醫(yī)院護士核心能力的調(diào)查分析范文

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摘要：

［目的］了解云南省三級醫(yī)院護士的核心能力水平，探討有影響的人口學(xué)變量，為制定針對性培訓(xùn)計劃提供依據(jù)。［方法］應(yīng)用一般資料調(diào)查表和注冊護士核心能力量表（CIRN），對云南省12所三級醫(yī)院的1455名取得護士執(zhí)業(yè)資格的護士進行問卷調(diào)查。［結(jié)果］護士核心能力總分為150．58分±30．99分，條目均分為2．60分±0．53分；在各個維度中，評判性思維／科研能力最低，法律／倫理實踐能力最高；影響護士核心能力總分及各維度得分的人口學(xué)變量為年齡、婚姻狀況、從事護理工作年限、技術(shù)職稱、人事關(guān)系。［結(jié)論］云南省三級醫(yī)院護士核心能力處于中等水平，仍需加強其核心能力的培訓(xùn)，尤其是評判性思維／科研能力；應(yīng)加強年輕、未婚、工作年限短、低職稱、編制外護士的培養(yǎng)，以提高護理隊伍的核心競爭力。

關(guān)鍵詞：

核心能力；護士；人口統(tǒng)計學(xué)；評價研究；云南

2003年12月，國家教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出中國護士核心能力概念，明確指出護士核心能力為掌握規(guī)范的護理基本操作技術(shù)，對護理對象實施整體護理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥病人進行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護理、老年護理等專業(yè)方面的能力［1］。國外及國內(nèi)其他省份對于護士核心能力及其影響因素有許多研究［2－3］，但云南省尚缺乏對護士核心能力的全面調(diào)查與分析。探求護士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，是進行護理培訓(xùn)和崗位管理的切入點。本研究通過采用自評的方式對云南省護士核心能力進行定量研究，將結(jié)果進行人口學(xué)變量的影響分析，了解我省注冊護士核心能力的整體水平，探討其影響因素，為進一步統(tǒng)一和完善對本省護士的分層及培訓(xùn)，提高護士核心能力水平提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象以云南省三級醫(yī)院的臨床注冊護士作為研究整體，采取方便抽樣的方法，選擇12所三級醫(yī)院的1455名護士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護理工作≥1年，取得護士職業(yè)資格證書并注冊的護士；排除調(diào)查期間不在臨床一線和因外出學(xué)習(xí)、休假等原因無法完成問卷填寫或不愿參加本次調(diào)查的護士。調(diào)查對象男39名，女1416名；年齡為31．23歲±7．71歲；護齡9．92年±8．60年；學(xué)歷：大專及以下634名，本科及以上821名；護士576名，護師560名主管護師296名，副主任護師及以上23名；人事關(guān)系：編內(nèi)599名，編外856名。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具采用自行設(shè)計的一般資料問卷（包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、科室、工作年限等）和劉明等［4］編制的注冊護士核心能力量表（compe－tencyinventoryforregisterednurses，CIRN）進行調(diào)查，CIRN量表由7個維度共58個條目組成，分別為評判性思維／科研10個條目，臨床護理9個條目，領(lǐng)導(dǎo)能力10個條目，人際關(guān)系8個條目，法律／倫理實踐8個條目，專業(yè)發(fā)展6個條目，教育／咨詢7個條目。采用Likert5級評分法，沒有能力、有一點能力、有一些能力、有足夠的能力、很有能力分別計0分、1分、2分、3分、4分，總分232分，得分越高，說明該項能力越高。該量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0．89，各維度Cronbach’sα系數(shù)的范圍分布在0．781～0．860，總內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為1，條目內(nèi)容效度指數(shù)為0．85，表明其具有很好的信度和效度。

1．2．2資料收集共發(fā)放1680份問卷，回收問卷1495份，剔除無效問卷40份，有效問卷1455份，有效率為86．6％。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，調(diào)查對象的一般資料和核心能力采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述。對不同一般資料護士核心能力比較采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護士核心能力得分情況云南省三級醫(yī)院護士核心能力總分為150．58分±30．99分，條目均分為2．60±0．53分。將各能力維度的條目均分進行排序，各維度得分由高到低分別為法律／倫理實踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育／咨詢、專業(yè)發(fā)展、臨床護理、評判性思維／科研。1455名護士的核心能力得分情況詳見表1。

2．2不同人口學(xué)資料護士核心能力的比較比較不同人口學(xué)資料護士核心能力總得分，結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、年齡、護齡、職稱、人事關(guān)系的護士核心能力總得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。但在教育程度、性別、科室方面的核心能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表2。

3討論

3．1臨床護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，云南省12所三級醫(yī)院核心能力總分為150．58分±30．99分，條目均分為2．60分±0．53分，根據(jù)問卷的評價標(biāo)準(zhǔn)，云南省三級醫(yī)院護士的核心能力處于中等水平，表明云南省三級醫(yī)院護士臨床注冊護士的素質(zhì)和能力已基本符合護士行為規(guī)范，但需要更進一步的培訓(xùn)使其能夠應(yīng)對三級醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療、教育等方面的責(zé)任。在各維度中評判性思維和科研能力最低，得分為24．58分±6．51分，條目均分為2．46分±0．65分，與Lima等［3－5］的研究結(jié)果一致，這可能與我們目前單一的培訓(xùn)模式及培訓(xùn)方法有著密切關(guān)系。我國現(xiàn)有的護士培訓(xùn)更多的是重視護士理論知識和操作技能的培養(yǎng)，而忽略了邏輯思維訓(xùn)練，特別是隨機應(yīng)變的能力，在認識問題、分析問題、解決問題的意識和能力方面培養(yǎng)不足。護理人員多是被動接受教育，主觀能動思考的機會減少，護理人員的主動性與創(chuàng)新性被限制，缺乏將所學(xué)知識整合、連接和靈活運用的能力，由此無疑制約了護士在臨床護理中的應(yīng)變。在各維度中倫理和法律實踐能力最高，得分為22．07分±4．43分，條目均分為2．76分±0．55分，與呂芳芳等［6］的研究結(jié)果一致。原因可能是近年來我國的法制建設(shè)不斷完善，病人法律意識增強，注重自我保護；另外，2002年4月1日施行的（最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定）明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的處理實行“舉證責(zé)任倒置”，促使醫(yī)療管理部門和醫(yī)院管理者更強調(diào)安全、質(zhì)量和科學(xué)發(fā)展，重視護理隊伍法律意識、自我保護意識、證據(jù)意識的培養(yǎng)，使護理人員在實際工作中嚴格規(guī)范自己的行為，不斷加強法律知識學(xué)習(xí)，改變服務(wù)觀念，尊重病人的合法權(quán)益和正當(dāng)選擇，因而倫理和法律實踐能力最高。

3．2臨床護士核心能力的影響因素分析本研究顯示，不同年齡、婚姻狀況、工作年限、技術(shù)職稱和人事關(guān)系的護士核心能力總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3．2．1不同年齡、工作年限護士的核心能力特點及分析本研究顯示，年齡＜25歲護士核心能力得分最低，為146．09分±31．25分，≥46歲組得分最高，為155．67分±31．25分；工作1年～5年護士得分最低，為148．16分±31．08分，工作31年～35年組得分最高，為157．44分±33．01分，說明隨著護士年齡和工作年限增加，護士的核心能力逐漸提高，與其他研究結(jié)果一致［5］。低年資護士年齡偏小，剛從學(xué)校走上工作崗位，臨床工作時間短，一切還處于學(xué)習(xí)、適應(yīng)、探索之中，經(jīng)驗不足，還不能很好地將理論知識應(yīng)用于臨床實踐；隨著年齡不斷增加，參加工作時間也越來越久，社會閱歷不斷積累，護士理論知識與實踐相互結(jié)合的能力不斷加強，其核心能力不斷提高［7］。同時臨床護理中，高年資護士大多擔(dān)任實習(xí)護士、進修護士、科室護士的帶教工作，同時指導(dǎo)幫助低年資護士完成工作并承擔(dān)危重癥病人的照護工作，這些工作增加了高年資護士鍛煉的機會，并且積累了豐富的經(jīng)驗，這對高年齡組護士核心能力水平的提高起到一定的促進作用。

3．2．2不同技術(shù)職稱護士核心能力特點及分析職稱代表不同專業(yè)技術(shù)人員在學(xué)術(shù)上和技術(shù)上的水平高低。本研究結(jié)果顯示，不同技術(shù)職稱護士的核心能力之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），副主任護師及以上組得分最高，為161．57分±27．59分，其次為主管護師、護師，護士得分最低，為147．67分±31．18分，與李冰［8］的研究結(jié)果一致。護士的職稱與其工作年限和能力相對應(yīng)，隨著從事護理工作年限的增加，臨床經(jīng)驗不斷積累，技術(shù)職稱不斷提高，護士的核心能力也得到充分提高［9］。低職稱護士由于剛進入臨床不久，尚未注重核心能力的系統(tǒng)培養(yǎng)或培養(yǎng)未見成效，其核心能力得分固然最低。高職稱護士在臨床工作中，知識、技能得到熟練使用，臨床判斷力強，能發(fā)現(xiàn)工作中的問題并帶領(lǐng)低職稱護士給予解決，可進行臨床教學(xué)指導(dǎo)和健康咨詢，在臨床護理工作中承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等多方面的工作，核心能力提高的機會更多。提示護理管理者在采取措施培養(yǎng)護士核心能力的同時，應(yīng)充分應(yīng)用高職稱護士的能力，帶動低職稱護士提高自身能力，從而提高護士整體核心能力水平［10－11］。

3．2．3不同人事關(guān)系護士核心能力特點分析本研究編制內(nèi)護士與編制外護士的核心能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，編制外護士的核心能力低于編制內(nèi)護士，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致［12］。編制外護士核心能力偏低可能與他們的來源有關(guān)，同時薪資待遇與編制內(nèi)護士的不同，入院工作后又缺少學(xué)習(xí)的機會，這些在一定程度上影響著護理人員的整體素質(zhì)水平［13－14］。該現(xiàn)象應(yīng)引起護理管理者的重視，通過加強編制外護士的在職護理教育，健全醫(yī)院支持系統(tǒng)，從而提高其學(xué)習(xí)主動性，全面提高護士的核心能力。云南省三級醫(yī)院護士核心能力處于中等水平，其中評判性思維和科研能力最低。衛(wèi)生行政部門及護理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，重視護士繼續(xù)教育的課程設(shè)置改革，重點提高護士的評判性思維和科研能力，同時要創(chuàng)造寬松環(huán)境，以提高其核心能力的整體水平；變“填鴨式”的培訓(xùn)方式為靈活新穎方式，如模擬訓(xùn)練、實地考察、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)等。此外，應(yīng)采取措施重點加強年輕、工作年限短、低職稱、編制外、未婚護士的核心能力。

作者：金麗芬 戴藝 王芳 單位：云南省第一人民醫(yī)院