醫(yī)院公共管理中職能履行存在問題及策略范文

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摘要:醫(yī)院公共管理水平的好壞直接反映醫(yī)院服務(wù)意識的水平，由于受到我國衛(wèi)生管理職能定位的影響，再加之傳統(tǒng)政府管理思想的束縛，導(dǎo)致當(dāng)前我國醫(yī)院公共管理領(lǐng)域存在多個方面的問題，亟待有針對性的予以解決。該文主要分析了醫(yī)院公共管理中職能履行存在的問題，包括醫(yī)院服務(wù)意識不強、職能運作不暢及職能關(guān)系模糊，并就具體問題提出了針對性的對策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理;績效;公共管理;管理學(xué)

在不斷開放的醫(yī)療市場及快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，患者及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共管理的要求有著更高的標(biāo)準(zhǔn)［1］;因此，對醫(yī)院管理人員的創(chuàng)新管理理念要求逐步提高。怎樣引導(dǎo)管理人員更好地為醫(yī)院服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院的有效管理?本研究從醫(yī)院公共管理中職能履行存在的問題入手，提出了具體的對策。

1職能履行存在的問題

1.1醫(yī)院服務(wù)意識不強

當(dāng)前我國在公共管理中不但明顯缺乏區(qū)域意識，同時在服務(wù)意識方面也有待加強，特別是地方醫(yī)院表現(xiàn)得尤為突出。第一，不具備區(qū)域意識，過于強調(diào)區(qū)別。目前有相當(dāng)部分地方醫(yī)院未能做到基于全局與整體角度出發(fā)，缺乏整體戰(zhàn)略理念，片面地將經(jīng)濟考核指標(biāo)當(dāng)成關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，加劇了惡性競爭，導(dǎo)致為患者提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量被削弱，缺乏及時性與有效性。第二，服務(wù)意識薄弱，重視管制而忽視服務(wù)，導(dǎo)致新的診療技術(shù)、臨床診療探索、接診等方面受到不利影響，阻礙醫(yī)院職能的有效發(fā)揮，也遲滯了提倡最低醫(yī)療保障前進的進程。

1.2職能運作不暢

第一，因為受到長時間計劃經(jīng)濟的影響，導(dǎo)致醫(yī)院的管理模式強調(diào)醫(yī)療安全，未能充分重視社會效益，忽略了民主與權(quán)利。在當(dāng)前，這種職能思想還是未能徹底清除，使得醫(yī)院忽視了自身的公共管理職能，存在各種不良風(fēng)氣，比如收紅包、拿回扣等，對醫(yī)院的社會形象產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。第二，針對醫(yī)護人員開展的考核評價制度不合理，使得醫(yī)院公共管理職能無法切實發(fā)揮。在考核過程當(dāng)中強調(diào)經(jīng)濟目標(biāo)，哪個科室?guī)淼慕?jīng)濟效益最大就在醫(yī)院說話有分量等，盡管近年考核制度內(nèi)容出現(xiàn)新的變化，但還是未能從根本上轉(zhuǎn)變這種唯經(jīng)濟效益論的思想，上級衛(wèi)計委針對下級醫(yī)院設(shè)置經(jīng)濟指標(biāo)，只顧眼前利益，忽視長期利益。

1.3職能關(guān)系模糊

目前，我國在醫(yī)院職能關(guān)系方面未能做到規(guī)范化與明確化，中央政府通過頂層設(shè)計開展宏觀調(diào)控，而地方衛(wèi)計委則各有打算，導(dǎo)致上級主管部門和醫(yī)院之間存在矛盾，往往有爭權(quán)奪利的亂象;再就是各個部門之間職能關(guān)系模糊，遇到問題彼此推卸責(zé)任，無法提升運行效率，而且還會導(dǎo)致有利可圖的職能一哄而上，無利可圖的職能各自推脫。

2醫(yī)院公共管理中職能履行問題的具體對策

2.1樹立服務(wù)理念

醫(yī)院是公益的服務(wù)機構(gòu)，需要全心全意為人民服務(wù)。由于醫(yī)院定位屬于事業(yè)單位，非全額撥款的行政機構(gòu)，更多的依靠治愈更多患者和社會效益支撐。醫(yī)院需要最大限度提升自身的服務(wù)質(zhì)量，為廣大人民群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)，樹立服務(wù)理念。

2.2建立健全公眾參與制度

在新時代背景下，公眾參與是公共管理領(lǐng)域的重要構(gòu)成部分，而醫(yī)院開展公共管理同樣需要建立健全公眾參與制度，更好地發(fā)揮出醫(yī)院職能。伴隨我國社會經(jīng)濟及信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院公共管理逐漸暴露出一系列的問題，而通過引導(dǎo)公眾參與公共事務(wù)程序，進一步拓展參與范圍，可以確保公眾能夠暢通無阻地發(fā)表個人意見與建議，而醫(yī)院也能夠深入且客觀地了解民意，真正做到為民辦事。同時醫(yī)院也可以及時發(fā)現(xiàn)自身存在的缺陷與不足，有針對性地做出改進與完善，提升醫(yī)院的運行效率，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.3重視發(fā)展非政府組織，為其提供政策扶持

非政府組織能夠在社會發(fā)展及和諧穩(wěn)定領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。比如，為社會弱勢群體提供幫助的志愿者隊伍，還有具備公益性質(zhì)的社會團體等。針對這些非政府組織，需要重視發(fā)揮其服務(wù)作用，并為其提供政策扶持，適當(dāng)降低成立條件，提升運作效率，使其能夠為醫(yī)院公共管理提供協(xié)助與支持。

2.4縱向?qū)哟握?/p>

針對醫(yī)院縱向?qū)哟芜M行整理的過程，主要以組織架構(gòu)與基本形態(tài)為基礎(chǔ)。在具體操作過程中，可以基于公共服務(wù)層次進行整合，建立雙軸管理體制［2］。傳統(tǒng)的醫(yī)院部門縱向結(jié)構(gòu)往往存在職權(quán)交叉分散的問題，而且控制力度也有所不足，導(dǎo)致了醫(yī)院公共服務(wù)效率低下。而在建立高效運轉(zhuǎn)的縱向整合機制后，則能夠為醫(yī)院公共服務(wù)提供良好的組織保障。

2.5橫向功能整合

醫(yī)院公共服務(wù)功能進行整合的過程，不但涉及同一職能部門不同功能的整合，同時還有不同職能部門之間的整合。傳統(tǒng)醫(yī)院公共服務(wù)存在職責(zé)不明晰及多頭管理的問題［3］，導(dǎo)致公共服務(wù)提供質(zhì)量受到不利影響。以北京市KF醫(yī)院為例，其管理職能被分散于15個職能部門，往往解決一個醫(yī)患糾紛就需要涉及醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)、門診部、支持服務(wù)中心等幾個部門。在實際應(yīng)急事件管理中，糾紛歸保衛(wèi)部門，醫(yī)師問題歸醫(yī)務(wù)部門，事情發(fā)生后門診和支持服務(wù)部門又沒有及時配合處理導(dǎo)致出現(xiàn)管理混亂職能不清的情況，應(yīng)急事件不能得到良好有效的處理。在已經(jīng)建立跨部門合作體系、整體的服務(wù)框架及共享的組織關(guān)系基礎(chǔ)上，醫(yī)院基于運作層面進行公共管理可以直接影響跨界合作的效果。盡管當(dāng)前我國醫(yī)院職能改革正在持續(xù)深化，然而因為醫(yī)院在區(qū)域公共管理過程中會受到行政干預(yù)的影響，再加之相關(guān)法律制度不完善，行為規(guī)范缺位，導(dǎo)致了醫(yī)院公共管理存在各方面的問題，運行體系不暢通。所以，醫(yī)院亟待主動轉(zhuǎn)變管理思想，完善組織職能，這樣才能夠更好發(fā)揮自身的公共管理職能作用。

［參考文獻］

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［3］代濤，田曉曉，尤川梅.我國政府舉辦公立醫(yī)院的理論依據(jù)和職責(zé)研究［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2009，2(8):7－13.

作者：叢長偉1，2 單位：1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,2福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院/福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室