藥學發展論文范文
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第1篇
本文作者：唐捷龍云龍鳳潘良平蘇強工作單位：川北醫學院第二臨床醫學院
醫師、護士、患者、臨床藥師均希望得到不同方面、不同層次的藥學服務隨著社會物質文化生活的提高，人們對提高生活質量的期望更為迫切。患者對用藥監護、詳細告知藥品使用方法與注意事項，指導安全用藥等藥學服務工作有這強烈的需求。護師（士）需要得到藥品正確使用、危害藥品的職業防范、毒、麻、高危藥品的藥理及管理知識、不良反應觀察及應急處理等方面的藥學服務。醫師需要得到用藥決策、處方規范開具、藥物相互作用、新藥的藥物信息以及藥物治療新進展等方面的藥學服務。醫院藥學還應服務于臨床藥學，為臨床藥師提供臨床用藥的動態資料及藥物信息。
執行國家藥物政策，完善與合理用藥相關的各項規章制度，構建合理用藥機制藥師應成為國家藥物政策的執行者和宣教者，在工作中落實基本藥物、“一品”等藥物政策。執行并宣傳《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《品管理條例》、《醫療機構藥事管理規定》等法律法規。面向醫師、護士開展以上法律知識的培訓并進行考核，提高醫務人員對相關法律法規的知曉率。制定并完善藥事管理制度，規范全院醫務人員的用藥行為，形成貫穿藥物治療全過程的合理用藥機制，使合理用藥有章可循。對藥品質量進行全程化的監督及管理藥品質量是保證患者用藥安全的基礎。在傳統的醫院藥品管理模式中，醫院藥師長期固守于藥房從事簡單的藥品調配及質量管理工作。對藥品質量的管理也止步于藥房內藥品的質量管理，對在醫院內各部門流通、使用、儲存的藥品質量及數量缺乏關注。而臨床各部門負責藥品管理的人員均非藥學專業人員，臨床藥品使用、管理及儲存存在不規范現象。醫院藥師應轉變管理理念，優化工作模式，走出藥房，深入臨床第一線，圍繞臨床用藥質量安全、保障藥品供應展開服務，建立從藥庫到藥房再到病房多環節緊緊相扣的全程化精細管理。對各藥品使用部門儲備的藥品進行跟蹤管理、定期進行質量、數量、效期檢查，完成監督指導、信息反饋、藥品評價等工作。保證藥品質量及藥品有序流通，確保臨床用藥安全。構建新型的門診、住院藥房藥品調配模式藥品調配工作是醫院藥學的一項基本工作，是藥學服務的基礎。門診藥房應開展以合理用藥為目的、以用藥指導為主的綜合性調配服務。藥師對醫囑、處方進行審核，干預不合理用藥是提高合理用藥的關鍵環節，是藥學技術服務的體現。門診藥房應優化服務流程，制定標準化的操作規程，為患者及時、準確地調配并完整標示藥品。門診藥房還應開展以提高患者人文關懷為目的的人性化服務，如提供優質的服務設施、針對患者存在的關于疾病、用藥方面的疑慮、焦慮進行心理疏導等，滿足患者的情感需求。提高服務層次，提升醫院藥師的社會價值。建立全方位一體化的住院藥房保障模式，藥品供應由以病區為單元轉變為以患者為單元的供應模式。《醫療機構藥事管理規定》第29條規定：住院（病房）藥品調劑室對注射劑按日劑量配發，對口服制劑藥品實行單劑量調劑配發。住院部藥房應設立醫囑審核區、口服藥擺藥區與核對區、藥品脫包裝區、注射藥擺藥區、靜脈藥物配置區、核對區等。引進自動化口服藥分裝機、針劑自動擺藥機，單劑量自動化調劑、GMP標準靜脈配置、常規藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸的全方位一體化住院患者用藥保障系統［5］，保障臨床用藥。構建全方位的藥學信息服務系統利用網絡媒介，整合多種資源，構建全方位的醫院藥學信息服務系統。服務對象涵蓋醫院決策層（院領導、藥事管理委員會）、藥劑科管理層、藥學專業人員、醫護專業人員、患者及社會公眾，滿足不同人群的各種需求。為決策層提供藥品用量動態分析結果、抗生素的使用調查情況、藥品不良反應報告、處方點評結果分析等合理用藥數據，為決策層制定政策提供可靠的依據。藥劑科管理層通過網絡平臺對部門工作人員、藥品實現動態實時管理，部門規章制度、操作規程、科內活動信息和繼續教育內容。每月上傳處方點評結果及不良反應報告，供本院專業人員共享。為藥學專業人員提供藥品詳細信息，包括藥品說明書、藥品實物圖片及用藥提示。可查詢患者基本資料及用藥信息，為評價處方合理性提供依據。通過網絡平臺實現內部藥學專業繼續教育和三基培訓，并可下載相關藥學資料，參與網絡專業互動和用藥咨詢。為醫護人員提供藥品詳細信息，為護士站和醫囑程序提供嵌入式提示功能，提示內容實行動態監測，根據臨床反饋及時更新。通過網絡平臺參與專業互動和用藥咨詢。為患者及家屬提供藥品通用名和商品名查詢、藥品說明書、藥品實物圖片、價格等藥品相關信息；提供藥品的正確服用時間、方法；藥物之間、藥食之間的相互作用；藥品的正確貯存方法；特殊制劑的使用方法；不良反應的處理方法等。通過網絡平臺可在線用藥咨詢及接受用藥教育，獲取院內合理用藥講座的時間安排及資料。構建全方位用藥咨詢與用藥教育平臺用藥咨詢是藥學服務的第一步，是有效溝通醫師、藥師、護師以及患者之間關系的橋梁，是藥師專業價值的體現。藥師應從科學的角度出發，用通俗易懂的語言、患者能接受的方式解答患者關于藥物使用方面的問題，幫助患者正確認識藥物，明白預期治療目的、承擔風險及出現不良反應的應急措施，掌握藥品用法用量和正確的藥品保存方法，熟悉服藥技巧，注意藥物之間、藥食之間的相互作用以及藥品有效期的識別。增強患者對藥師的信任感，提高患者用藥的依從性，保障患者用藥安全有效。同時還應重視對院內醫護人員的用藥咨詢工作，為醫護人員提供新藥信息，解答有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌以及藥物不良反應等方面的問題，提高醫護人員的用藥能力。疾病的療效不僅取決于治療方案的正確性，還在極大的程度上取決于患者遵從醫囑的嚴格性。對患者進行用藥教育及個體化的用藥指導，對提高患者用藥依從性，保證治療效果尤為重要。藥師應提供多層次、多元化、全方位的用藥教育服務。如編寫并免費發放合理用藥宣傳單（冊），制作合理用藥展板及網頁，積極開展合理用藥專題講座，定期舉行合理用藥主題宣傳日活動。為醫護人員提供合理用藥處方集、新藥系統資料、不良反應資料、新知識、新技術、前沿藥品相關資料的綜合分析、國家基本藥物政策、特殊管理藥品（品、、高危藥品等）合理使用專題講座、計算機聯網的藥品咨詢，體現以人為本的藥學服務理念。建立臨床科室責任藥師負責制住院部藥房具有中級職稱以上的藥師，每人相對固定地負責2～3個臨床科室與用藥相關的日常事務。協助病區小藥柜、急救藥品、品、、拆零藥品、特殊貯存藥品的管理工作；對臨床需要而藥房暫缺藥品提出替代品的建議；對藥房近期藥價的變動及規章制度的調整做出合理的解釋；解決用藥過程中出現的藥品質量問題以及與用藥相關的矛盾糾紛；收集并上報藥品不良反應；聽取臨床對藥房工作的意見及建議并向藥劑科管理層反饋意見及信息。建立藥房與臨床科室之間良好的互動關系，在實際工作中發揮藥學服務和院內協調作用［6］。開展藥物利用分析，為干預決策提供依據藥師工作不應只停留在對住院和門診患者用藥情況的關注，還可以在更大更廣的衛生保健體系中有所表現，并發揮藥師在藥物監督管理控制方面的重要作用。醫院藥師通過調查藥品流動信息分析用藥現狀和用藥趨勢，提出針對性的措施，為決策層采取正確的干預決策提供可靠的依據，對不同用藥方案進行成本－效果（益）比較，篩選最佳治療方案。以不同方式參與醫療管理，為規范用藥、避免藥害、縮短患者住院時間、降低醫療費用貢獻力量，同時增進醫療機構的合理化運營，強化醫院的競爭力。
面向醫、護、患開展全方位的藥學技術服務是未來醫院藥學的發展方向。藥師應順應時展的要求，更新服務理念，提高自身的業務知識及技術水平，深入臨床，與醫、護、患面對面交流，提供多元化、多層次、個性化的藥學技術服務。肩負起保障患者藥物治療結果的責任，提高患者的生命質量，促進合理用藥的發展。
第2篇
關鍵詞因特網；藥學；信息資源；發展
因特網是目前世界上最大的供人們進行資源共享的由網絡互聯所形成的全球性電子信息世界。我部已于1996年8月初通過撥號上網的方式接入了因特網，通過半年多的實際應用，獲益匪淺。
1因特網簡介
因特網是一個全球性的計算機網絡，國內又把它稱之為互聯網絡。也叫Internet。自1993年因特網引入我國以來，先后建成了六個因特網國際出口信道，如中國科學院科技網(CSTNET)兩條，國家教委科研網(CERNET)，郵電部中國公用計算機互聯網(CHINANET)，電子部金橋網(CHINAGBN)，國家科委的科技信息網(STINET)，并且在數量上還在不斷增加，帶寬及速率也在增加。這些網絡的建成在促進學術交流、獲取最新信息方面發揮了很大的作用。中國醫學信息網于1995年聯接Internet網絡，該網絡在全國設立11節點，其中包括地區。
2因特網提供的服務［1～2］
2.1遠程登錄(telnet)
telnet服務資源可用來連接和使用因特網主機，連接建立之后，該用戶所在的計算機就可以作為遠程主機的終端一樣使用。通過使用telnet，因特網用戶可以與全世界的許多數據庫、圖書館、文件庫、大學信息系統以及其它信息資源建立聯系。目前世界上許多大學圖書館、研究所、政府機構等向用戶開放他們的數據庫，對我們醫藥工作者來說，可通過Telnet進行醫藥文獻查閱或獲得任何所需信息。
2.2電子郵件(electronicmail,E-mail)
電子郵件允許向一個或一組因特網用戶發送消息或電子郵件，也可以用來接收和存儲從其它用戶發來的消息或郵件。優點是快速而可靠，使人們不再有時間和空間上的障礙。電子郵件是為世界各地的因特網用戶提供的一種快速、簡單和經濟的通信或信息交換的方法，是因特網的重要應用之一。數以百萬計的因特網用戶都有自己的E-mail地址，E-mail改善了他們與世界范圍內的同行或朋友們的通信能力，也為他們在信息獲取、科研合作和專業發展等方面提供了新的非常重要的源泉、動力和手段。電子郵件還支持主題范圍甚廣的電子討論會，這種討論會把持有不同見解的人組織在一起，討論問題，共享成果。
E-mail還為因特網用戶提供另外一種服務，那就是電子期刊(electronicjournal)。雖然某些電子期刊需要某些特殊的軟件才能顯示他們的內容，但是更多的電子期刊是以文本方式分發給所有訂戶的。現在因特網上有許多與藥學有關的電子期刊。
2.3郵遞表(mailinglist)
郵遞表是由一系列E-mail地址構成的郵遞清單，或者是說由許多郵件接受者的用戶名及其域名組成的花名冊。當你把電子郵件發往郵遞表時，你的郵件就會自動發往這個郵遞表的每一個成員。
2.4查詢服務(finger)
查詢服務包括以下3個方面：①可以用來顯示因特網主機上任意用戶的個人信息。②可以查看哪些人正在使用某個因特網主機。③可以與那些提供某些特殊信息而建立的因特網主機進行通訊，從而獲得某種信息如天氣信息、地震信息等。
2.5匿名文件傳輸(FTP)
匿名文件傳輸FTP是因特網中最重要、應用最廣泛的服務。利用這種服務你可以從Internet中的數以萬計的分布在世界不同地方的計算機中免費拷貝到各種文件，這些文件包括各種各樣的信息和軟件。如果你需要某個應用軟件，技術文件，需要閱讀某種電子雜志，作為一個因特網用戶，你就會發現，匿名FTP會對你的學習和工作給予極大的幫助。
2.6文檔服務器(archie)
文檔服務器是因特網資源的一種檢索工具，它提供了一種在因特網環境下的以信息查詢為目的的電子目錄服務資源。這個數據庫系統定期查閱因特網各文件庫，確定可以提供給因特網用戶的文件。這樣，任何一個因特網用戶，只要訪問archie，給出需要查找的文件名，就能知道該文件的出處了。
2.7新聞論壇(usenet)
新聞論壇是涉及全世界數百萬人的為數眾多的多樣化綜合性新聞或專題討論組的總稱。每一個討論組(discussiongroup)都圍繞某一個專題開展討論。
2.8查訪信息(gopher),廣義信息服務系統(WAIS)和WWW
查訪信息和廣義信息服務系統在很大程度上方便了因特網用戶。這兩種軟件是菜單式(menu)驅動程序，用戶不必再鍵入長長的命令來完成某一操作，而只要以菜單的方法發出命令或請求，服務軟件就會自動地去完成你指定的任務。WWW則是另外類似的服務系統，但與gopher和WAIS不同，它是一種被稱為“超級文本”為基礎的信息檢索系統，應用越來越廣泛。
2.9聯機交談(talk)、IRC(internetrelaychat)及其它
與電話相似，因特網同樣也具有交互式(interactive)“同步通信”的能力。這種“同步通信”要求信息交換的雙方同時進入因特網工作，而且信息交換是實時完成的。
talk可以把你的計算機與其它用戶的計算機連接起來，并可以把雙方鍵入的內容實時的傳給對方。這種對話的表現形式是通過鍵盤輸入信息的同時你可以看到他(她)鍵入的內容，他(她)也可以實時地閱讀到你鍵入的信息。
IRC是通過使用信道(channel)完成信息的交換。你在鍵盤上鍵入的內容會立即出現在那些恰好與你使用同一信道的各用戶的屏幕上，有點象通常的電話會議。
其它服務資源還有whitepages,whois,布告欄系統BBS,電子雜志和多用戶空間MUD等等。
3應用
我部自1996年8月通過撥號上網的方式接入了因特網，通過綜合因特網上的各種服務資源與國內、外的同行進行了聯系，與美國、日本和英國醫藥科研機構聯系，得到了美國疾病控制中心的最新信息、AIDS研究進展、新藥信息、日本的醫療科研信息、英國的公共衛生信息等，在mailinglist中，我們用lists命令獲得了諸如BIOMED-L(biomedicalethics),APADivision12(clinicalpsychology),MEDNEWS等醫藥衛生方面的專題討論組的地址。我們通過telnet了解到由FDA的數據庫提供的最新報告和期刊，我們通過gopher查找美國NationalLibraryofMedicine中包含數據庫(CATLINE)的圖書、包含數據庫(AVLINE)的視聽資料、以及包含數據庫(SERLINE)的期刊，獲得了與在研課題相關的文獻資料。通過FTP獲得了一份涉及到藥理改革的清單，通過FTP和gopher了解了自公元前5000年以來的藥品禁用簡史，也了解到一個匯集藥品信息，包括藥用簡史、文章，苦艾酒的FAQ、麻醉劑、大麻、LSD、菌、鴉片乃至等的pharmacologicalcornucopia。通過usenet圍繞biotechnology展開討論，充分利用生物技術的方方面面，特別是將分子與細胞生物學和基因工程技術如細胞識別，蛋白連接等應用于自己的實際工作之中。
網上提供的與醫學有關的另一個服務是由生命衛星Satelife提供的衛生網(healthnet)信息服務，它是基于現代衛生信息的嚴重短缺和衛生人員與院校、圖書館、醫院及其它組織分離，沒有足夠資金訂購醫學雜志或保持訂閱，并由于電話、傳真與交通費用昂貴，妨礙了衛生人員共享有關信息。通過藥物電訊網進行討論。Healthnet的進入有E-mail，gopher及WWW方式，此外，healthnet的E-mail(基本藥物目錄電子郵件)可用于向E-mail索取文件目錄，把新的報告如基本藥物目錄、國家藥物政策、標準治療指南通告有關人員，獲取諸如WHO基本藥物行動委員會出版物及《INTRUD通訊》等。在軍事醫學科學院的網上()我們得到了在研課題的有關信息［3～8］。
4因特網上藥學資源的開發利用和未來
4.1藥學資源的開發利用
因特網上最重要的醫藥信息網絡僅舉一例：醫藥信息網(PharmInfonet)是由美國VirSci公司創建的，通過因特網免費向醫生和患者提供最新的和可靠的醫藥信息，其幾乎涵蓋了醫藥信息的藥品數據庫(drugDB)，疾病數據庫(diseaseDB)，醫學專題綜述(medicalsciencesbulletin)，新藥數據庫(drugPR)，用藥問答(drugFAQ)，醫藥市場(dharmmall)，最新醫藥信息(electricalhighlightbulletin)，安全用藥指南(safemedicationpractice)，醫藥新聞組(sci.med.pharmacyarchive)，醫藥信息網的主要電子出版物，醫藥信息服務等十二個方面。
其它醫藥信息資源還有PharmWeb(),FDA(http//WWW.fda.gov)，軍事醫學科學院()［3,5］。
但要在數量龐大、日新月異、高度分散的因特網上獲取所需的信息是相當不易的，方法很多，主要有瀏覽、分類檢索、關鍵詞檢索三種方法，最常用為分類檢索、關鍵詞檢索，其包括使用網上最常用的檢索工具如Yahoo(),Infoseek(http:
//),FDA(),Altavista(http:
//),Webcrawler(),Lycos(),OpenText(),Excite()等，此外通過網上SOSE-mail也可得到所需信息［6,8］。
4.2未來
21世紀是一個信息化的社會，而因特網是我們通向信息社會、達到信息資源共享的一座橋梁，全球教育已成趨勢，許多大學已在網上開設了醫學教育課程，甚至出現了網上虛擬醫院，科學研究不再是個人的行為，而是一種集體合作的產物，因特網使之成為全球性的合作，通過這種合作，科研經費和儀器設備將被更有效的利用，科研的進展和數據將會及時地交流和通報(以最小的代價和最快的速度)，相同水平的重復項目將會減少。此外，全球性的醫療保健、全球圖書館、全球會議中心、全球娛樂、全球商業已指日可待(有些已成現實)，或許有一天，我們還可以旁聽WHO的各種會議，并對有關問題發表自己的見解。
作者單位：張勤曾仁杰鄭慰孫偉張張麗如(成都610083總醫院藥學部）
高偉（成都610013四川省第五人民醫院)
參考文獻
[1]馬鴻飛主編.Internet資源與使用.西安：西安電子科技大學出版社，1995：45～64.
[2]夏云編.Internet實用技術與生物醫學應用.北京:軍事醫學科學出版社，1997：152～173.
[3]黃國志.醫學網址大放送.電腦報，1998-03-30(18).
[4]USAFDAHomepage,1998-09-27.
[5]軍事醫學科學院主頁，1998年9月2日.
[6]PharmWebHomepage,1998-08-18.
第3篇
關鍵詞：臨床藥學藥學監護醫院藥學
臨床藥學是醫藥結合、探討藥物臨床應用規律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進人臨床,運用藥學專業知識,協助醫師提出個體化給藥方案,并監測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發揮藥物的臨床療效。傳統的醫院工作模式使藥學專業人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上,忽略了藥學工作的技術內涵,“以藥養醫”、“重醫輕藥”的陳舊觀念使醫院領導對醫院藥學重視不夠,藥師獲得繼續教育機會不多,在知識結構和層次上尚有欠缺,不能適應開展臨床藥學工作的要求,這為臨床藥學在醫院的發展造成了一定困難。
隨著我國城鎮醫藥衛生體制改革的發展和職工醫療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質量優良的醫療服務,是醫療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經濟學研究,利用醫院豐富的臨床數據,運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫療系統及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經濟的給藥方案,優化衛生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉醫師處方無法監督的局面,促進合理經濟用藥。
世紀年代以來,發達國家醫院藥學實踐已開始由“以產品為中心”的模式轉變為“以保證患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內被廣泛稱為藥學監護。美國的大部分醫院都有一批各專業的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規血藥濃度的監測,由檢驗科來承擔。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監測結果的分析上。美國臨床藥學經過多年的發展,藥學服務深人人心,工作水平也達到很高水準,臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位,已得到了充分肯定,據一份調查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發揮了良好的醫療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監護,不但發揮了良好的醫療效果,也使患者在病房的花費大大降低。[]
我國衛生行政管理部門要求三級以上醫院必須開展臨床藥學,且許多省、市有關部門所定的《綜合醫院分級評審標準》也都對此做出相應的規定,然而無論是治療藥物監測、藥品不良反應
監測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而的品種,各醫院實際監測還十分有限。
國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》中已明確指出,未來醫院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫藥衛生體制三大改革的推進和深化過程中,“以藥養醫”的現象將會漸漸被消除在醫療機構自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫藥分業,措施的影響下,醫院藥劑科求生存、求發展,就必須擺脫傳統的輔助科室局面,向直接服務于患者、涉足臨床區域的主流科室發展,就必須努力實現從單一供應型向科技服務型的轉變。
