淺談痔合并貧血中醫證型分布特點范文

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摘要：【目的】對痔（混合痔）合并貧血病例進行中醫辨證分型分析。【方法】采用回顧性研究方法，采集441例痔（混合痔）合并貧血患者四診信息，用SPSS18.0軟件進行頻數及聚類分析，并結合專業知識及臨床實際總結歸類其中醫證型。【結果】441例痔合并貧血患者臨床表現主要以便血、脫出為主，伴隨證候以肛門疼痛、便秘、胸悶、心悸、氣促、頭暈、乏力多見，在舌質表現上以舌淡、舌紅多見，舌苔以薄、黃或膩為多見，脈象以弦細、滑或細數為多見。聚類分析結果顯示，聚為4類時與臨床辨證分型一致性較好，相對應的4個中醫證型分別為脾虛氣陷證、氣血兩虛證、濕熱下注證及風傷腸絡證。【結論】初步闡釋了痔合并貧血的中醫證型分布特點，可作為中醫臨床辨治的參考。

關鍵詞：痔；貧血；中醫證型；聚類分析

痔是肛腸外科的常見病、多發病，而便血是痔的主要癥狀之一，可表現為大便帶血、便紙染血、肛門滴血甚至噴射狀出血，如便血量大、持續的時間長，往往會繼發嚴重的失血性貧血，對患者的生活質量、經濟和心理產生嚴重影響，因此，對于該病的防治已成為肛腸外科研究的熱點之一[1-2]。近年來，中醫在辨證論治的基礎上，采用內外合治等方法治療，取得了較為顯著的療效[3-4]，但由于對中醫證候及辨證分型缺乏統一的認識，影響了該病中醫藥治療的療效發揮和臨床的進一步推廣應用，因此，本研究通過臨床441例痔合并貧血病例的癥狀進行統計學分析和“頻數歸一化”研究，為進一步制定符合痔合并貧血臨床實際的相關診療標準提供參考依據。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采集2015年1月至2017年12月在廣東省中醫院肛腸科住院的明確診斷為混合痔合并貧血患者共441例，其中男性209例，女性232例，平均年齡（46.38±14.72）歲，平均病程（6.07±6.79）年，入院時平均血紅蛋白（85.38±23.89）g/L，平均住院日（6.13±3.24）d。

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準痔（混合痔）和貧血的診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[5]。1.2.2納入標準①符合上述痔（混合痔）和貧血的診斷標準；②2015年1月～2017年12月期間在廣東省中醫院肛腸科住院治療且病例資料完整的患者。1.2.3排除標準①非混合痔患者；②無明顯貧血表現的患者；③合并其他系統嚴重疾病的患者；④病例資料不完整的患者。

1.3研究方法

采用回顧性調查方法，通過查閱門診、住院病歷，根據納入標準篩選研究病例，建立數據庫，數據錄入完畢后進行數據復核。患者中醫四診信息包括便血及便血特點、痔塊脫出、肛門疼痛、便秘、胸悶、心悸、氣促、頭暈、乏力、舌脈等。

1.4數據庫的建立和數據的統計分析

采用電子表Excel建立數據庫，轉化生成SPSS18.0統計軟件包數據庫并進行數據分析。計數資料計算構成比和率，計量資料計算均數±標準差(-x±s)，證候特征分析采用頻數和頻率分析，以及指標聚類和樣品聚類分析，再計算各類證型的頻次和頻率，最后進行歸一化及計算權重分析。

2結果

2.1痔合并貧血的中醫證候出現頻次的描述性統計分析

對441例痔合并貧血患者的23個四診信息進行頻數統計。由表1可見，痔合并貧血患者臨床表現主要以便血、脫出為主，伴隨證候以肛門疼痛、便秘、胸悶、心悸、氣促、頭暈、乏力多見，在舌質表現上以舌淡、舌紅多見，舌苔以薄、黃或膩為多見，脈象以弦細、滑或細數為多見。

2.2痔合并貧血患者的中醫證候聚類分析

將痔合并貧血的患者中醫證候進行指標聚類及樣品聚類，生成聚類分析樹狀圖（見圖1）。根據所聚類別的證候條目分布情況，由專家組結合專業知識與臨床實際進行證候辨識，認為其聚為4類時與臨床辨證分型一致性較好，證型比較清晰，根據國家標準《中醫臨床診療術語證候部分》和兩名中醫專家的意見，判定每類證候代表的證型，進而確定為脾虛氣陷證、氣血兩虛證、濕熱下注證及風傷腸絡證。結果見表2。計算各聚類證型中的中醫四診信息指標頻數及頻率，并進行二次歸一，計算四診指標的權重，通過證候在證型中占的權重，即可確定該證型的主要證候。各類證型的四診指標權重結果見表3。從表3可知，痔合并貧血患者第1類：脾虛氣陷證所包含的主要證候為便血、點滴而出或噴射而出、脫出、頭暈、乏力、氣促、心悸、胸悶、便秘、肛門疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦細、細數。第2類：氣血兩虛證所包含的主要證候為脫出、便血、點滴而出或噴射而出、頭暈、乏力、心悸、肛門疼痛、胸悶、氣促、舌淡紅，苔薄白或白膩，脈細。第3類：濕熱下注證所包含的主要證候為脫出、便血、點滴而出或噴射而出、肛門疼痛、舌紅或淡紅，苔薄黃或黃膩，脈滑、弦滑、細數。第4類：風傷腸絡證所包含的主要證候為脫出、便血、點滴而出或噴射而出、肛門疼痛、便秘、舌紅或淡紅，苔黃膩或薄黃，脈弦。

3討論

痔是常見的肛腸疾病，臨床上主要分為混合痔、內痔和外痔三種。便血是痔最常見的癥狀，但引起嚴重貧血的病例不多見[6]。痔出血在中醫學中歸屬于“下血”、“便血”、“腸風”的范疇，根據辨病和辨證相結合的原則，痔出血是由濕熱和風燥所致，《中藏經》曰：“熱極則便血，又風中大腸，則下血”；《血證論》曰：“腸風者，肛門不腫痛，而但下血耳……腸風下血多清”[7]。痔反復出血，又得不到及時、有效的治療，可導致貧血，甚至嚴重貧血。貧血歸屬于中醫學“血虛”、“虛勞出血”的范疇。中醫病機多屬心脾氣虛，脾不統血而致血虛。其原理多屬氣機逆亂，血不歸經；或因濕熱下注或風傷腸絡，脈絡受損，血溢脈外，血復流失，日久乃致貧血[8]。因此，《外科正宗》曰：“內痔便血，面色萎黃……脾脈虛而無力，此中氣不足，不能統血”；《外科樞要》曰：“有痔，每勞役便脫肛，腫痛出水，中氣下陷也”。目前，在中醫證候學研究方面，尤其是在證型分類的研究領域中，聚類分析法是主要方法，經聚類分析所得的研究結果無疑比以往的經驗辨證結果更加客觀，可信度更高[9]。本研究在聚類分析的基礎上將441例痔合并貧血病例分為4個證型，分別是脾虛氣陷證82例、氣血兩虛證122例、濕熱下注證168例及風傷腸絡證69例，證型數目適中，且各證型的辨證要點數目均在10～14個，較為簡潔，符合中醫辨證標準的要求。這與古今文獻報道結果相近，也與臨床實踐基本相符。本研究運用頻數描述及聚類分析方法初步闡釋了痔合并貧血的病證特點，從而補充和豐富了痔合并貧血的辨證認識。但由于本研究局限于一家醫院，樣本量有限，故所得結果可能不能準確地反映中醫證候的分布規律。權威的痔合并貧血中醫辨證標準的制定仍需要進一步開展多中心大樣本的臨床研究，并結合廣大相關行業內專家的意見。

參考文獻：

［2］任東林.肛腸疾病治療中的關注點［J］.臨床外科雜志，2018，26（4）：245.

［3］金鑫，萬星陽，黃丹丹，等.不同黃芪劑量補中益氣湯對脾虛氣陷型Ⅲ期內痔患者的治療效果及對內痔組織fibulin-3蛋白表達的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2017，34（5）：640.

［4］李小海，陸慶革，劉越軍，等.十灰散加味治療內痔出血92例［J］.河北中醫，2014，36（6）：847.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［6］譚康聯，范小華，羅湛濱.痔術后繼發性大出血的相關危險因素分析［J］.四川醫學，2012，33（2）：31.

［7］鄧明潔，丁曙晴.中醫藥治療內痔出血的研究進展［J］.陜西中醫，2015，36（6）：768.

［8］張力，于林沖，陳興元.FOCUS超聲刀在脾虛氣陷型中重度貧血痔手術中的應用研究［J］.新中醫，2017，49（1）：81.

［9］胡學軍，何桂花，鐘子劭.廣州地區功能性消化不良的中醫證型分布特點及相關性研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2017，34（4）：475.

作者：譚康聯 關瑞劍 范小華 羅湛濱 陳詩偉 單位：廣東省中醫院