貧血的護理診斷范文

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第1篇

缺鐵性貧血是孕產婦在妊娠期最常見的一種貧血。缺鐵性貧血，即iron deficiency anemia，簡稱IDA。這種缺鐵性貧血占妊娠期貧血的比例比較高，其占妊娠期貧血比例的95％。一般情況下，非妊娠的婦女體內的鐵含量保持著動態平衡，即鐵的微量排泄和攝取量保持著體內的代謝平衡。由于孕產婦在妊娠期的血容量會慢慢的增加。尤其是妊娠晚期，孕產婦的血容量可以達到1300～1500ml左右。這時孕產婦的血容量增加標志著其需要鐵的含量也在增加，一般的需鐵量為500～600mg左右。在妊娠晚期，胎兒的生長發育和胎盤發育都需要鐵，其需鐵量分別在200～300mg左右和70～75mg左右。另外，由于孕產婦在妊娠期的需鐵量很大，而有25％左右的孕婦因吸收不良或其他的原因導致其體內鐵的攝入量不足，這樣就形成了缺鐵性貧血。由于孕產婦在妊娠期的需鐵量很大，而有些孕婦因吸收不良或其他的原因導致其體內鐵的攝入量不足，這樣就形成了缺鐵性貧血。

護理評估

(一)孕產婦的病史

1 要對孕產婦進行全面細致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月經過多史、營養不良及不良的飲食習慣。另外，還要了解孕產婦的經濟情況、妊娠后的進食狀況以及是否有急慢性出血和妊娠合并癥等。

2 要對孕產婦進行貧血程度的評估:孕產婦在妊娠期的貧血診斷標準是以血紅蛋白值

(二)孕產婦的身心狀況

1 癥狀:若孕產婦是輕度貧血者，其貧血癥狀不會太明顯，其皮膚、口唇黏膜以及瞼結膜會表現出輕微的蒼白。若孕產婦是重度貧血者，其貧血癥狀比較明顯，主要表現在臉色蒼白、全身無力、頭暈眼花、妊娠水腫，在其活動后表現為心慌、氣短、易暈厥。更為嚴重的會發生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。

2 體征:病人的體征主要表現在有口腔炎、舌炎、皮膚干燥、毛發失去光澤容易脫落、反甲等。

3 社會心理評估:對孕產婦的重點評估是對其焦慮和抑郁的程度，以及孕孕產婦掌握有關缺鐵性貧血自我護理知識程度的評估。

4 診斷性檢查:對孕產婦的血象、骨髓象、血清鐵進行診斷，診斷其在血象方面的血紅蛋白是否低于100g／L，紅細胞平均容積(MCV)是否低于80／μm3，紅細胞壓積是否低于30％；診斷其紅細胞系統增生是否活躍；診斷其血清鐵是否低于60μg／dl，其體內的總鐵結合力是否大于300μg/dl，鐵飽和度是否減低到10％～15％以下。若孕產婦的血細胞比容降低的不明顯時，缺鐵性貧血的孕產婦在早期重要的表現是血清鐵降低。

護理措施

(一)一般的護理: 要認真詳細的評估病人的貧血程度，了解病人對缺鐵性貧血疾病的認識程度。通過護理過程要和病人建立起一種良好的護患關系，并向病人講解有關此病的知識。另外，要幫助病人分析患缺鐵性貧血的原因，并為病人提供有關此病的信息，利用一切可以利用的資源以及支持系統，減輕病人的壓力，使病人主動的參與到護理和治療的方案中。

(二)緩解孕產婦的癥狀

1 妊娠期的護理及注意事項:孕婦在妊娠期的護理應注意的事項有：(1)孕婦要定期的做產前檢查，要監測其血常規和對其全血進行化驗;(2)要對孕婦進行飲食指導，糾正其不良的飲食習慣，使其飲食結構實現多樣化，并建議孕婦的飲食中要高蛋白、高維生素、含鐵豐富，例如如瘦肉、動物肝臟、黑木耳、食品等，注意禁止孕婦飲用濃茶；(3)要保證孕婦有足夠的休息時間，依據病人的貧血程度安排其活動量；(4)要加強病人的口腔護理。對于輕度的口腔炎病人，可建議病人在飯前、飯后、睡前、早起用漱口液漱口；對于重度的口腔炎病人，建議病人每日做口腔護理；(5)要對病人進行補充鐵劑。根據病人的貧血程度，選擇適宜的鐵劑進行治療。通常情況下是在孕婦妊娠20周后開始采用補充鐵劑，改善孕婦的缺鐵狀況，提前預防孕婦患缺鐵性貧血病。(6)對于重度的貧血病人，要讓病人提前住院進行治療，并根據其貧血狀況選擇合適的分娩方式。

2 分娩期的護理及注意事項:在孕產婦分娩期時的護理應注意事項有：(1)對于中度和重度的貧血病人，在其臨產后要及時的配血備用；(2)在孕產婦臨產時，要嚴格的按照醫生的囑咐給孕產婦維生素K、維生素C等藥物；(3)在孕產婦臨產后，要保證其進食狀況的良好，并嚴密的觀察孕產婦產程的進展狀況。同時要加強對孕產婦的胎心監護，使其低流量的吸氧；(4)在孕產婦的產后，要及時的預防其產后出血；(5)在孕產婦的產后，要全面細致的檢查陰道傷口，并認真的縫合其會陰陰道的傷口，整個過程都是在嚴格的無菌條件下操作的。另外，還要按照醫生的囑咐給孕產婦抗生素來預防感染。

3 產褥期的護理及注意事項: 在孕產婦的產褥期應注意的事項有：(1)在孕產婦產后的24小時內，要保證其有足夠的臥床休息時間；(2)要保證孕產婦的病室環境安靜而舒適，室內的溫度、濕度適宜，空氣流通性良好，并減少探視；(3)要保證孕產婦的外陰清潔，讓孕產婦每天用適量的碘伏溶液來清洗外陰，勤換衣褲和衛生墊，保持個人衛生；(4)若孕產婦的腹部有傷口，要使其傷口敷藥并保持干燥，注意換藥時要遵循嚴格的無菌操作；(5)要使孕產婦合理的飲食，多吃含鐵豐富的食物；(6)要注意觀察孕產婦的子宮復舊狀況和陰道出血情況，并要按照醫生的囑咐給孕產婦抗生素來預防感染。

(三)健康教育:要讓病人了解缺鐵性貧血對母嬰的危害，是病人積極的配合治療。另外，要向妊娠期缺鐵性貧血的病人介紹合理的飲食習慣，改正有些孕產婦的偏食習慣，并建議孕產婦盡量進食含鐵量豐富的食物。在病人的藥物治療時期，要嚴格的控制藥劑量，并要考慮到可能發生的副反應，及時采取相應措施。嚴重缺鐵性貧血的病人不宜用母乳喂養嬰兒，要向病人及家屬做好指導，并要教會其人工喂養的常識和方法。總之，孕產婦在妊娠期的護理是很重要的，在孕產婦的用藥方面，要嚴格的按照醫生的囑咐。若在護理過程中發現問題，要及時的采取相應措施。

參考文獻

［1］ 樂杰主編 ：婦產科學［J］，2000年。

［2］ 田玉琴、楊存珍、賀金文主編：妊娠期常規補鐵的研究進展［J］ ，1999(01)。

第2篇

方法：對321例高原妊娠合并貧血的孕婦進行有針對性的心理護理、飲食護理以及健康教育。

結果：孕婦由最初的對疾病的不認知到孕婦對疾病的正確認識，熟悉并掌握預防措施，積極參與護理和治療，最后取得良好的效果。

結論：在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生，對降低高原妊娠和并貧血的發生起著重要作用。

關鍵詞：高原妊娠缺鐵性貧血孕產婦護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0271-02

貧血是高原妊娠期最常見的一種合并癥。診斷標準較非孕婦低，當紅細胞計數在3.5×1012/L、血紅蛋白在100g/L以下，血細胞比容。當母體嚴重缺鐵時，使骨髓造血功能極度低下造成重度貧血，對母親和胎兒造成一定危害，甚至可危及生命。護理的關鍵是做好高原飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生。

1臨床資料

從2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺鐵性貧血孕產婦321例，年齡23～36歲，平均29.5歲，其中初產婦263例，經產婦58例，城鎮人口145例，農村人口（包括流動人口的打工族）176例，孕前確診78例，孕期確診243例。按照其血紅蛋白100次/min，需及時休息并對癥處理，防止心力衰竭發生。為增加胎兒血氧供應，吸氧2次/d，30min/次，堅持自計胎動次數，密切觀察胎心變化，發現異常，及時處理。

2臨床表現

高原缺鐵性貧血臨床表現有：①高原原發病的臨床表現；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與部分內呼吸障礙而引起的癥狀。如輕者皮膚粘膜略蒼白，無明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動時心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、浮腫、嚴重者合并腹水。

3臨床診斷

（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月經過多、寄生蟲病等，營養不良也是常見因素。

（2）實驗室檢查：孕婦貧血的診斷標準相對降低，即紅細胞計數

4護理評估

（1）詳細、全面地了解妊娠前有無全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月經過多史、營養不良及不良的飲食習慣；經濟狀況，妊娠后進食情況、急慢性出血和妊娠合并癥等。

（2）評估貧血的程度，高原妊娠期貧血的程度分為四類；輕度貧血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度貧血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度貧血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，極重度貧血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。

（3）身心狀況評估，癥狀及體征；輕度貧血癥狀不明顯，重度貧血癥狀明顯，嚴重者可發生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。

（4）社會心理評估，重點評估孕產婦的焦慮及抑郁程度、支持系統，對有關妊娠合并缺鐵性貧血的自我護理知識的掌握情況。

（5）診斷性檢查評估，血象，骨髓象及血清鐵的濃度。血清鐵低于60μg/dl，總鐵結合力大于300μg/dl，鐵飽和度明顯減低到10%～15%以下，當血紅蛋白降低不明顯時，血清鐵降低為高原缺鐵性貧血的早期重要表現。

5護理措施

5.1一般護理。做好孕婦的心理護理，減少孕婦對病情的恐懼。根據病人貧血的程度，輕癥者可下床活動，重癥患者應給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。

5.2特殊護理。①高原缺氧、飲食方面應注意使用的營養，應給與富含維生素、優質蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。②注意口腔護理，防止貧血病人發生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導孕婦刷牙時用力勿過度。③注意孕婦皮膚的清潔，防止發生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護理人員應協助孕婦做好晨晚間護理。④在高原嚴密觀察胎心及胎動，遵醫囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據病情需要根與氧氣吸入并給與左側臥位，定期進行胎心監護。⑤重度貧血病人應提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。⑥分娩后易發生產后出血，應該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。⑦遵醫囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導，產后42天門診復查。

5.3補鐵護理。根據貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺鐵性貧血病人，采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價鐵200～600mg。為了促進鐵劑吸收，口服補鐵時應同時服用維生素C或稀鹽酸。還應注意用藥期間忌飲茶水。口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應。如果口服療效差或病情嚴重的貧血患者，可采用注射方法補充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90%～100%，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應以及用藥途徑，取得病人的配合。

6健康教育

向病人講解高原缺鐵性貧血對母嬰的危害。積極治療原發病，糾正孕前期貧血。向高原妊娠期生理性貧血的病人介紹高原缺氧及飲食治療的作用，讓其糾正偏食習慣，進食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現的副反應及應對措施。嚴重貧血不宜母乳喂養者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養的原因，并教會人工喂養常識及方法。做好出院指導，如：產后一個月內禁洗盆浴，產后6周內禁止性生活，注意避孕等；護士應讓病人了解產后42天返院檢查的內容、具體時間、地點及聯系人等。產褥期間出現不適或異常癥狀，需及時到醫院就診。

7討論

貧血屬于高原妊娠期并發癥中常見的一種，近年來，WHO相關資料統計指出，孕婦中超過50%合并有貧血，以缺鐵性貧血（IDA）最為常見，在95%左右。高原妊娠期合并重度的貧血會對母嬰造成嚴重影響，孕婦容易繼發妊娠高血壓綜合征、心力衰竭等，引起感染、早產、流產甚至胎死宮中。經過以上方法，證實我院321例孕婦明顯減少了孕婦、新生兒的并發癥發生率及病死率，因此，臨床上需要對高原妊娠期出現貧血的孕婦給予重視。在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生，對降低高原妊娠和并貧血的發生起著重要作用。能有效預防高原妊娠期缺鐵性貧血的發生，對已發生高原妊娠期缺鐵性貧血的孕婦，效果明顯。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學，2000

[2]田玉琴，楊存珍，賀金文.妊娠期常規補鐵的研究進展.1999（01）

第3篇

關鍵詞：重型再生障礙性貧血；肛周膿腫；護理

1 臨床資料

患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標準[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復高熱，高達39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉（37℃），6月28再次發熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強力碘兌水清潔肛周，經過治療和護理，現7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。

2 護理

2.1疼痛的護理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護士協助采取合適的，以俯臥，側臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。

2.2肛周的護理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經期加強護理，勤換內褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強觀察，及時處理。

2.3發熱的護理 患者體溫高達39.3°，反復發熱，抽血培養，根據培養結果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監測體溫變化，病室開窗通風，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫務人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。

2.4預防出血的護理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創傷，減少穿刺次數，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴防顱內出血，嚴格觀察全腦征，因為SAA主要死亡原因是顱內出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機會，觀察粘膜有無出血點及出血的癥狀，面色，瞼結膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。

2.5飲食的護理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。

2.6口腔的護理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業的護士為其每天用益口進行口腔護理，預防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。

2.7預防壓瘡的護理 根據傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發生的危害及預防壓瘡的健康知識，預防壓瘡的發生，為病員減少經濟負擔和減輕身體的痛苦。

2.8心理護理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負擔重，護士應鼓勵患者表達內心感受并予有效的心理疏導，認真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰勝疾病的信心，在治療和操作時，保護患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨感，增強康復的信心。

3 結論

重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。我們給予強力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護理的重要性，所以做好每個環節是我們取得成功的必備條件。

參考文獻：

[1] 張之南，沈悌. 血液病診斷及療效標準[M].第2版. 北京：科學出版社，1998：33-36.