消毒供應中心的輔料包成本核算范文
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消毒供應中心負責全院門診，住院手術室等部門重復使用的器械、器具、物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和供應，應采取集中的管理方式。消毒供應中心同時還負責全院一次物品的管理與發放工作；承擔各種特殊敷料的準備、制作及消毒滅菌供應工作；常年為全院各科室實行下收下送工作；承擔外來醫療器械的清洗，消毒，包裝，滅菌和供應等工作。以往大部分醫院對于消毒供應中心的管理方式有的是采取各臨床科室申請購買并保管所需器械等物品，消毒供應中心單純的進行消毒操作或者是委托其他機構代為消毒，這樣的管理方式存在很多問題，例如器械分散由科室管理會造成臨床用器械的重復購買，器械使用頻率不高、周轉慢，造成醫院成本支出較大，不利于醫院從整體上掌握臨床用器械的價值情況以及管理情況；采取外包消毒形式，主要的問題是成本較高以及消毒包需求滿足的及時性等問題。在過去的管理方式下，消毒供應中心往往并不對諸如器械，包皮等物品承擔責任，部分科室為了降低科室消耗，對于一些應更換的物品重復使用，這樣無疑增加院內感染的風險。在成本核算方面，以前對于消毒供應中心提供的消毒包價格往往是醫院象征性的收取一些費用，實際發生的消毒滅菌成本大都由醫院承擔，并沒有進行詳細的成本核算。這樣既不利于對臨床科室的績效考評也不利于消毒供應中心本身的成本核算。
二、消毒供應中心加強對消毒包成本核算的必要性
隨著醫院管理的加強，醫院對消毒供應中心的管理方式也發生了變化。為了確保消毒滅菌的質量，醫療機構內由各臨床科室、醫技科室清洗后交由消毒供應中心消毒的器械包等原則上均應交由醫院的消毒供應中心實行集中清洗、包裝、供應。臨床用器械交由消毒供應中心統一管理后，臨床用器械包和敷料包管理更加規范，同時也有利于醫院從整體上進行規劃管理和資源的整合利用。消毒供應中心統一管理包括器械的申購、保管、使用以及回收、報廢。為了適應公立醫院改革和全成本核算的要求，需要實行信息化管理，醫院需要配備相應的軟件和硬件設施，并對各臨床科室相關人員進行培訓，以便于后續的工作能順暢運行。臨床用器械包和敷料包實行統一管理后，突出的一個問題就是各器械包和敷料包的定價問題。內部價格的制定即關系到醫院整體成本，也關系到科室工作積極性的調動。醫院科室分為臨床科室、醫技科室以及醫輔科室和行政科室。醫院輔助科室是為醫技科室和臨床科室提供服務的，醫輔科室的成本費用最終要分配到臨床科室。由于醫技科室和臨床科室受益程度有顯著差別，按人員比例分配輔助科室的成本，會造成成本費用分配的不公平性。為了體現成本分攤的公平性，按誰受益，誰承擔費用的原則分配則比較合理。這樣就必須對消毒供應中心加強成本核算，以便確定一個合理的內部結算價格。
三、消毒供應中心成本核算的范圍及測算方式
（一）臨床主要用器械包范圍按照手術器械使用的地點不同，對于消毒包大體可以分為病房手術室用以及其他門診科室用。
（二）消毒包成本構成及測算依據消毒供應中心提供臨床用器械包成本由直接成本和間接成本兩部分構成，直接成本指外購器械成本以及附屬材料成本如標簽、指示卡、膠帶等可以直接歸屬于某個器械包的成本；間接成本指無法直接歸屬于某個器械包，需要按照一定的方法分攤計入的成本，主要由消毒供應中心人員費用，固定資產折舊費以及水費電費等構成。由于成本屬性的不同，對于直接成本和間接成本應區別不同的方法進行測算，下面簡要介紹下成本測算的過程。直接成本及間接成本具體測算說明如下：1.直接成本直接成本包括器械成本以及包裝材料以及標簽、指示卡，清洗潤滑等可以直接歸屬于某個器械包的成本。對于基礎數據的取得依據如下：臨床用器械包組成器械由消毒供應中心和實際使用科室負責提供；器械包直接成本價格由消毒供應中心和器械采購部門依據購置價格提供。器械預估使用次數由消毒供應中心和使用科室依據歷史使用情況并考慮醫院業務發展情況進行預估。由于器械本身的使用頻率和損耗性的不同，每種器械的實際使用壽命會有所不同，消毒供應中心預估時應區別計算。如比較精密、易損換的器械使用次數比其他器械使用次數要少。比如可以按照使用科室分別測算使用次數。如果是病房手術室：則病房手術室用止血鉗、持針器和剪刀可以按照使用3年、每年300次，共計900次計算；病房手術室用其他臨床用器械可以按照使用5年、每年300次，共計1500次計算；病房手術室用器械筐欄可以按照使用6年、每年300次，共計1800次計算。其他使用科室：如門急診手術室器械由于器械小，容易損壞其器械按照可以使用5年、每年200次，共計1000次計算。對于布類物品，如孔巾、白毛巾、中單、包皮等統一按照可以使用30次分攤計算。臨床用器手術器械要經過清洗和加潤滑劑以便保持器械的使用質量，對于清洗劑和潤滑劑成本的分攤，可以依據一段時間內比較穩定的清洗劑和潤滑劑的價格作為測算的基礎，測算的思路可以是按照每個消毒包可以清洗的個數以及每鍋消毒使用的量進行計算。對于大器械和小器械以及特別需要單獨消毒的特殊器械清洗和潤滑的費用要特別考慮。消毒供應中心能提高醫療質量、控制交叉感染、保證患者的安全、節約科室成本。同時要對生銹的器械做除銹處理，器械之所以出現生銹的原因既有器械質量的原因，也有臨床工作人員使用和處理的不當造成，為了加強臨床一線人員對器械的處理，避免器械大量出現生銹情況，對于除銹劑這筆支出，可以由消毒供應中心人員在回收的過程中做好交接手續，如果是有臨床科室人員使用不當、責任心不強所致，那么除銹劑成本則有次科室承擔，不進行分攤；如果是由于器械質量原因以及正常使用過程中造成，則除銹劑成本則有院里承擔，這樣做可以大大減少器械生銹的情況。2.間接費用每個消毒包應分攤的間接費用主要包括消毒供應中心人員費用，固定資產折舊費，水電費，具體基礎數據的取得如下所示:（1）人員費用消毒供應中心人員費用可以按照上年度在職人員月平均工資加上單位應負擔的養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險及公積金計算得出，然后依據人事部門提供的考勤信息及消毒供應中心的用人計劃做出調整進而確定人數。月人員費用乘以人數即可計算出消毒供應中心月人員費用合計數。（2）固定資產折舊費消毒供應中心折舊分為設備折舊和房屋折舊兩部分。依據消毒供應中心固定資產分布情況，取科室設備折舊實際發生數；對于房屋折舊則依舊消毒供應中心所處的位置，依據房屋總價值以及折舊時間，消毒供應中心實際占用面積計算出房屋折舊金額。（3）水電費電費測算的思路是依據消毒供應中心實際固定資產的分布情況，逐個查看消毒供應中心固定資產的功率，由消毒供應中心預估消毒用設備及日常辦公等用電設備的每天使用時間以及月使用天數進行估算。水電費單價可以自會計系統中取得，以實際發生數的平均數作為測算單價。經過上述的統計工作，可以計算得出消毒供應中心每月間接費用的總計數。
(三)間接費用分攤間接費用我們已經測算出每月的金額，每個器械包的月使用次數可以依據歷史數據預估出來，這樣我們用每個器械包和敷料包的直接成本乘以每個器械包月消毒個數，即可計算出每月一個器械包的直接成本合計金額，依次類推，我們可以計算出全院所有臨床用器械包和敷料包的直接成本。單個器械包和敷料包的直接成本金額合計除以全院直接成本金額合計可以得出一個比例。用此比例作為分攤間接費用的基礎，可以計算出每個器械包和敷料包月消毒個數合計應分攤的間接費用合計金額。每個器械包分攤的間接成本合計金額除以月消毒個數，即可計算得出每個器械包和敷料包應分攤的間接費用。
（四）消毒包全成本測算經過上述的計算，即可計算出每個器械包和敷料包的直接成本和間接成本合計金額即每個器械包和敷料包全成本價格。以每個器械包和敷料包直接成本占總直接成本的比例來分攤間接費用，這樣直接成本大的器械包和敷料包相應的分攤的間接成本也大，比較合理的體現了誰受益，誰承擔，誰耗用的人力等間接費用多，相應的分攤的間接費用也比較多，具有一定的合理性。對于消毒供應中心提供的消毒包實行全成本核算，是醫院適應新《醫院財務制度》的要求，有利于醫院進一步降低成本，加強成本控制。
作者：武志慧 單位：遼寧省朝陽市中心醫院
