管理會(huì)計(jì)對(duì)公立醫(yī)院的作用范文

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隨著城市公立醫(yī)院改革的持續(xù)深化，分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、藥品實(shí)行零加成，檢查化驗(yàn)項(xiàng)目大幅降價(jià)等政策將相繼出臺(tái)［1］，同時(shí)，醫(yī)保按病種結(jié)算、按人頭付費(fèi)對(duì)醫(yī)院收入的影響不斷增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)環(huán)境日趨復(fù)雜。我院為百年老院，隨著新院區(qū)的投入使用，醫(yī)院已發(fā)展成擁有2500張床位，3500名在崗職工的綜合性三甲醫(yī)院，醫(yī)院在著力進(jìn)行臨床科室建設(shè)的同時(shí)，迫切需要全面提升經(jīng)營(yíng)管理水平。正是在這種背景下，我們逐步突破傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的工作模式，立足于進(jìn)行醫(yī)院價(jià)值的創(chuàng)造與維護(hù)，以“解析過(guò)去、控制現(xiàn)在、籌劃未來(lái)”［2］的指導(dǎo)思想，開(kāi)展了一系列管理會(huì)計(jì)范疇的工作。

1確立服務(wù)意識(shí)選擇準(zhǔn)確的切入點(diǎn)

要做好為科室服務(wù)的工作，必須了解臨床的需求。臨床新技術(shù)的應(yīng)用不僅代表科室的治療水平，也反映醫(yī)院的綜合實(shí)力，若要使新技術(shù)予以推廣應(yīng)用，很重要的一環(huán)是項(xiàng)目盡快進(jìn)入收費(fèi)目錄，為此，我們以科室開(kāi)展的新技術(shù)收費(fèi)立項(xiàng)作為切入點(diǎn)，把臨床工作與管理會(huì)計(jì)工作緊密結(jié)合。近年來(lái)，我們?yōu)榕R床申請(qǐng)并成功列入收費(fèi)目錄200多個(gè)，近1000條收費(fèi)條目進(jìn)入省、市、區(qū)等十多個(gè)醫(yī)保管理系統(tǒng)。項(xiàng)目從申請(qǐng)到正式收費(fèi)，不僅需要工作人員有會(huì)計(jì)工作的經(jīng)驗(yàn)，還需了解臨床知識(shí)，同時(shí)具備分析、協(xié)調(diào)及溝通等綜合能力。例如我院引進(jìn)了內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)即“達(dá)芬奇機(jī)器人”，從裝機(jī)到臨床科室試運(yùn)行，再到正式計(jì)費(fèi)，是全院各部門通力合作的結(jié)果，管理會(huì)計(jì)也付出了大量的心血。機(jī)器人手術(shù)使外科手術(shù)的精確程度超越了人手的極限，對(duì)整個(gè)外科界是一次革命性的飛躍。此臺(tái)設(shè)備為江蘇省地方醫(yī)院唯一引進(jìn)的一臺(tái)設(shè)備，管理會(huì)計(jì)在設(shè)備投入使用前與醫(yī)學(xué)工程處、物流中心多次溝通，對(duì)報(bào)送的設(shè)備及耗材價(jià)格進(jìn)行測(cè)算審核，同時(shí)深入到手術(shù)麻醉科及臨床專科了解機(jī)器人手術(shù)相關(guān)信息，及時(shí)準(zhǔn)確地核算價(jià)格，取得物價(jià)及醫(yī)保的立項(xiàng)文件后，又配合醫(yī)務(wù)處及信息中心完成醫(yī)囑系統(tǒng)的搭建，整個(gè)流程緊湊有序，有力地保障了臨床新技術(shù)的開(kāi)展。

2運(yùn)用管理及財(cái)務(wù)的視角參與醫(yī)院管理

2．1緊緊圍繞社會(huì)及醫(yī)院熱點(diǎn)問(wèn)題提供經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的新型材料應(yīng)用于臨床，醫(yī)用耗材成本與藥品支出、人力成本一起構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)3大主要運(yùn)營(yíng)成本，若醫(yī)用耗材使用不合理，不僅會(huì)抬高病人的醫(yī)療費(fèi)用，也增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。管理會(huì)計(jì)積極參與由醫(yī)務(wù)處、物流中心、相關(guān)臨床科室共同組成的醫(yī)用耗材管理小組，分析全院科室前3年百元醫(yī)療收入耗材占比，確定考核指標(biāo)。醫(yī)務(wù)處從醫(yī)療專業(yè)層面評(píng)價(jià)耗材使用的合理性，管理會(huì)計(jì)則提供病種費(fèi)用中使用耗材的類型及頻次。通過(guò)一段時(shí)間齊抓共管，全院的耗材使用更加合理。近年來(lái)，病人人均醫(yī)療費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，管理會(huì)計(jì)連續(xù)跟蹤5年以來(lái)全院病人人均費(fèi)用，分別按病區(qū)、按病種進(jìn)行趨勢(shì)分析，剖析費(fèi)用構(gòu)成，不僅針對(duì)人均費(fèi)用絕對(duì)數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)科室，而且結(jié)合病種特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支撐。

2．2積極回應(yīng)不同層次管理者的需求提供決策信息我院管理會(huì)計(jì)的工作深入到醫(yī)院管理各層面。每年，我們根據(jù)醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)目標(biāo)制定收支預(yù)算指標(biāo)并分解到科室，列入年底考核體系。通過(guò)預(yù)算控制，我院的成本管控水平得到進(jìn)一步提升。院長(zhǎng)查房是院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門與臨床科室之間直接面對(duì)面交流的平臺(tái)，近3年來(lái)，管理會(huì)計(jì)參加院長(zhǎng)查房30多次，對(duì)科室提出的經(jīng)濟(jì)方面需求及時(shí)答復(fù)，對(duì)胸外科、手術(shù)麻醉科、耳鼻喉頭頸外科、放射科等30多個(gè)科室結(jié)合其臨床特點(diǎn)分別做出經(jīng)濟(jì)分析，進(jìn)而對(duì)其經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)連續(xù)跟蹤，提出建議近百條。

2．3確立創(chuàng)新思維廣泛參與醫(yī)院決策的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)不僅在于識(shí)別出這些風(fēng)險(xiǎn)之后消除它們，而且在識(shí)別出這些風(fēng)險(xiǎn)之后管理它們，在領(lǐng)導(dǎo)決策實(shí)施前讓其預(yù)知并衡量能夠承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)獲得超額的回報(bào)。本著這樣的理念，管理會(huì)計(jì)提交了大量的分析報(bào)告。如對(duì)消毒供應(yīng)室提出的基礎(chǔ)包是外購(gòu)一次性還是自己消毒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)決策分析，列明從收益及非財(cái)務(wù)方面將會(huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，提出建議;急診中心承擔(dān)著病人緊急診治的特殊功能，對(duì)其投入更應(yīng)側(cè)重社會(huì)效益，特別是在設(shè)備購(gòu)買上，更應(yīng)體現(xiàn)配備充分而非利用頻率上，為此，管理會(huì)計(jì)在調(diào)研的基礎(chǔ)上對(duì)急診中心申請(qǐng)配備的心肺復(fù)蘇機(jī)、洗胃機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀等幾十件設(shè)備提出建議;輸血科擬新開(kāi)特殊介質(zhì)交叉配血、血型單特異性抗體鑒定項(xiàng)目，我們從醫(yī)院、科室、患者及醫(yī)保支付等幾方利益進(jìn)行分析對(duì)比，提供兩個(gè)方案給領(lǐng)導(dǎo)決策。

3還需完善的工作

3．1加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理會(huì)計(jì)工作要求從業(yè)者不僅有會(huì)計(jì)的從業(yè)背景，還要了解所處單位的業(yè)務(wù)知識(shí)，因此，要求管理會(huì)計(jì)具備較寬的知識(shí)面及較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力;管理會(huì)計(jì)的工作方法靈活多樣，從業(yè)人員也需要具有較強(qiáng)的分析、解決問(wèn)題的能力，鑒于此，人員培養(yǎng)亟待加強(qiáng)。

3．2加強(qiáng)與信息部門的溝通管理會(huì)計(jì)在做分析時(shí)需以完備準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而目前許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)并不支持，因此，積極與信息工程人員進(jìn)行溝通，把管理會(huì)計(jì)的思維理念植入醫(yī)院信息系統(tǒng)，才能使管理會(huì)計(jì)工作開(kāi)展更加深入。

參考文獻(xiàn)

1國(guó)務(wù)院辦公廳．關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))［Z］．2015－5－6．

2許金葉．管理會(huì)計(jì)［M］．北京:清華大學(xué)出版社，2012:18．

作者：朱蔚 單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院