藥學(xué)實踐論文范文

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第1篇

藥師點評2012年5月份自費處方，藥師操作流程如下：（1）處方費別：選擇“自費”；（2）點評時間：選擇“2012年5月1－31日”；（3）直接獲得點評結(jié)果，點評時間為18s。，該系統(tǒng)除關(guān)注合理用藥國際指標外，還對衛(wèi)生部重點監(jiān)測的“抗菌藥物使用百分率”、“急診患者抗菌藥處方數(shù)百分率”、“注射劑使用百分率”以及“中藥注射劑使用百分率”等指標進行規(guī)范性統(tǒng)計，對我院的抗菌藥物整治以及藥品監(jiān)管發(fā)揮了顯著作用。隨著點評處方工作不斷深入，我院處方合格率顯著提高。我院2011年第1、2、3月份處方合格率分別為91.91％、92.81％、93.99％，2012年時分別為94.6％、95.93％、95.95％，表明2012年我院處方基本達到《處方管理辦法》中規(guī)定的合格率大于95％以上的要求。

藥學(xué)信息智能提示

系統(tǒng)為提高我院處方質(zhì)量，確保醫(yī)師快速獲得藥品信息，我院研究開發(fā)了藥學(xué)信息智能提示系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過Windowsserver2003、Oracle實現(xiàn)，系應(yīng)用MicrosoftVisualCsharp、Framework3.5等開發(fā)完成的。藥學(xué)信息智能提示系統(tǒng)是建立在醫(yī)院信息化水平高的基礎(chǔ)之上，先采用HIS系統(tǒng)實現(xiàn)處方的完全電子化，安裝后即可實現(xiàn)大量藥學(xué)信息的智能查詢[3]。該系統(tǒng)包括藥品的基本信息、適應(yīng)證、用法用量、藥師提示、藥理毒理、藥代動力學(xué)、網(wǎng)絡(luò)版藥品說明書。該系統(tǒng)安裝后，醫(yī)師開具醫(yī)囑時，只需鼠標點擊相應(yīng)藥品即可獲得相關(guān)信息。具體示例界面。

網(wǎng)絡(luò)及手機版藥品詞典

依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院藥事管理規(guī)定》（2011年）要求，醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)建立本院的藥品字典或編寫藥品集。我院根據(jù)衛(wèi)生部要求編寫了紙質(zhì)版藥品詞典，但是在實際工作中發(fā)現(xiàn)，紙質(zhì)藥品詞典查閱耗時、耗力，已經(jīng)遠遠不能滿足目前快節(jié)奏的工作需要?；诖?，在紙質(zhì)版的藥品詞典的基礎(chǔ)上，編制了網(wǎng)絡(luò)版、電子版和手機版藥品詞典。4個版本的藥品字典從不同程度滿足了醫(yī)師、護士及藥師查閱的需求。其中網(wǎng)絡(luò)版藥品詞典，手機版藥品詞典信息智能查詢。用藥交代與用藥咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一。對作為藥學(xué)服務(wù)提供者的藥師，藥品使用信息的準確性是很關(guān)鍵的。對患者咨詢內(nèi)容的統(tǒng)計結(jié)果顯示，咨詢用法用量者最多，由此網(wǎng)絡(luò)版藥品詞典及手機版藥品詞典成為了藥師提供服務(wù)的重要工具。門診藥師在服務(wù)中靈活運用信息化手段可以快速為患者解答疑難問題，從而達到了為患者普及藥品常識的目的，同時確保了提供信息的準確性。

藥學(xué)服務(wù)呼叫中心

短信用藥依從性管理系統(tǒng)該系統(tǒng)基于手機短信的用藥依從系統(tǒng)，為患者尤其是院外患者提供藥學(xué)服務(wù)和用藥依從性提醒服務(wù)，以提高需長期服藥的慢性病患者的用藥依從性和安全性，提高疾病治療水平，改善疾病預(yù)后。該系統(tǒng)的工作流程如下：醫(yī)師在HIS醫(yī)師工作站為患者開具的電子處方經(jīng)局域網(wǎng)上傳至HIS系統(tǒng)服務(wù)器中進行儲存；短信系統(tǒng)服務(wù)器通過處方讀取工具定時增量讀取HIS服務(wù)器中的新開處方，同時根據(jù)處方的醫(yī)囑信息自動生成用藥依從性提醒等藥學(xué)服務(wù)信息，并在本地服務(wù)器中進行儲存；當(dāng)患者經(jīng)登記確認需要短信服務(wù)時，藥師通過藥師工作站調(diào)取該患者處方和信息，經(jīng)確認審核后，上傳至短信系統(tǒng)服務(wù)器；隨后短信被發(fā)送至內(nèi)外網(wǎng)交互設(shè)備，經(jīng)該設(shè)備再上傳至與外網(wǎng)連接的我院短信發(fā)送平臺，最后發(fā)送至患者的移動通信設(shè)備終端，實現(xiàn)實時的用藥依從性提醒與藥學(xué)服務(wù)功能。目前我院藥學(xué)健康教育形式包括合理用藥宣傳冊、多媒體資料及宣傳欄等。而與傳統(tǒng)形式相比，手機短信用戶通常是在查看到短信息后，才會刪除信息，由此可以達到95％以上、甚至100％的查看率，這是其他健康教育形式無法達到的。在線用藥咨詢隨著生活水平的提高及自我防范意識的增強，人們對自身的健康保健也越來越重視，尤其是近年來頻頻出現(xiàn)了藥品不良反應(yīng)的事件，其對藥物的關(guān)注也越來越多。針對此社會普遍現(xiàn)象，我院相關(guān)項目組開發(fā)了在線用藥咨詢平臺，以方便與患者進行用藥交流和溝通。用戶可以通過互聯(lián)網(wǎng)進入用藥咨詢聊天工具，與在線藥師進行實時交流。

第2篇

1.1教學(xué)設(shè)計

在廣東醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)大三學(xué)生中，選擇2個班級開展雙語教學(xué)試驗，選用人民衛(wèi)生出版社中藥學(xué)漢英雙語教材（供來華留學(xué)生用）為主要參考教材，采用多媒體教學(xué)手段，運用滲透型及穿插型雙語教學(xué)模式進行課堂講授，注重與學(xué)生雙語互動交流。考慮學(xué)生接受程度，雙語授課內(nèi)容控制在30%-40%，講義及PPT演示文稿主要采用中英文對照的方式。在經(jīng)過多章節(jié)的學(xué)習(xí)，熟悉了中藥學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，對止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝熄風(fēng)藥、開竅藥等章節(jié)進行雙語教學(xué)。

1.2教學(xué)評價

教學(xué)實踐采用調(diào)查問卷的形式進行評估，采用匿名的方式對參與雙語教學(xué)的同學(xué)進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷涉及16個問題，包括：學(xué)生的英文水平，雙語教學(xué)的目的，對雙語教學(xué)的擔(dān)憂，制約雙語教學(xué)的因素，對雙語教學(xué)的滿意度等。調(diào)查結(jié)果顯示如下。

1.2.1雙語教學(xué)的開設(shè)時

70.3%的同學(xué)選擇在大一即開展雙語教學(xué)，而選擇在大二、大三開展雙語教學(xué)的學(xué)生則有26.6%，表明學(xué)生希望雙語教學(xué)能夠較早融入現(xiàn)有教學(xué)體系。1.2.2雙語教學(xué)的目的57.8%的同學(xué)認為雙語教學(xué)的目的應(yīng)該是盡量與國際接軌，逐漸向應(yīng)用英語教學(xué)過渡，28.1%的同學(xué)則認為應(yīng)該是摸索新的教學(xué)方式以提高專業(yè)課的興趣，這一結(jié)果表明同學(xué)們總體上認同雙語教學(xué)的優(yōu)勢，并對雙語教學(xué)持支持的態(tài)度。如圖1B中所示，在通過雙語教學(xué)同學(xué)們希望達到的目的的調(diào)查則顯示56.2%的同學(xué)希望學(xué)習(xí)本專業(yè)英語表達方式，21.9%的同學(xué)認為是熟悉專業(yè)詞匯和提高專業(yè)英語聽寫水平，這一結(jié)果表明大部分同學(xué)對雙語教學(xué)提出更高的要求和期待，不滿意于單純的專業(yè)詞匯的掌握，希望掌握專業(yè)英文的表達方式，這一方面順應(yīng)素質(zhì)教育的趨勢和要求，另一方面也對教師提出了更高的要求。1.2.3雙語教學(xué)的制約因素同學(xué)們對雙語教學(xué)的目的有清醒的認識，但是對雙語教學(xué)也表現(xiàn)出一定的擔(dān)憂，表現(xiàn)在74.6%的同學(xué)擔(dān)心會增加專業(yè)課程的學(xué)習(xí)難度（圖1C）。而圖1D所示，學(xué)生認為制約雙語教學(xué)的主要因素是專業(yè)詞匯和背景知識（55.6%）、學(xué)生聽力水平（33.3%）和教師口語（11.1%）。上述結(jié)果表明，如何處理好雙語教學(xué)內(nèi)容的比例及雙語教學(xué)的方式將極大影響雙語教學(xué)的效果和學(xué)生的接受程度。1.2.4雙語教學(xué)的內(nèi)容在雙語教學(xué)內(nèi)容選擇方面，53.1%的同學(xué)認為應(yīng)該是相對重要性較低的章節(jié)，而34.4%同學(xué)認為應(yīng)該是最重要的章節(jié)。對教師的講義的要求方面存在一定分歧，54.0%的同學(xué)希望全部內(nèi)容都有中英文講義，而44.4%的同學(xué)則認為中文講解部分為中文講義、英文講解部分為英文講義。在授課重點內(nèi)容方面，68.2%的同學(xué)認為應(yīng)該中文講授為主、英文解釋為輔，認為英文講授為主、中文解釋為輔的同學(xué)則占17.5%。1.2.5雙語教學(xué)的學(xué)習(xí)及考試在課后復(fù)習(xí)中，62.9%的同學(xué)會同時復(fù)習(xí)中英文內(nèi)容，以中文為主，同時也有24.2%的同學(xué)表示單純看中文書復(fù)習(xí)。在考試中英文試題與教學(xué)的關(guān)系方面，46.9%同學(xué)認為應(yīng)該包括雙語教學(xué)時英文講授的內(nèi)容，37.5%的同學(xué)認為應(yīng)該是雙語教學(xué)的重點內(nèi)容，只有15.6%的同學(xué)認為應(yīng)該與雙語教學(xué)無關(guān)。

2、中藥學(xué)雙語教學(xué)的思考

2.1傳統(tǒng)中醫(yī)中藥術(shù)語的翻譯不規(guī)范在教學(xué)中，存在教材選擇的問題。

目前國內(nèi)的中藥學(xué)雙語教材，對某些專業(yè)術(shù)語的翻譯存在較大差異，沒有統(tǒng)一規(guī)范。某些教材翻譯不夠準確，中國式英文不能反映英文思維和文化的特點。國內(nèi)部分院校，已經(jīng)開始接受國外留學(xué)生，教材質(zhì)量的問題亟待解決。對此，需要相關(guān)中醫(yī)藥專家學(xué)者參與制定統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語翻譯標準以及參與教材的修訂和審閱。

2.2學(xué)生英文水平參差不齊學(xué)生英文水平差異較大，直接影響了雙語教學(xué)的效果。

具體教學(xué)中，英文基礎(chǔ)較好的同學(xué)，對課堂英文教學(xué)內(nèi)容提出更高的要求；然而某些英文基礎(chǔ)相對薄弱的同學(xué)，比如英文沒有通過四級，這部分同學(xué)對英文教學(xué)具有抵觸情緒，課堂表現(xiàn)積極性不高。對此，在教學(xué)中，針對基礎(chǔ)較好的同學(xué)，開展第二課堂，提供課外延伸閱讀及自習(xí)內(nèi)容；對基礎(chǔ)相對薄弱同學(xué)，在講授掌握的內(nèi)容時采用中文精講，配以英文說明，采用循序漸進方式及鼓勵式的教學(xué)互動，以提高這部分同學(xué)的自信和積極性。2.3學(xué)生和教師的接受度不統(tǒng)一部分學(xué)生對英文教學(xué)存在排斥心理，甚至某些老師也認為中醫(yī)中藥是傳統(tǒng)文化，中醫(yī)中藥本身已經(jīng)晦澀難懂，加入英文教學(xué)更增加教師備課和學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)。不可否認雙語教學(xué)對教師提出了更高的要求，但是雙語教學(xué)不是語言課，不是為了替代正規(guī)的外語教學(xué)。改革開放、特別是新世紀以來，我國高校教師隊伍中具有博士學(xué)位的教師比例大幅增加，很多教師具有國外留學(xué)或交流訪問經(jīng)驗，具備開展雙語教學(xué)的教師條件。只要高校重視雙語教學(xué)，配合適當(dāng)?shù)恼咭龑?dǎo)和支持，相信雙語教學(xué)會得到廣大年輕教師的擁護和支持。需要注意的是，教學(xué)中需要經(jīng)常反思如何更好地實施雙語教學(xué)。中藥學(xué)雙語教學(xué)，首先要保證學(xué)生對教學(xué)基本內(nèi)容的掌握，不能削弱或影響對專業(yè)基礎(chǔ)知識的講解和記憶，造成學(xué)生基本專業(yè)知識的欠缺，舍本逐末。

3、結(jié)語

第3篇

我院為綜合性三級甲等醫(yī)療機構(gòu)，由1000張床位的新院區(qū)、800張床位的老院區(qū)、150張床位的眼科醫(yī)院、300張床位的區(qū)域性醫(yī)療急救中心和有300張床位并實行二級標準收費、藥房托管藥品零利潤銷售的綜合性分院組成。醫(yī)院將臨床藥學(xué)室單獨建科，現(xiàn)有2名主任藥師和15名具有碩士學(xué)歷的年輕藥師承擔(dān)全院5個院區(qū)臨床藥學(xué)工作。工作內(nèi)容為原衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標準中要求藥學(xué)部門開展的臨床藥師工作試點、臨床藥學(xué)服務(wù)、臨床藥物利用監(jiān)測評價、處方點評和藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測報告等除了藥品采購、保管和藥房調(diào)配以外的藥學(xué)服務(wù)工作。

2臨床藥學(xué)實踐模式與探索

2.1藥師培養(yǎng)?？苹?，臨床實踐專業(yè)化

臨床藥師在選定的內(nèi)科范圍中先對專科藥物治療進行專業(yè)知識學(xué)習(xí)，定向培養(yǎng)。主要包括每天由固定專科副高職稱醫(yī)師帶教，參與查房、會診和疑難病例討論，針對?？瞥Ｒ姴『投喟l(fā)病，重點學(xué)習(xí)掌握臨床專科疾病診療指南及進展，結(jié)合典型病例進行藥歷書寫，及時了解臨床醫(yī)護人員在藥物治療中存在的問題。通過醫(yī)藥專業(yè)人員互相學(xué)習(xí)交流，藥師的?？婆R床用藥知識與技能迅速成長。經(jīng)1年的學(xué)習(xí)，除繼續(xù)在該?？粕钊雽W(xué)習(xí)實踐外，另對所負責(zé)各院區(qū)的與其專業(yè)相近的外科系統(tǒng)進行臨床用藥監(jiān)測、評價和干預(yù)。例如：神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系神經(jīng)外科，負責(zé)處方點評監(jiān)測網(wǎng)日常工作；呼吸內(nèi)科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系胸外科、重癥加強護理病房（ICU）、麻醉科等，并負責(zé)麻醉臨床應(yīng)用監(jiān)測及處方專項點評工作；血液腫瘤內(nèi)科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系骨科、微創(chuàng)外科，并負責(zé)抗癌藥、糖皮質(zhì)激素和血液蛋白類輔助治療藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和專項處方點評；內(nèi)分泌科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系心血管內(nèi)科、老年病科、皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科，并負責(zé)全院ADR監(jiān)測報告以及中藥注射液等其他高風(fēng)險藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和專項處方點評；消化科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系胃腸血管外科、肝膽外科，并負責(zé)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)日常工作；腎內(nèi)科臨床藥師負責(zé)聯(lián)系泌尿外科并協(xié)助ADR監(jiān)測報告工作。臨床藥師參與國家處方點評監(jiān)測網(wǎng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作，及時掌握全國及我院臨床合理用藥各項評價指標，實現(xiàn)醫(yī)院合理用藥評價的高標準。通過負責(zé)相關(guān)監(jiān)測工作，工作領(lǐng)域由?？葡?qū)I(yè)擴展，工作范圍由總院向分院擴展，并覆蓋全院5個院區(qū)，實現(xiàn)了全院合理用藥評價標準統(tǒng)一，藥學(xué)服務(wù)從專科走向?qū)I(yè)化，促進了醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識的提高。

2.2臨床藥師日常工作量化管理

臨床藥師日常工作包括：（1）每周在病房與醫(yī)護人員訪談、訪視患者，并對所負責(zé)科室出入院患者進行用藥安全教育和咨詢服務(wù)。特別是重點慢性病患者出院后的藥學(xué)追蹤服務(wù)、門診處方和住院處方點評、典型教學(xué)藥歷與專項處方點評、藥品使用動態(tài)分析報告等工作，上述工作均規(guī)定了量化考核指標。（2）每周1次參與所在科室的科主任大查房，掌握新入院和需要提供藥學(xué)服務(wù)的重點患者的情況。每周至少藥學(xué)查房2次。對新入院患者針對用藥風(fēng)險和依從性進行合理用藥知識宣教。（3）每周需主動與所負責(zé)科室的不同級別醫(yī)護人員訪談不少于5人次，重點收集對藥品供應(yīng)、質(zhì)量和療效的意見與建議，針對性地提供藥物信息咨詢服務(wù)。（4）與醫(yī)護人員討論藥物治療方案，協(xié)助報告藥品不良反應(yīng)。（5）對使用化療藥物、胰島素、中藥注射液等高危藥品和使用麻醉、遇光熱不穩(wěn)定、易變色變質(zhì)的特殊藥品以及每日聯(lián)合用藥品種＞5種的患者進行重點訪視，積極干預(yù)不合理用藥現(xiàn)象。（6）每月至少完成3篇針對專科疾病藥物治療的典型藥歷的書寫，分析臨床治療過程，總結(jié)藥物治療效果，評價用藥合理性，積累?？扑幬镏委熃?jīng)驗。

2.3臨床藥學(xué)服務(wù)與參與醫(yī)療質(zhì)量綜合目標管理一體化

我院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)?？刭M和臨床合理用藥監(jiān)測管理的聯(lián)動機制，詳細制定了合理用藥監(jiān)測內(nèi)容、考核細則和不合理用藥的干預(yù)流程。臨床藥學(xué)室作為醫(yī)務(wù)處所屬部門，重點評價不合理用藥現(xiàn)象，重點監(jiān)測藥品的臨床無指征用藥、超說明書適應(yīng)證用藥、違反禁忌證用藥、違反規(guī)定聯(lián)合用藥、無指征聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、不適當(dāng)使用小規(guī)格制劑增加患者費用、擅自改變給藥途徑和其他不合理用藥等，并將不合理用藥考核與醫(yī)保控費指標相結(jié)合納入醫(yī)院綜合目標管理。醫(yī)院合理用藥聯(lián)合辦公室為臨床藥師配備了臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)（四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司PASS.PHARMAs-sist），臨床藥師每天查房后利用電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)查閱監(jiān)測患者用藥情況，并利用該系統(tǒng)對各自負責(zé)的臨床科室進行處方點評。每周在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時針對典型用藥問題或病歷進行交流討論，提出干預(yù)措施，并由上級藥師負責(zé)溝通和干預(yù)。科主任每月對臨床藥師監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的臨床用藥問題集中進行點評后通報全院。

2.4藥物利用監(jiān)測信息化，處方點評靶向化

醫(yī)院臨床合理用藥軟件針對醫(yī)師處方或醫(yī)囑發(fā)生的潛在藥物不良相互作用，以藍、黃、紅、黑燈給予不同級別的警示。醫(yī)院臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院門診處方和住院醫(yī)囑合理用藥的程序化預(yù)判，對抗菌藥物、國家基本藥物的臨床使用指標進行統(tǒng)計分析，對藥品費用、消耗量等使用動態(tài)進行監(jiān)測評價等。臨床藥師利用軟件定期分析不合理處方的發(fā)生頻率，進行處方、醫(yī)囑全樣本監(jiān)測和評價，對科室藥物進行利用分析，對醫(yī)院每個臨床科室和醫(yī)師個人的合理用藥各項指標實現(xiàn)精細化管理。針對藥占比＞40％、住院患者抗菌藥物用藥頻度＞40、抗菌藥物使用率＞60％以及Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物使用＞30％的科室進行重點檢查，檢查抗菌藥物的選擇是否合理規(guī)范、用藥是否有病原學(xué)檢查依據(jù)、醫(yī)師處方是否超權(quán)限、用藥指征是否明確、用藥療程是否合理等；另將藥品銷量動態(tài)超常預(yù)警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的浮動率＞30％的藥品以及銷售金額排名前50位或排名出現(xiàn)異常變化的藥品作為重點監(jiān)測對象，重點監(jiān)測臨床使用適應(yīng)證、用法用量是否超說明書用藥等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)問題時可以進一步按科室、醫(yī)囑、診斷和入出院日期等的檢索功能，針對具體超常使用藥品、問題頻發(fā)科室和普遍發(fā)生的重點問題進行專項點評，提高處方點評的靶向性。

3臨床藥學(xué)工作成效

近5年來，我院每月診療人數(shù)超過13萬，出院人數(shù)超過6千人次。臨床藥師除參與日常查房、會診和咨詢服務(wù)外，每月人均評價病歷＞400份，通過與醫(yī)護人員溝通交流、點評通報等形式干預(yù)不規(guī)范或不合理用藥100多次，極大地促進了臨床合理用藥與用藥安全。

3.1合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，用藥金額明顯下降

我院為原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、處方點評監(jiān)測網(wǎng)和國家合理用藥監(jiān)測網(wǎng)的首批成員單位，每月有大量的藥品使用和臨床病例資料需要提取、評價、整理和上報。同時需根據(jù)監(jiān)測網(wǎng)反饋的各種用藥監(jiān)測信息，及時分析醫(yī)院藥物利用的宏觀趨勢，比較我院與全國同級同類醫(yī)院用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時制訂干預(yù)方案。據(jù)國家合理用藥監(jiān)測辦公室年度監(jiān)測報告顯示，2013年我院合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合評定為優(yōu)。據(jù)國家監(jiān)測網(wǎng)反饋數(shù)據(jù)分析，與2012年相比，2013年我院藥品使用總金額年增加19.1％，遠低于本區(qū)（寧夏回族自治區(qū)）監(jiān)測點醫(yī)院水平，詳見表1；2012年，我院藥品使用總金額占本區(qū)監(jiān)測點醫(yī)院使用總金額的28.56％，2013年下降為24.46％，中西藥均明顯呈現(xiàn)下降趨勢。

3.2抗菌藥物專項治理成效初顯

抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)處方監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2013年我院門診處方平均用藥1.93種、門診處方抗菌藥物使用率為12.75％、抗菌藥物的總金額占處方總金額為8.31％，就診使用基本藥物目錄品種為31.38％；住院患者抗菌藥物使用率為56.6％，抗菌藥物使用強度由45下降到41。全院抗菌藥物病歷微生物標本送檢率達30.2％；外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例也明顯下降，尤以眼科醫(yī)院最為明顯，其圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率從90％下降至10％以下。3.3ADR監(jiān)測報告數(shù)量和質(zhì)量提升我院規(guī)模擴張多院區(qū)結(jié)構(gòu)形成早在2011年底，因此選取5年時間內(nèi)醫(yī)院ADR，對其上報質(zhì)量及數(shù)量進行分析。結(jié)果顯示，2013年上報ADR271份，較2012年增長33.58％；其中嚴重ADR報告13份，說明書未記載的新的、一般的ADR11份，報告數(shù)量較2012年同期增長38％，詳見圖1。

4討論

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中，醫(yī)藥分家、藥品零利潤銷售等呼聲此起彼伏，臨床藥學(xué)發(fā)展盡管表面紅紅火火，但在各級醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實地位和發(fā)展前景卻不容樂觀。在醫(yī)院快速發(fā)展過程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)已基本涵蓋了醫(yī)院的整個業(yè)務(wù)流程，但業(yè)內(nèi)人士也提出，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)涵建設(shè)已成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重點。與此同時，國內(nèi)藥學(xué)學(xué)者認為臨床藥學(xué)必須突出醫(yī)藥結(jié)合和臨床實踐這兩個特點。臨床工作者及相關(guān)管理部門都需要積極為臨床藥學(xué)工作創(chuàng)造合理氛圍。因此，在有限的藥學(xué)人力資源下，能充分利用信息技術(shù)做好臨床藥學(xué)工作，便成為醫(yī)院藥學(xué)人員參與醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵建設(shè)的最佳選擇。近年來，國家衛(wèi)生行政部門先后在全國建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、合理用藥監(jiān)測網(wǎng)、處方點評監(jiān)測網(wǎng)等強化醫(yī)院臨床合理用藥的監(jiān)測管理體系，也為醫(yī)院臨床藥學(xué)工作拓展了新的發(fā)展空間。研究表明，國家抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)對各醫(yī)院獲取客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)資料，促進全國醫(yī)院合理使用抗菌藥物具有重要作用；開展全國合理用藥監(jiān)測，共享系統(tǒng)的臨床用藥安全及藥物相關(guān)醫(yī)療損害信息，可以宏觀掌握合理用藥的干預(yù)目標和力度。借助參與此番工作，不但提升臨床藥師對不合理用藥實施干預(yù)并切實提高醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥水平，讓患者受益，且ADR監(jiān)測報告可以發(fā)揮保障患者用藥安全的作用。醫(yī)院作為藥品使用場所，臨床藥師開展ADR監(jiān)測工作，具有天然優(yōu)勢且責(zé)無旁貸。《衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審標準》規(guī)定三級醫(yī)療機構(gòu)要實行臨床藥師制，配備至少5名專職臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作。但目前國內(nèi)臨床藥學(xué)工作模式和工作重點多有爭議，也有學(xué)者提出為了確保藥學(xué)服務(wù)實施的結(jié)果并保證其質(zhì)量，制定一系列有效的標準是非常有必要的。我科根據(jù)醫(yī)院特點制訂臨床藥師評價考核辦法和標準，使臨床藥師臨床培養(yǎng)專科化，藥學(xué)實踐能力提升專業(yè)化。通過業(yè)務(wù)交流制度化和常態(tài)化、每周訪談醫(yī)護人員定量化、訪視患者重點化、點評不合理用藥靶向化和ADR監(jiān)測報告自覺化，快速提升了藥師自身臨床實踐專業(yè)技能。臨床藥師除每周固定時間參與臨床?？乒ぷ魍?，同時負責(zé)相關(guān)外科系統(tǒng)合理用藥監(jiān)測評價及不同的藥學(xué)監(jiān)測網(wǎng)工作，實現(xiàn)工作領(lǐng)域由臨床專科向藥物治療專業(yè)擴展。事實證明，通過臨床藥師們的努力工作，醫(yī)院臨床合理用藥取得了明顯成效。