ct診斷論文范文

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第1篇

關鍵詞：膽囊癌X線計算機體層攝影術

膽囊癌起病隱匿，臨床癥狀無特征性，與膽囊炎性病變無特異性區別，早期難以確診，多數患者在臨床上作出診斷時已是晚期，盡管B超、ct及MRI等廣泛應用于臨床，使膽囊癌的診斷率明顯提高，但漏診、誤診仍有發生，尤其對早期膽囊癌的診斷仍有一定困難，回顧性分析19例膽囊癌患者螺旋CT表現，以探討螺旋CT掃描對膽囊癌的診斷價值及鑒別診斷的意義。

一、材料與方法

收集2002年—2009年間經病理征實的膽囊癌19例，男6例，女13例，男女比例1：2.2。年齡45-79歲，其中>50歲者16例，占84％。19例均行螺旋CT平掃及動態增強掃描。19例CT檢查前均行B超檢查。

使用美國GEHispeedNX/I雙層螺旋CT機，掃描層厚及層距均為7-10mm，全部病例均作平掃加增強掃描，增強采用CT專用高壓注射器，經肘靜脈團注非離子型造影劑（碘海醇），速度2-3ml/s，總量100ml，注射造影劑后分別行動脈期（25-30s），門脈期（60-70s）和延遲期（5min）3期掃描，常規仰臥位，掃描范圍自膈頂至髂棘上緣，對病變感興趣區加3—5mm薄層掃描。

二、結果

2.1直接征象（1）腫塊：膽囊區呈低、等混雜密度腫塊，邊緣模糊，略呈分葉狀，膽囊腔消失或不規則縮小，增強后腫塊各期不均勻強化，以低密度為主伴斑片狀強化。本組9例。（2）膽囊壁增厚：表現為局部或全部不規則增厚，內緣不光整，膽囊腔明顯縮小，部分膽囊邊緣模糊不清及肝膽分界消失，病變動脈期強化明顯，門脈期、和延遲期呈持續強化，其密度高于正常膽囊及肝臟，本組6例。（3）腔內腫塊：呈狀或結節狀，由膽囊壁突向腔內的均勻密度軟組織腫塊，局部膽囊壁增厚、僵硬，增強掃描動脈期強化明顯，門脈期、和延遲期呈持續強化。本組4例。

2.2間接征象（1）合并膽囊炎、膽囊結石10例。（2）肝臟直接侵犯5例。表現鄰近膽囊區底肝臟出現不規則形的低密度區，強化不明顯，與膽囊腫塊間分界不清，常向肝右葉及方葉侵犯。（3）肝內轉移3例，表現為肝實質內散在多發均勻低密度類圓形影，增強效應不明顯。（4）肝內外膽管擴張4例。（5）淋巴結轉移7例，表現為肝門區，胰頭周圍，腹主動脈旁的10-20mm結節影，增強后強化不明顯。

三、討論

膽囊癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤發病中占第五位，好發于55歲以上老年女性，其病因不明。張金萍等認為與膽囊結石、慢性膽囊炎長期刺激損傷膽囊粘膜及膽汁內較高濃度的致癌物質引起膽囊粘膜上皮細胞化生、異型增生和突變有關。因此，50歲以上患膽囊炎、膽囊結石的患者，病程較長，臨床癥狀由間隙性變為持續性，膽囊壁局限增厚者，均應高度警惕膽囊癌變的存在。

根據膽囊癌的CT表現將其分為腫塊型、腔內型、膽囊壁增厚型（簡稱厚壁型），以腫塊型最常見，厚壁型最少見。正常膽囊壁厚度為1-2mm，超過3.5mm為異常。厚壁型、腔內型屬膽囊癌的早期表現。厚壁型主要表現為膽囊壁局限性不規則增厚，或全部增厚，內緣凹凸不平，增強掃描，增厚的膽囊壁明顯強化，各期密度均高于肝臟及正常的膽囊壁；腔內型表現為狀、結節狀腔內腫塊，單發或多發，病灶相應膽囊壁呈局限性不規則增厚，并以廣基鈍角相交，增強掃描后病灶于動脈期、靜脈期及延遲期均有中度或明顯強化。腫塊型為晚期表現，常有肝臟及淋巴結轉移，其特征性表現為膽囊窩縮小或閉塞，代之以境界不清、形態不規則軟組織腫塊影，增強掃描強化明顯且持續時間長，可均勻或不均勻。螺旋CT增強掃描可顯示病灶與肝實質強化不一致，可以隱約分辨腔內被腫瘤組織充填的膽囊輪廓。所以CT平掃未發現正常膽囊結構，在排除膽囊切除、先天性膽囊缺失、異位膽囊、餐后膽囊收縮不顯影后，應高度懷疑膽囊癌，進一步增強掃描。

膽囊癌的鑒別診斷：1厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎的鑒別:兩者都可表現為膽囊壁彌漫性增厚，造成診斷困難。膽囊炎表現為膽囊壁輕度、均勻增厚呈雙邊或多邊征，腔內黏膜光滑、膽囊周圍出現邊界清晰的低密度影或“暈征”，反映了膽囊壁的水腫或膽囊炎所致膽囊周圍液體滲出。“瓷膽囊”征是慢性膽囊炎的特征，膽囊炎最常見的強化方式是動脈期及門脈期均為等密度。厚壁型膽囊癌膽囊壁呈不規則增厚，內壁僵硬、粘膜線中斷；強化特點，動脈期為明顯高密度，門靜脈期呈等密度或高密度，延遲期消退不明顯。2厚壁型膽囊癌與黃色肉芽腫性膽囊炎的鑒別：黃色肉芽腫性膽囊炎表現為厚的膽囊壁內低密度結節灶，無膽囊區腫塊，有完整的粘膜線。常無肝臟侵犯、周圍臟器轉移等表現。:

腔內型膽囊癌主要與膽囊息肉、腺瘤、腺肌癥的鑒別：腔內膽囊癌占膽囊癌的15％-23％，屬膽囊癌的早、中期。其癌結節的基底部較寬，與膽囊壁呈鈍角相交，膽囊壁局部不規則增厚，粘膜、漿膜面局限性僵硬或凹陷，增強掃描結節影明顯強化或不均勻強化。息肉、腺瘤結節直徑較小，常小于1cm，邊緣光整。結節與囊壁有一定分界，有游離感，甚至有蒂與囊壁相連，局部囊壁柔軟，強化程度低于癌結節。腺肌增生癥做泛影葡胺造影CT，造影劑進入膽囊羅—阿竇，顯示“花環”征，腺肌增生癥在脂肪餐后，膽囊收縮功能亢進，而膽囊癌往往失去收縮功能。

肝癌侵犯膽囊或膽囊癌侵犯肝臟的鑒別有利于臨床治療方案的選擇。原發性膽囊癌的增強與肝癌典型的“快進快出”的強化特點不同，下面幾點有助于鑒別膽囊癌和肝癌：膽囊癌侵犯肝管并引起膽管擴張較肝癌多見；肝癌造成門靜脈癌栓多于膽囊癌；腫塊內出現結石影，可以肯定為膽囊癌；膽囊窩內只有腫塊而沒有膽囊者，首先應考慮膽囊癌可能；肝癌較容易肝門淋巴結轉移，而膽囊癌一般不會發生肝門淋巴結轉移，除非膽囊癌發生逆向性淋巴結轉移。

螺旋CT對膽囊癌的診斷價值：（1）螺旋CT的軟組織分辨率高，能夠清楚顯示膽囊癌的原發病變及腫瘤擴散范圍，對癌腫的發現、分期及治療和判斷預后均有重要意義。（2）增強掃瞄特別是動態增強掃描能夠顯示膽囊壁真正的厚度及腫瘤在膽囊壁的浸潤深度。其特征性改變，即增厚的膽囊壁密度高于正常膽囊壁和肝臟的密度，有利于本病的早期診斷。（3）螺旋CT檢查不僅對膽囊癌的診斷提供豐富的影像學資料，而且對腫瘤周圍侵犯和轉移情況也提供詳細資料。這為治療方案的選擇、手術能否實施提供了重要依據。曾有報道，CT對手術可切除腫瘤的預測率為80％，對不可切除的預測率達89％〔5〕，可見CT檢查在選擇治療方案中的價值。

參考文獻

[1]張金萍，朱燦祥．原發性膽囊癌的CT診斷及鑒別診斷[J〕．實用醫學影像雜志，2004,5,(4):211～213．

[2]顧小蘭，王乃慶，桑雅榮等．膽囊癌的CT診斷及鑒別診斷〔J〕．放射學實踐，2007,22,(6):574～576．

[3]KimBS，HaHK，LeeIJ，etal．AccuracyofCTinlocalstagingofgallbladdercarcinoma〔J〕．ActaRadiol，2002,43:71～76．

第2篇

1.一般資料

回顧性分析2010年至2013年間在我院接受治療的，有CT影像學資料的腎癌患者78例，腎盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。腎癌患者中，男性42例，女性36例;年齡(57.8±6.9)歲;腎盂癌患者中，男性20例，女性15例;年齡59～79歲，平均(58.9±6.2)歲;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年齡(58.7±6.3)歲。

2.診斷方法

所有患者的CT檢查均采用GE螺旋CT機，64層，所有病灶均行直接增強掃描.對比劑用優維顯，劑量1.5ml/kg體重，采用高壓注射器，速率3ml/s。

3.評價指標

分析CT征象及病理結果。腎癌分期標準:I期:腫瘤局限于腎膜內;Ⅱ期:腫瘤侵犯超過了腎膜但仍被局限在腎筋膜內;Ⅲa期:腫瘤侵犯下腔或者是腎靜脈;Ⅲb期:區域淋巴結內發生了腫瘤轉移;Ⅲc期:腫瘤在侵犯腔或者是腎靜脈的同時有明顯的區域淋巴結轉移;Ⅳ期:腫瘤侵犯臨近組織器官，或者是腫瘤發生了遠處轉移。腎盂癌分期標準:I期:腫瘤范圍僅僅局限于腎盂腎盞內部;Ⅱ期:腫瘤局限于腎盂腎盞內部，但對周圍腎盂輸尿管肌層也有侵犯;Ⅲ期:腫瘤侵犯腎實質及腎周圍組織液;Ⅳ期:已經發生局部淋巴結轉移或者是遠處轉移。膀胱癌分期標準:T1期:膀胱內可見到明顯腫塊，但是膀胱內壁無明顯增厚，仍然光滑;T2期:膀胱內壁出現了一定程度增厚，但無明顯僵硬感;T3a期:膀胱內壁既僵硬又增厚，但是其外緣仍然光滑;T3b期:膀胱內壁既僵硬又增厚，同時在其周圍脂肪層中出現了軟組織密度影;T4期:盆腔淋巴結出現腫瘤細胞轉移，同時侵犯臨近器官。

4.統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料的比較采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.腎癌CT征象與組織病理學的關系

腎癌CT掃描密度上增強后，中輕度以上顯著強化者72例(92.3%)，中度以下強化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸潤、彌漫性浸潤的例數分別為55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT與病理診斷的符合率為91.0%，手術后病理分期與CT分期呈正相關。

2.腎盂癌CT征象與組織病理學的關系

腎盂癌CT掃描檢查中，病灶的強化程度呈現為明顯的不一致。腎盂癌的CT分型顯示局限腎盂型、廣泛浸潤腎實質型、腎盂壁增厚積水型分別為20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT與病理診斷結果符合率為71.4%。3.膀胱癌CT征象與組織病理學的關系:膀胱癌患者中，CT增強后掃描病灶中呈現為均勻強化者70例(88.6%)，非均勻強化者9例(11.4%)，CT與病理診斷的符合率為88.6%，手術后病理分期與CT分期呈正相關。

三、討論

第3篇

關鍵詞:CT診斷胃腸疾病

胃腸道鋇劑造影和胃腸內鏡相互配合，可使大多數胃腸道疾病得到正確診斷，但尚不能認為全面診斷。

因為它們獲得的僅是呈現于粘膜面的病理改變，以及通過腔內造影所反映的間接變化。CT檢查原理則完全不同，它能直接顯示器官及其病變本身，也能發現病變對鄰近或遠處臟器的侵犯，有其特殊的診斷價值。

一、胃腸道CT檢查方法

1.平掃

在臥位或半坐位狀態下直接進行CT橫斷面或冠狀面掃描，稱為CT平掃。在胃腸道疾病診斷中可單獨應用，如診斷胃腸道穿孔、異物等。亦常與增強掃描并用。

2.增強掃描

經靜脈內注射(團注或滴注)碘對比劑后，在一定時間內進行CT掃描，稱為增強掃描。水溶性碘對比劑注入靜脈后，一般不與人體蛋白質結合，而是大量地分布在血管內，然后再進入各組織細胞外液，逐漸達到平衡。

3.動態掃描

動態掃描是借助于CT增強掃描連續地觀察對比劑在組織內與病灶內反映的血管結構及血流動力學的動態變化，進而探索該病灶的病理特征。動態CT掃描可分為同層動態掃描與床進式動態掃描二種。

4.CT內鏡(CTendoscopy，CTE)

用螺旋CT機對選定的軀體節段行體積采樣后，數據經計算機處理，使用專門的軟件，利用三維重建功能可在任意CT斷面上進入任意大小的管道如胃腸道腔，氣管、支氣管腔……，向頭端或尾端方向，在腔內循腔道“漫游”，顯示該節段內任意腔道的內部結構，并賦以偽彩色，得到類似腔內纖維內鏡所見的直觀影像，稱為CT內鏡(CTE)，目前該項技術已趨實用。

二、胃腸道CT檢查的特點

傳統的胃腸道檢查技術是依賴腔內造影所獲得的，能反映病變造成被檢器官的病理形杰與功能異常圖像間接地作出診斷的。而具有高密度分辨率的CT則完全不同，它不需要借助于造影技術能直接顯示胃腸道各器官本身及病變對其所造成的異常改變。為此，在胃腸道疾病的診斷中CT有許多優點：①顯示病變全面：由于CT檢查能直接顯示病變本體，它不但能顯示胃腸道器官腔內的變化，還能觀察到被檢臟器壁層的形態改變，更能發現病變所造成的器官腔外情況，這對占位性疾病來說是極為有用的。②幫助定性：不同的組織有不同的CT衰減值(CT值)。CT可對顯示的病變做CT值測量，從而幫助判斷病變的性質是液性還是實質性，是均質性還是不均質性，甚至可做組織學定性，如脂肪瘤的診斷。此外，CT檢查還可通過增強掃描(靜脈內團注或滴注碘對比劑后做CT掃描)，比較同一病變部位注射對比劑前后的CT值變化，以判斷病變的性質與血供情況，是富血管性還是缺血管性，也有助于對病變作出定性診斷。③測量大小：傳統的造影檢查一般只能部分地勾出病變的形態，無法確定病變的真實大小。CT對不同質地(囊性或實質性)的占位病變都能完整地加以顯示，因此就能測量病變的真實大小。④有利病變定位：橫斷面成像的CT檢查，能同時顯示出該斷層面內的全部臟器結構，對疾病的定位診斷要明顯優于傳統的胃腸道造影檢查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判斷疝入的腸段，發生疝的部位，更能根據顯示的腹壁各層肌群判斷腹壁缺損情況，為外科手術治療提供極有價值的信息。胃腸道造影時出現外來壓跡極為常見，但通常僅能根據壓跡的部位推理性地作初步假設。CT檢查則能同時直接觀察到造成壓跡的器官或臟器的病變，如子宮肌瘤壓迫盲腸和直腸。⑤惡性腫瘤做分期診斷：CT掃描對縱隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔內的重要臟器(肝、胰、主動脈及大血管等)和增大的淋巴結同樣也能加以顯示，這對胃腸道惡性病變的術前分期診斷極有幫助，能對病變的擴展范圍、有否癌栓、淋巴結的轉移作出判斷，可作出病變能否被手術切除的初步診斷。

參考文獻