裝備維護論文：醫療裝備維護管理方式的轉化范文

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作者：文彬邱丹單位：解放軍沈陽軍區聯勤部藥品儀器檢驗所解放軍六五一一二部隊

2006年吉利俠報道，設備的維修管理是正隨著生產發展而產生的一門科學，其發展過程大致可分為4個階段:(1)事后維修階段:這種修理機制不講設備的維修層次(局部維修、全部維修、或更新改造等)，僅以修復設備原來的功能為目的，必然喪失設備的許多工作時間，生產計劃被打亂，修理的內容、時間長短都帶有很大的隨機性(1950年前)。(2)預防維修階段:主要做法是定期檢查設備，在故障處于萌芽狀態時采取預防措施，以避免突發事故發生，但是出于受檢查手段和人們經驗的制約，仍可能使計劃不準確，造成維修冗余或不足(1950－1960)。(3)生產維修階段:它由4種具體的維修方式組成:事后維修、預防維修、改善維修和維修預防，針對不同設備及其使用情況分別采取不同的維修方式。這一維修體制突出了維修策略的靈活性，吸收了后勤工程學的內容，提出了維修預防，提高設備可靠性、設計水平以及無維修設計思想(1960－1970年)。(4)各種設備維修管理模式并行階段:主要包括綜合工程學、全員生產維修TPM、設備綜合管理3種管理模式(1970年至今)。

以可靠性為中心的維修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式

2006年吉利俠簡單介紹20世紀90年代的維修管理模式，見表1。

2007年安志萍等報道發達國家的經驗和發展表明，以可靠性為中心的維修(RCM)管理理論已在航空設備及軍事裝備維修領域得到了廣泛應用，效果顯著。可見采用RCM管理.把從被動維修和基于時間的計劃維修轉換為以可靠性為中心的預防性維修體制.也是軍隊醫療裝備維修管理發展的必然趨勢。RCM管理模式充分考慮裝備自身的設計特點、運行狀態和裝備的故障模式及故障后果影響等信息。只有在確定醫療裝備可靠性下降，且維修工作是必要和可行時，在保證安全性和可靠性的條件下才進行針對性維修，而不盲目做反應性維修或一般性預防性維修，從而減少虛驚和不必要的維修，有效地提高了醫療裝備的完好率和使用率。

依據RCM管理理論建立軍隊醫療裝備RCM管理體系見圖1。以可靠性為中心的維修(RCM)是從眾多的維修理論中脫穎而出并逐步被廣泛接受的一種全新的維修方法。它是建立在設備的設計特點、運行功能、故障模式和后果分析的基礎上，以最大限度提高設備的使用可靠性為目的，應用可得到的安全性和可靠性數據，確定維修的必要性和可行性，對維修要求進行評估，最終制定出實用的、合理的維修計劃。

基于醫院網絡資源設計的醫療設備維修管理系統

2006年劉剛基于醫院網絡資源設計的醫療設備維修管理系統，采用醫學工程部安裝設備維修系統/科室通過瀏覽器訪問設備報修系統結合的模式(見圖2)，使各科室客戶端零維護，醫學工程部的數據操作、統計方便，具有預防性維護、自動派工、績效考核等特殊的功能，對確保醫療設備良好的狀態和提高員工的工作效率具有很大幫助，為提高醫療設備的維修管理水平提供了技術手段上的保障，同時為全院信息整合提供了基礎平臺。2009年曾立等報道，結合該院HIS系統，選用VS2005和SQLSERVER數據庫設計的一套B/S模式的醫療設備維修管理系統，實現了科室報修、維修提醒、維修確認登記，以及維修信息查詢統計、打印等功能。該醫療設備維修管理系統簡要流程見圖3。臨床科室醫療設備故障，上網填寫維修申請后提交，負責該區域的維修人員登錄系統后顯示維修提醒或者事先設定的預防性維修計劃時間到期，顯示預防性維修提醒，針對上述系統功能性提醒，維修人員進行維修確認并進行設備維修，維修過程中或維修完成可進行維修登記。

分類維修模式

2009年王魯等報道設備分類維修模式:將亟待維修的醫療設備科學合理的分類，根據分類有針對性的進行維修分工。廠家專業維修工程師、外聘工程師、醫院維修技術人員人力資源合理地分配，確保醫院的醫療設備正常運行，延長設備儀器的生命周期，見圖4。

大型精密設備的維修工作:大型精密設備多為影像設備和專業性強的貴重儀器，該類設備技術含量高，維修工作主要依靠廠家的專業維修工程師。目前，各大設備生產廠商均推出了設備保修協議。醫院需要對協議認真地推敲討論，根據設備的使用情況:有選擇地購買設備的保修，雖然買保修增加了設備的運行成本，但它能確保設備發生故障時能快速地修復，從而也確保了醫院經濟效益和社會效益。

專業性較強的設備的維修:作專業性較強的設備多為檢驗類設備和相對技術含量較高的儀器設備，它具有同類產品多、構造原理公開、維修配件開放、定期巡檢、校正次數較多等特點。該類型設備的維修工作可由廠家工程師和醫院維修工程師完成，也可有選擇性的外聘專業工程師。有利于工程師之間的技術交流學習和醫院專業維修工程師的培養。

常規醫療設備的維修工作:常規醫療設備是醫院各專業必備儀器設備，數量龐大，其技術含量相對較低。問題多為電路板上元件的故障(由于設備使用年限較長，造成接觸不良等情況)，醫院維修工程師完全可以獨立修復，其特點:配件開放且價格較低、維修速度快，為臨床的診斷和治療工作贏得了寶貴的時間，也為醫院節約了大量的維修資金。

自助與購買服務相結合模式

2010年張力方報道，提出一種新的醫療器械維修服務方式沒想———自助與購買服務相結合模式，其內涵:

(1)醫院必須有自己的醫療器械管理部門。管理職能為負責醫療器械從預算、論證、購置、驗收安裝、維護保養、維修、使用安全監督，直至報廢的全過程管理。(2)根據醫院的規模、科室設置與床位數，配置有相應的臨床丁程技術人員。

(3)臨床T程技術人員主要有四大任務:安裝驗收、維護保養、基礎設備維修、應急維修。

(4)除上述基礎設備以外，將醫院一些大型醫療設備及精密醫療器械用購買服務方式，交給專業公司承擔維修與維護工作。

(5)醫院醫療器械管理部門有責任對購買服務進行績效考評，保證購買服務為有效服務。

設備維修社會化模式

2007年孫愛民等報道醫院維修管理模式現有的趨勢走向:

(1)醫院設備維修要走建設臨床醫學工程學科的道路。建設臨床醫學工程學科是順應現代醫院發展的要求。發達國家早在二十世紀七十年代就在醫院中建立了醫學工程部，設置了醫學工程師或生物醫學工程師，其工作重點圍繞醫療設備的安全和質量控制。在國內，現在大多數醫院也都已建立了設備處(科)，但工作重點大多還維持在采購和事后維修水平;也有少數醫院的學科建設走在前面，擁有足夠的工程師、甚至博士和博士后;工作模式也向臨床滲透，開展質量檢測、預防性維修、科研教學等。可以說，臨床醫學工程這個新興的邊緣學科在國內醫院中已具雛形，但極需發展狀大。

(2)醫療設備維護，維修外包模式即推向社會化模式醫療設備維護外包是指醫院委托外部的專業維護公司負責醫院的醫療設備維護工作。

2011年張際州等報道了社會化第三方維修服務。這種模式的優勢在于:

(1)早期就有資料顯示，通過外包平均可使服務水平提高15%。

(2)提供專業化的維護服務技術，減少醫院對各標準工具、測試設備的投入，顯著降低成本及維護人員培訓費用。調查結果顯示，40.5%的調查對象認為醫療設備外包能夠節約成本。2011年王麗芳等對3種維修方式進行了比較。

原廠維修:醫療設備由生產廠家維修，維修力量強，經驗豐富，備件充足;但價格昂貴，只更換備件。醫院自修:設備出現故障后由醫院設備維修部門維修，響應速度快，無需費用;但無專業培訓人員，無備件，甚至無維修工具。第三方維修:響應速度快，維修水平高，方式靈活多樣，收費低廉;但備件不充足。比較以上幾種服務方式，對于設備多、類型多，同時有一定的技術力量的大型醫院幾種維修方式應該分別采用才能使服務最優化、開支最合理化、設備效率最高化。

結束語:

比較以上幾種醫療設備維修模式，大型醫院設備多、類型多，但也有一定的技術力量，因此對于幾種維修方式應該分別采用才能使服務最優化、開支最合理化、設備效率最高化。醫療設備服務市場也是現代市場發展的一個必然產物，對醫療設備這種生產性工具實施科學管理，正確使用，減少開支，延長壽命，是醫院實現安全、社會和經濟三大效益的有力保障。