長春中醫藥大學《中醫專業本科醫生臨床能力測試反饋教學內容偏離度》的問卷進行修改[3]，并參考文獻自制《中醫本科實習護生臨床能力測試反饋教學內容偏離度》的問卷。問卷經過25位護理專家及教師進行修改，從社會因素中各具體因素的影響、學校因素中各具體因素的影響、教學因素中各具體因素的影響、學生因素中各具體因素的影響、影響臨床能力的相關測試等5個方面設計，共包括43個為題，每項能力劃分為4個等級，最高分172分，最低分43分問卷的信度Cronbach' 為0.921，內容效度為0.854。

1.2.2 研究方法

采取整群抽樣的方式進行問卷調查，發放問卷前對帶教老師進行問卷填寫的培訓，于實訓練習結束后由帶教老師進行問卷填寫要求說明發放，確保問卷填寫的完整性。發放調查問卷1024份，回收1024份，問卷回收率100%。

1.3 數據統計

對于所收集的資料及時錄人計算機，采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據整理分析。

2 結果

對《中醫本科實習護生臨床能力測試反饋教學內容偏離度》問卷的各維度采用應量化分值是1、2、3、4分，均為正向賦予分值。調查結果經模糊數學和量化的處理后，通過表格的形式，據影響值大小比較各因素的影響作用，并將各維度中因素進行排列。

2.1 社會因素中各具體因素的影響

3 討論

本次的現狀調查研究中，分別對五大維度的具體因素進行影響值的排序，根據影響值的排序若欲減小中醫護理本科教學與臨床實踐之間的偏離度，提高學生學習積極性，發揮較大的主觀能動性。在護生的人文思想和行業責任感上影響值都是較高的，而在搶救能力、假期實踐活動及科研活動等影響值較低。臨床見習和臨床實習是護生將護理學理論知識與實踐相結合的重要途徑，也可以通過臨床見習和臨床實習中存在的問題，很好的反饋教學內容的偏離度。

為了適應社會對合格中醫護理專業人才的需求，完成中醫護理專業的人才培養目標，培養既有深厚理論知識，又有較高實踐能力，能夠從事中醫臨床護理和科研的實用型、專門型高級人才，中醫護理專業臨床實踐教學改革勢在必行。本調查結果分析出影響中醫本科護理教學與臨床實踐之間偏離度的主要因素，由于樣本量的局限，僅作為有關院校教改的參考，使其從影響作用較大的方面人手，提高教改的效率，并使中醫學子更快更強的適應現代社會的需要。

參考文獻：

[1] 方秀新，郝玉玲.護理臨床教學[M].北京：軍事醫學科學出版杜，2004：1.

第2篇

【關鍵詞】內科臨床；人性化護理；應用效果

內科疾病是臨床上常見的疾病，對于患者的影響較大，需要及時給予患者對癥治療，以促進患者病情的改善，并有效提高患者的生活質量。但是由于各種因素的影響，導致患者在治療過程中容易出現各種不良反應，對此需要給予患者有效的護理干預，以降低患者發生不良反應的機率[1]。人性化護理是臨床上一種新的護理理念，對于提高患者的護理滿意度具有重要意義。現在選取我院收治的內科疾病患者，對其應用人性化護理的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2009年1月——2012年3月間收治的88例內科疾病患者，其中，男性48例，年齡在15-68歲之間，平均年齡為42.5歲，女性40例，年齡在19-71歲之間，平均年齡在43.1歲，所有患者均經臨床確診為內科疾病，需要及時進行對癥治療。將其隨機分為兩組，觀察組45例患者實行人性化護理，對照組43例患者實行常規護理，對比兩組患者的護理效果。

1.2方法對照組患者在治療過程中實行常規護理，對于患者出現的并發癥及不良反應等情況進行分析，并給予患者對癥護理。觀察組患者在對照組患者護理的基礎上給予患者人性化護理，具體護理措施如下。

1.2.1心理護理患者由于受到疾病的影響，容易產生恐懼和焦躁心理，尤其是老年患者，由于他們已經不再是社會及家庭的主角，由此產生孤獨、寂寞的心理情緒，從而對其治療產生一定的影響，不利于病情的快速康復。對此，醫護人員應當給予患者積極的心理護理，耐心聆聽患者的傾訴，并給予患者適當的建議，同時告訴患者其病情發展情況及需要采取的治療措施，并向患者提供一些治療成功的病例，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而促進患者積極配合治療[2]。

1.2.2飲食護理患者在進行疾病治療期間，由于疾病的困擾及其他因素的影響導致其食欲不佳，針對此種情況，醫護人員可以指導患者家屬為患者提供一些色澤鮮亮的食物，并合理搭配，以引起患者的食欲。同時多鼓勵患者喝水，并多食用一些新鮮的水果和蔬菜，以促進患者補充充足的營養，從而不斷增強患者的機體免疫力，更好地滿足患者的疾病治療需要。

1.2.3康復指導患者出現內科疾病的主要原因在于其對內科疾病知識的了解較少，因此，醫護人員在患者出院時應當向患者宣傳疾病知識，以使患者充分了解患病原因，并采取有效措施進行預防和控制，以免再次出現此種疾病，從而實現患者生活質量的提高[3]。

1.3統計學分析對于本文中所得實驗數據均采用SPSS10.0統計學軟件進行t檢驗，對所有患者的年齡、性別等一般性指標進行檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。對于兩組患者實行不同護理干預的效果進行對比分析，差異顯著，有統計學意義（P

2結果

觀察組45例患者中，護理滿意的有25例，一般滿意的有16例，不滿意的有4例，護理滿意度為91.1%，對照組43例患者中，護理滿意的有17例，一般滿意的有15例，不滿意的有11例，護理滿意度為74.4%。

3討論

對于患者內科疾病的治療，需要臨床上給予其適當的護理，傳統的護理方法雖然對于減少患者的不良反應及并發癥有一定幫助，但難以實現患者護理滿意度的提升。人性化護理是臨床上新引進的一種現代化的護理理念，以患者為中心，確保患者的護理舒適度，對患者實行全方位的護理措施，以促進患者病情的改善，并實現患者護理滿意度的提升[4]。在本文的研究過程中，通過對觀察組患者實行人性化護理，患者的護理滿意度為91.1%，對于其生活質量的提高效果顯著，而對照組的護理滿意度為74.4%，顯著低于觀察組，由此可見，臨床上對于內科護理疾病的治療，應用人性化護理的效果較為顯著，值得進行推廣應用。

參考文獻

[1]屈樹娟，董瑞馨.人性化護理在心內科優質護理服務中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，52（11）：65-66.

[2]趙娟珍，趙霞.人性化護理在基層臨床護理工作中的運用[J].護理實踐與研究，2011，85（06）：102-103.

第3篇

[關鍵詞] 脊髓型頸椎病；脊髓減壓；前路手術；植骨融合；內固定

[中圖分類號] R681.55 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0136-03

頸椎病為臨床常見病、多發病，多見于40歲以上的中、老年人，根據臨床表現特征可分為神經根型、交感型、椎動脈型、脊髓型、食管型和混合型等，其中脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy， CSM）因壓迫脊髓引起肢體癱瘓、大小便功能障礙和造成脊髓不可逆性損傷而對患者的威脅最大，需盡早手術治療[1]。前路椎間盤切除或椎體次全切除脊髓減壓椎體間植骨融合內固定是CSM行之有效的治療方法，隨著內固定技術的不斷完善和發展，使這一治療技術更加完美，已成為CSM前路手術的金標準[2-3]。

但是頸椎前路手術較復雜，不僅與頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、喉上神經、喉返神經、甲狀腺、氣管、食管等重要器官毗鄰，而且還有脊髓、脊神經根和椎動脈等重要組織結構，易于出現嚴重并發癥，甚至危及生命[2-3]。術后細致的護理、嚴格的監測和密切觀察病情的發展變化是保障手術療效、有效防治并發癥的發生、促進患者順利康復的關鍵之一。但是，前路脊髓減壓椎體間植骨融合鈦板固定治療CSM術后護理方面的文獻較少。本研究選擇應用頸前路椎間盤切除脊髓減壓植骨融合鈦板內固定術治療的CSM患者30例，療效顯著，現將其術后臨床護理要點總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年10月～2013年6月中國中醫科學院望京醫院骨關節二科頸前方入路手術治療的30例CSM患者，其中男13例，女17例；年齡70～52歲，平均56歲。術前均有不同程度的頭痛、頭暈、眼脹、雙上肢疼痛和麻木、感覺障礙、雙下肢行走無力、踩棉花感、感覺減退、肌力下降、軀干束帶感、大小便費力和控制功能減退、腱反射亢進、病理反射陽性，部分患者雙下肢嚴重無力和行走困難等。X線檢查顯示頸椎不同程度退行性改變，其中3例病變階段不穩定。MRI檢查顯示頸椎不同程度退行性改變，1個或2個階段椎間盤脫出或突出，所有病例脊髓均嚴重受壓變形，合并頸椎后縱韌帶骨化1例，合并胸腰段椎管狹窄1例，合并發育性椎管狹窄1例，一期行后路單開門椎管擴大成形術。病變手術階段：8例C4/5，8例C5/6，10例C4/5～5/6，4例C5/6～6/7。

1.2 手術方法

頸前路椎間盤切除或椎體次全切除+脊髓減壓+植骨融合+鈦板內固定術。植骨融合方式：自體髂骨塊、鈦網或cage植入，根據具體情況而采用不同的植骨融合方式。

1.3 麻醉方法

所有患者均實施全麻，氣管內插管。

1.4 術后護理方法

及時嚴格執行術后醫囑，持續心電監護、氧氣吸入，密切觀察生命體征，注意保持正確的，積極防治切口疼痛，注意觀察和處理傷口引流、言語和吞咽變化、神經系統臨床表現變化及心理變化，保持呼吸通暢，適度制動頸椎，積極指導功能康復等。

2 結果

所有患者均隨訪4個月～6年，平均3年。病情均顯著改善，臨床癥狀顯著減輕或消失；感覺減退和肌力下降顯著好轉或基本恢復正常；大、小便費力或控制功能較差顯著改善或恢復正常。

各種診療措施執行準確、及時、到位，患者心理平穩、積極主動配合診療，無一例出現護理相關并發癥，順利康復。術后患者均有不同程度的咽喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不適，3～7 d恢復正常；1例術后出現輕度聲音嘶啞和飲水嗆咳，診斷為喉返神經損傷和喉上神經損傷，3個月后恢復正常。

3 討論

3.1 術后常規護理

注意觀察病情發展，確保生命安全，有效防治并發癥。

3.1.1 生命體征的觀察 手術采用全麻、氣管內插管，利于對麻醉水平的控制，便于手術操作，減少了患者的疼痛，但是對患者的全身情況，尤其是循環和呼吸功能，影響相對較大。加之患者多為中老年，常常合并有高血壓病、冠心病、腦血管病、糖尿病等，所以雖然手術本身創傷較小，出血很少，對循環功能和呼吸功能不會產生明顯的影響，但是也必須注意密切觀察生命體征變化，進行心率、心電、血壓、呼吸、體溫及血氧飽和度的監測，確保患者的生命安全，尤其必須密切注意呼吸情況變化。如術后出現呼吸極度困難，且伴有頸部增粗時，則多因頸深部血腫壓迫氣管所致，應立即通知醫生，配合醫生緊急處理。

3.1.2 傷口引流護理 該術式切口較小，局部滲血很少。一般主張采用引流管進行引流，但是這樣在原手術切口之外，又增加了一個小切口，增加了創傷，更重要的是又產生了一個切口瘢痕，影響了美觀。所以本研究應用橡膠引流條經原手術切口進行引流，避免了產生新的創傷和瘢痕。術后注意觀察引流量的變化，確保引流通暢。如果引流較多，局部敷料滲透，及時換藥，以提高患者舒適度、防止切口感染，同時減少對患者及其家屬的不良刺激。

3.1.3 言語和吞咽功能的觀察 頸前路手術入路，上部易損傷喉上神經，下部易損傷喉返神經。喉上神經為感覺神經，分布于聲門裂以上的喉黏膜、會厭及舌根等。喉返神經為喉肌的重要運動神經，支配環甲肌以外的所有喉肌。喉上神經損傷出現誤吞、嗆咳和聲調降低，喉返神經損傷出現聲音嘶啞或發聲困難[4-5]。術后和患者交談，注意觀察其聲音變化和吞咽情況。如出現嗆咳和聲調降低，則說明喉上神經受到刺激或損傷；如出現聲音嘶啞或發聲困難，則提示喉返神經受到刺激或損傷，及時通知醫師，采取進一步的處理措施。

3.1.4 神經功能變化的觀察 神經功能變化是評價手術療效的基本指標。一般情況下，如果減壓徹底、沒有加重對脊髓的損傷，術后患者的肢體麻木、疼痛和軀干部的束帶感即刻或很快消失或緩解、感覺減退明顯好轉、肌力明顯增加。術后即刻評價其神經功能狀態并詳細記錄，嚴密觀察術后病情的發展變化。如果術后病情加重、四肢麻木、肌力下降和感覺障礙進行性加重，說明脊髓又受到損傷，提示可能是局部硬膜外血腫形成，導致脊髓損傷[6]。應立即通知醫師，采取緊急措施，爭分奪秒，搶救脊髓功能。

3.2 護理

在頸椎前路內固定應用以前，椎體間植骨融合率較低，很易出現植骨塊移位，從而出現相應并發癥，因此術后對患者的和頸椎制動的要求特別嚴格。要求患者取平臥位，頸部兩旁放置沙袋6 h；搬動時，勿使頸部旋轉，且輕搬輕放，以減少對內植骨塊的影響；翻身時為保持頸部穩定，應戴上頸圍，軸向翻身[7-9]。患者下床活動更要求嚴格外固定。

由于cage或鈦網植骨融合、鈦板內固定的應用，使術后頸椎即刻獲得穩定，避免了因局部不穩定對植骨塊的影響和對脊髓的損傷，因此術后對頸椎的制動要求較低，不需要嚴格的外固定，患者可以正常地旋轉頭部、自由翻身，在全身情況允許的情況下，可以早期下床活動。如果生命體征平穩，清醒后即可將床頭部升高，以頸托制動取半臥位或坐位，術后第2天即可以在頸托的保護下下床活動。所以明顯減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，減輕了患者家庭的負擔，同時也顯著減輕了醫護人員的工作量，提高了臨床工作效率。

3.3 切口疼痛護理

切口疼痛是人體對手術傷害刺激后的一種反應，其所引起的病理生理改變能影響患者的術后恢復，導致呼吸、循環、消化和泌尿等系統的并發癥，同時也是患者的術后早期的主要痛苦之一[10]，如何有效鎮痛一直是外科學研究的重要課題。

頸前路手術一般切口小、創傷小、術后疼痛也相對比較輕。傳統的術后疼痛處理是在患者出現疼痛時方給予鎮痛處理，或讓患者強忍疼痛，在堅持不住時再鎮痛處理等，不能取得很好的鎮痛效果。

本文對頸前路手術術后遵循“早期、強效、足量、規律、全程”的鎮痛原則，即早期：在術后返回病房、疼痛出現之前注射鎮痛劑；強效：選擇強效鎮痛劑阿片類，如鹽酸布桂嗪、鹽酸哌替啶等；足量：首次給藥量應足夠，如鹽酸哌替啶100 mg肌內注射；規律：每隔6 h注射1次；全程：鎮痛處理24 h。通過實施這一鎮痛原則，患者術后基本消除了疼痛，解除了術后切口疼痛對患者的折磨，實現無痛手術，患者均反映非常滿意。但是，有1例患者出現輕度的惡心和嘔吐，經對癥治療后消失。

3.4 保持呼吸道通暢

CSM患者頸髓功能障礙，呼吸肌肌力下降，呼吸無力，咳嗽反射減弱。術中對頸髓的刺激或損傷，進一步加重了脊髓功能障礙。氣管插管和術中牽拉造成氣管和喉部水腫、分泌物增多，可以出現呼吸阻塞。術中喉上神經損傷可以導致咽反射障礙，造成誤吸。喉返神經刺激或損傷，可導致術后咳嗽無力，不能及時排除痰液。另外，頸部手術區血腫也可壓迫氣管。所以術后易于出現呼吸道阻塞，導致呼吸困難，甚至窒息，威脅患者生命。所以應密切觀察患者的呼吸情況，確保呼吸通暢。若發現患者出現呼吸困難、乏力、嗜睡等癥狀時，需警惕呼吸道阻塞和呼吸暫停綜合征的發生[11]。應督促患者深呼吸，鼓勵咳痰，必要時遵醫囑給予霧化吸入，每日2次，以及時排出痰液，防治呼吸道阻塞。

3.5 功能鍛煉

功能鍛煉的原則：主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，盡早開始，循序漸進，持之以恒。根據患者肢體的感覺、肌力、運動等情況，和醫生一起制訂功能鍛煉計劃。待患者麻醉清醒時，即開始指導其進行深呼吸、有效咳嗽、被動或主動活動四肢關節。

手功能的鍛煉：主要鍛煉手的握與捏功能，恢復肌肉力量。主要方法如下：①拇指對掌練習；②手捏握力圈、毛巾或與家屬進行握手、掰手腕等對抗性肌力訓練或手用力握拳后用力伸指；③揉轉保健球，雙上肢鍛煉可進行外展，擴胸運動等。每日3～4次，每次30 min左右，循序漸進，持之以恒。若生命體征平穩，盡早活動。在清醒后即可將床升高，以頸托制動，取半臥位或坐位。若全身情況允許，術后第2天即可以在頸托的保護下下床活動，以避免長時間臥床所引起的并發癥。

3.6 小結

前路脊髓減壓植骨融合鈦板內固定是治療CSM的有效方法，但是手術復雜、危險大，規范的術后護理是其保證手術療效的關鍵之一。本研究認為除一般基礎護理之外，密切監測生命體征、注意觀察切口引流、保持引流通暢、保持呼吸通暢、注意觀察言語和吞咽情況、注意觀察病情的演變、科學的鎮疼、適當制動頸椎、盡早活動、加強功能康復是其術后護理的重點，對保障手術療效、防治并發癥、促進患者康復具有非常重要的作用。

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