基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室調(diào)查范文

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《中國(guó)消毒學(xué)雜志》2016年第二期

摘要

目的了解基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀，提出相應(yīng)對(duì)策。方法通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)溫州市某區(qū)基層醫(yī)療單位的消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本次調(diào)查的13所醫(yī)院中有獨(dú)立消毒供應(yīng)室的醫(yī)院占23．1％，有消毒供應(yīng)室專職工作人員的醫(yī)院占15．3％。80％以上醫(yī)院消毒供應(yīng)室沒(méi)有實(shí)行分區(qū)管理，沒(méi)有潔污通道等必要的布局。該區(qū)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗設(shè)備配備和器材的配置率均在15％～23％，基本設(shè)施配置不到位。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室對(duì)有管腔和齒縫的醫(yī)療器械清洗質(zhì)量合格率為15．39％～69．23％。結(jié)論該區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的建筑布局、硬件配置和制度管理到位率較低，清洗質(zhì)量得不到保證，應(yīng)依照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室基本建設(shè)和管理。

關(guān)鍵詞

基層醫(yī)院；消毒供應(yīng)室；管理；清洗質(zhì)量；調(diào)查

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療器材的回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及發(fā)送等工作，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障部門。根據(jù)2009年版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》3個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的精神，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行醫(yī)療器材集中管理，這在大型醫(yī)院已經(jīng)基本得到貫徹落實(shí)，但大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全實(shí)行。為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD的工作質(zhì)量管理，確保再生醫(yī)療器械清洗、消毒與滅菌質(zhì)量〔1，2〕，隨機(jī)選擇溫州市某區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為對(duì)象進(jìn)行基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)和管理現(xiàn)狀的調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1方法

1．1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為溫州市甌海區(qū)13家基層醫(yī)院，調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室建筑布局、清洗設(shè)備、醫(yī)療器械清洗流程、滅菌效果監(jiān)測(cè)、質(zhì)量管理和人員配備等。

1．2調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查方式，分別對(duì)抽取的13家醫(yī)院CSSD展開(kāi)調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由調(diào)查人員分別到每個(gè)醫(yī)院消毒供應(yīng)室查看環(huán)境布局、硬件設(shè)施和管理制度。詢問(wèn)和訪談為隨機(jī)抽取消毒供應(yīng)室工作人員針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)，查閱工作記錄和滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果，并將調(diào)查結(jié)果詳細(xì)填寫(xiě)專用登記表。問(wèn)卷調(diào)查采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，在講解的基礎(chǔ)上，要求當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回，由調(diào)查人員統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)判。

1．3調(diào)查結(jié)果判定依據(jù)2009年版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》3部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)規(guī)定，核實(shí)調(diào)查結(jié)果，判定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD建設(shè)和管理情況。

2結(jié)果

2．1基本情況調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果表明，該區(qū)13所基層醫(yī)院中有3所醫(yī)院有獨(dú)立的消毒供應(yīng)室，只有2所醫(yī)院消毒供應(yīng)室為專職工作人員，70％以上的醫(yī)院缺乏管理制度及操作流程，設(shè)備設(shè)施不齊全，質(zhì)量管理和滅菌監(jiān)測(cè)不到位，見(jiàn)表1。

2．2建筑布局情況所調(diào)查的13所基層醫(yī)院中，多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室布局不合理，80％以上消毒供應(yīng)室沒(méi)有實(shí)行分區(qū)管理，沒(méi)有潔污通道等必要的布局（表2）。

2．3硬件設(shè)施配備情況本次調(diào)查該區(qū)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗設(shè)備配備和器材的配置率在15％～23％，基本設(shè)施配置不到位（表3）。

2．4清洗流程和質(zhì)量情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗的器械多數(shù)不達(dá)標(biāo)，清洗流程達(dá)標(biāo)率和清洗質(zhì)量合格率普遍較低，有管腔和齒縫的器械清洗合格率更低（表4）。

3討論調(diào)查表明，溫州市某區(qū)多數(shù)基層醫(yī)院再生醫(yī)療器械未實(shí)行消毒供應(yīng)室集中管理，專職人員少，人員流動(dòng)更換頻繁，部分消毒員無(wú)上崗證。兼職人員負(fù)責(zé)處理使用后醫(yī)療器械，清洗、消毒、滅菌相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)操作流程不熟悉，加之硬件設(shè)施配置不到位，無(wú)法保證清洗質(zhì)量。操作流程大多流于形式，缺乏有效執(zhí)行，滅菌效果監(jiān)測(cè)沒(méi)有開(kāi)展或不到位。壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)包括物理、化學(xué)、生物3種方法〔3〕，本次調(diào)查的醫(yī)院消毒供應(yīng)室大多僅開(kāi)展部分化學(xué)監(jiān)測(cè)，僅有2所醫(yī)院開(kāi)展了生物監(jiān)測(cè)。大部分建筑布局不合理，面積及位置均不符合要求。消毒供應(yīng)室往往地處樓頂或地下室，面積狹小，基本無(wú)法按規(guī)范進(jìn)行三區(qū)劃分與合理布局。清洗、消毒和滅菌設(shè)備簡(jiǎn)陋，基本沒(méi)有高壓水槍、氣槍、超聲波清洗器和干燥設(shè)備等，手術(shù)器械、氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)螺紋管等診療器械、器具均由病區(qū)各科室自行清洗，因此清洗質(zhì)量較差。壓力蒸汽滅菌器濕包現(xiàn)象嚴(yán)重，包布不潔、器械有銹跡，清洗中不用酶洗劑，很少進(jìn)行潤(rùn)滑處理。多數(shù)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室無(wú)工作手冊(cè)及作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，也無(wú)崗位工作職責(zé)、制度、操作規(guī)范及器械、物品處理流程等，以現(xiàn)有管理無(wú)法保證消毒滅菌質(zhì)量。

根據(jù)現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的規(guī)范化管理主題體現(xiàn)在合理的建筑布局、先進(jìn)的設(shè)備材料、有效的消毒與滅菌技術(shù)實(shí)施、提高人員素質(zhì)及科學(xué)管理等5個(gè)方面〔4〕。建議相關(guān)衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的建設(shè)和管理，把消毒供應(yīng)室建設(shè)作為對(duì)基層醫(yī)院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)之一。新建或改建醫(yī)院消毒供應(yīng)室應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注建筑和布局〔5〕，如處于合適的位置、實(shí)行區(qū)劃、建立人流物流潔污通道，辟有回收間、洗滌間、檢查包裝間、滅菌間、無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、發(fā)放間、辦公室、更衣間和衛(wèi)生間等；硬件配置必須保證基本需求，如設(shè)有冷熱水供應(yīng)，手工清洗池、必要的清洗機(jī)、水（氣）槍和滅菌裝置等。按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的集中式管理要求，所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)回收至消毒供應(yīng)室集中處理，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員完成。任務(wù)指標(biāo)是既能保障醫(yī)院無(wú)菌物品供應(yīng)的質(zhì)量，又能滿足臨床需求。如果醫(yī)院規(guī)模很小，可以依靠所在地區(qū)大型醫(yī)院消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)集中管理，既可以節(jié)約資源，又可以提高工作效率和質(zhì)量〔6，7〕。

參考文獻(xiàn)

〔1〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［S］．2009．

〔2〕湯井利，賴紫嫻，李麗娣．淺談供應(yīng)室管理在控制醫(yī)院感染中的作用［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，10（20）：141142．

〔3〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］．2012．

〔4〕梁翠娟．我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（1）：6668．

〔5〕胡瑛．從預(yù)防醫(yī)院感染角度探討供應(yīng)室的建筑設(shè)計(jì)［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：608609．

〔6〕王志棣，孟愛(ài)珍，華卓君，等．區(qū)域化消毒供應(yīng)中心運(yùn)行過(guò)程中的醫(yī)院感染管理［J］．中國(guó)感染控制雜志，2012，11（5）：292293．

〔7〕程桂芬．21所醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）：45894591

作者：潘曉瓊 潘曉雅 鄭祥超 單位：浙江省甌海第三人民醫(yī)院