慢性心力衰竭患者合并貧血的研究范文

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摘要：目的回顧性研究慢性心力衰竭（CHF）患者貧血的發(fā)生率及相關(guān)影響因素。方法連續(xù)篩選2452例出院診斷為CHF，紐約心臟病協(xié)會分級心功能處于Ⅱ～Ⅳ級的患者。分為CHF貧血組和非貧血組。調(diào)查并分析不同病因、性別、年齡、心功能、左心室射血分數(shù)（LVEF）組CHF患者合并貧血的發(fā)生率。結(jié)果①符合條件的2452例CHF患者中貧血發(fā)生率為11.83%，不同性別之間貧血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），男性發(fā)生率高于女性。②各年齡組之間貧血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），年輕老年組貧血發(fā)生率最高，其后依次是：中年組、長壽老年組、青年組；各病因之間貧血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），冠狀動脈粥樣硬化性心臟（以下簡稱冠心?。┎∝氀l(fā)生率最高，其后依次是：風濕性心臟病、高原性心臟??；不同心功能級別組之間貧血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），CHF患者心功能越差，貧血率越高。③LVEF保留的心力衰竭（HFpEF）和LVEF降低的心力衰竭合并貧血發(fā)生率分別為13.36%和9.80%，貧血更易見于HFpEF患者（<0.05）。結(jié)論云南地區(qū)CHF患者合并貧血男性發(fā)生率高于女性；年輕老年組、冠心病引起CHF的患者貧血發(fā)生率最高；心功能越差，貧血發(fā)生率越高；貧血更易見于HFpEF患者。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；血紅蛋白；貧血；流行病學

慢性心力衰竭（chronicheartfaiture，CHF）患者常見合并貧血發(fā)生，貧血發(fā)生率在4%～61%，CHF導致貧血，貧血反過來影響著CHF患者的預后已經(jīng)被臨床多項研究證實。注重CHF合并貧血患者的早期預防和診斷，加強CHF合并貧血流行病學研究顯得尤為重要，我國這方面大規(guī)模流行病學的調(diào)查研究較少，云南省關(guān)于本地區(qū)CHF患者合并貧血的流行病學調(diào)查更是少見，本研究旨了解云南地區(qū)CHF患者不同性別、年齡、病因、心功能組的貧血發(fā)病率特點，分析造成不同發(fā)病率的原因，為云南地區(qū)CHF的防治提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2009年6月-2015年12月大理大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院干療科病房住院的患者臨床資料。收集標準：①出院診斷為CHF的患者，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（newyorkheartassociation，NYHA）分級或Killp分級心功能處于Ⅱ～Ⅳ級的患者；其病因診斷以出院診斷為依據(jù)，多次住院診斷以患者當次住院診斷為標準；②心力衰竭病史>6個月。

1.2方法

1.2.1運用回顧性分析方法

采用中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院制作的《中國心力衰竭注冊登記研究》調(diào)查表，在大理大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院干療科查找住院符合CHF診斷標準，心功能在NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級患者的病例資料，調(diào)查內(nèi)容包括：病因、性別、年齡、心功能、左心室射血分數(shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb），根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容建立數(shù)據(jù)庫。

1.2.2相關(guān)內(nèi)容的界定

以LVEF≥45%或<45%為分界線，將CHF分為LVEF保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）和射血分數(shù)降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization，WHO）對年齡的劃分標準規(guī)定，將2452例患者分為5組：青年組，年齡≤44歲；中年組，45～59歲；年輕老年組，60～74歲；老年組；75～89歲；長壽老年組，年齡≥90歲（因長壽老人病例數(shù)較少，歸入老年組）。貧血診斷標準：正常飲食狀態(tài)下，男性Hb<120g/L，女性（非妊娠）Hb<110g/L。

1.2.3排除標準

原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、妊娠等原因引起繼發(fā)性貧血，近6個月內(nèi)行外科手術(shù)、外傷引起貧血的患者均被排除。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1CHF患者總貧血發(fā)病率及不同性別貧血發(fā)生率

2452例患者中，男性1291例，女性1161例，CHF合并貧血者占11.83%（290/2452）；男性占16.34%（211/1291），女性占6.80%（79/1161），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=53.342，=0.000）。

2.2不同年齡組貧血發(fā)生率

CHF合并貧血患者主要集中在60～74歲，占12.45%（132/1060），45～59歲占12.25%（81/661），75～89歲占10.70%（60/561），<44歲患者最少，占10.00%（17/170），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.040，=0.045）。

2.3CHF患者不同病因貧血發(fā)生率

不同病因貧血發(fā)生率以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。?5.35%（120/782）最高，其次是風濕性心臟病12.71%（30/236），依次是高原性心臟病12.60%（78/619）、擴張型心臟病11.23%（32/285）、肺源性心臟病7.83%（17/217）、老年退行性心臟病4.55%（6/132）、先天性心臟病3.88%（4/103）、其他3.85%（3/78），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.940，=0.000）。

2.4CHF患者不同心功能組貧血發(fā)生率

心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級患者貧血發(fā)生率分別為10.32%（65/630）、10.47%（103/983）和14.54%（122/839），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.018，=0.011）。2.5HFpEF和HFrEF患者的貧血發(fā)生率HFpEF和HFrEF患者合并貧血發(fā)生率分別為13.36%（187/1400）和9.80%（103/1052），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.804，=0.016）。

3討論

CHF會導致貧血，貧血會加重CHF病情進展。CHF合并貧血有發(fā)病較廣泛的流行病學特征，地區(qū)差別、飲食習慣、藥物影響等因素均會影響CHF合并貧血的發(fā)生，云南地區(qū)相關(guān)的流行病學調(diào)查缺乏。本研究運用回顧性研究，以了解云南地區(qū)CHF患者不同性別、年齡、病因、心功能組的貧血發(fā)生率特點，分析造成不同發(fā)生率的原因，為本地區(qū)CHF的防治提供科學依據(jù)。

本研究中CHF合并貧血發(fā)生率11.83%。國內(nèi)外文獻報道貧血發(fā)生率差異較大。EZEKOWITZ等和SILVERBERG等研究發(fā)現(xiàn)CHF患者貧血發(fā)生率分別達17%和56%，均高于筆者的研究，可能原因：①上述研究人群年齡均高于本研究，老年患者經(jīng)常合并多種慢性疾病，食欲及胃腸消化功能減退致鐵、維生素缺乏，骨髓造血功能退化等，容易出現(xiàn)貧血；②國外研究均采用WHO貧血的定義標準，女性Hb<120g/dl，男性Hb<130g/dl，本研究采用國內(nèi)統(tǒng)一標準：男性Hb<120g/L，女性HB<110g/L。

本研究貧血診斷標準更加嚴格，可能導致部分輕度貧血者漏選，造成貧血發(fā)生率低；③云南屬于高海拔地區(qū)，久居高原地區(qū)居民的Hb平均值會代償性增高，本研究人群Hb平均值高也可能是導致筆者研究中貧血發(fā)生率低的原因之一；④貧血發(fā)生率與心功能相關(guān)，本研究及YA-MAUCHI等研究均表明患者心功能越差，貧血發(fā)生率越高，本研究功能Ⅱ級患者遠多于SILVERBERG等的研究，也可能造成貧血發(fā)生率低。本研究顯示，男性CHF患者貧血發(fā)生率與女性比較，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。目前有關(guān)不同性別CHF患者的貧血發(fā)生率報道結(jié)果不一。YOUNG等研究顯示，CHF患者合并貧血女性多于男性；陳東等研究顯示，CHF患者合并貧血在男、女性別上比較，差異無統(tǒng)計學意義，均與本研究結(jié)果不一致，與YOUNG、陳東等研究結(jié)果不一致可能原因有：①本研究中CHF患者中女性年齡較大（平均62.1歲），多處于絕經(jīng)期，YOUNG等研究以育齡期婦女為主，患者Hb水平受月經(jīng)周期等生理因素影響，會導致女性貧血率升高；②雖然陳東等研究中女性患者也多處于絕經(jīng)期，但其男女患者例數(shù)接近（男性126例，女性114例），此年齡段人群的男女貧血發(fā)病危險概率幾乎無差異，男女貧血發(fā)生率無差異；而本研究中男性患者多于女性患者，云南少數(shù)民族多，男性居民多有長期飲烈酒的習慣，胃黏膜受損致造血原料缺乏及慢性失血可能性增大。王迪對云南玉溪287例CHF合并貧血患者調(diào)查結(jié)果與本研究結(jié)果一致。王迪的研究與本研究的患者為同一地區(qū)人群，生活習慣、發(fā)病特點等基本資料接近，所以結(jié)果一致。國內(nèi)外關(guān)于何種病因?qū)HF合并貧血患者發(fā)生率影響最大尚無定論。各研究結(jié)果不同。

本研究示貧血發(fā)生率最高依次是冠心病、風濕性心臟病、高原性心臟病?？赡茉颍孩俦镜貐^(qū)冠心病發(fā)生率高，劉愛波等研究顯示云南地區(qū)冠狀動脈鈣化陽性率達22.4%。冠心病患者經(jīng)常口服阿司匹林、氯比格雷等抗血小板藥，導致阿司匹林致胃黏膜損傷引起造血原料缺乏甚至慢性失血性貧血；冠心病患者為了抗心肌重塑?？诜芫o張素Ⅱ抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物導致內(nèi)源性促紅細胞生成素合成障礙，TERROVITIS等[10]研究證明高劑量依那普利增加貧血發(fā)生；②風濕性心臟病患者常合并心房顫動或行換瓣手術(shù)，需口服華法林抗凝，本地區(qū)經(jīng)濟文化滯后，患者健康意識相對淡薄，對院外國際標準化比值監(jiān)測不嚴密，出血患者增多，可能導致貧血發(fā)生率上升；③肺源性心臟病患者長期處于缺氧狀態(tài)，機體產(chǎn)生繼發(fā)性Hb增多，造成該類患者貧血發(fā)生率相對較低。

本研究顯示，CHF合并貧血發(fā)生率最高者集中在年輕老年組，各年齡組之間貧血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義。隨著年齡的增加，患者的發(fā)生率總體是在增加，但是>75歲患者的發(fā)生率卻低于45～74歲患者，這與國外報道以老年組患者為主的結(jié)果不同?？赡芘c我國人口平均壽命低于歐美國家，且歐美國家醫(yī)療水平發(fā)達，CHF合并貧血的老年患者存活率較高有關(guān)。此外，老年組患者常合并基礎(chǔ)疾病較多，肝腎功能減退，臨床醫(yī)生在使用血管緊張素Ⅱ抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類、阿司匹林、氯比格雷等藥物時無論劑量還是次數(shù)都會更加謹慎，從而減少其貧血發(fā)生的可能。本研究顯示，HFpEF患者貧血發(fā)生率高于HFrEF患者。與國外的大多數(shù)報道結(jié)果相同，O’MEARA等和TSUCHIHASHI-MAKAYA等研究均證明貧血更易發(fā)生于HFpEF，具體機制復雜，有待進一步探討。FELKER等研究顯示HFpEF患者貧血發(fā)生率低于HFrEF患者。但無論是HFpEF患者合并貧血還是HFrEF患者合并貧血，兩者在臨床預后上比較，差異無統(tǒng)計學意義，貧血始終是CHF患者死亡率的獨立危險因素。

綜上所述，云南地區(qū)CHF患者合并貧血男性發(fā)生率高于女性；年輕老年組、冠心病引起CHF的患者貧血發(fā)生率較高；心功能越差，貧血發(fā)生率越高；貧血更易見于HFpEF患者。貧血與CHF的關(guān)系密切，是CHF患者死亡率的獨立危險因素，抗貧血治療可能對改善CHF的防治提供新途徑，目前尚無定論，還有待以進一步深入研究。

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作者：陳小玲1；吳新華1；陳章榮1；楊云貴2；董瑜1；楊瑛1；劉宏1；張健3 單位：1.大理大學附屬醫(yī)院，2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，3.中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院