品管圈的結(jié)核專科護(hù)理論文范文

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1提出問題,選定主題

全體圈員經(jīng)過“頭腦風(fēng)暴法”,找出結(jié)核專科臨床工作中護(hù)理記錄存的問題,規(guī)范防范對策,全面提升護(hù)理病歷質(zhì)量。

1.1體溫單填寫不全新入院當(dāng)天和跨科的未寫全,體溫單未按要求測畫,請假及外出患者體溫單上記錄不規(guī)范,手術(shù)后日期填寫不統(tǒng)一,手術(shù)日液體出入量有漏記現(xiàn)象。

1.2執(zhí)行醫(yī)囑后因醫(yī)生和護(hù)士時間不一致,護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑,如止痛、降溫等處理后沒有及時補齊醫(yī)囑造成醫(yī)護(hù)記錄不一致。

1.3護(hù)理記錄中與醫(yī)囑、患者病情、患者介紹的治療等實際情況有出入,記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確,病情觀察記錄不及時；記錄內(nèi)容缺乏連續(xù)性,患者病情變化處理后未得到緩解、沒有及時記錄,字跡潦草有涂改等。防范對策。今后應(yīng)把規(guī)范結(jié)核專科病歷書寫做為長久的工作重點。按《規(guī)范》要求,對病情的觀察、護(hù)理措施和效果觀察,應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀、真實記錄。體現(xiàn)護(hù)士分層級管理要點,交接體現(xiàn)連續(xù)性,專科特點,要求病歷字跡端正,無錯別字,準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施。

2擬定目標(biāo),制定活動計劃

①加強法律知識培訓(xùn),提高全體護(hù)理人員對規(guī)范病歷書寫重要性。②規(guī)范結(jié)核專科護(hù)理病歷書寫格式,完善內(nèi)容,制定書寫規(guī)范細(xì)責(zé)。③加強護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理,做好環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。

3解析現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題,在今后的工作中持續(xù)改進(jìn)的對策目標(biāo)擬定

3.1規(guī)范交班報告書寫,接班護(hù)士可全面掌握整個病區(qū)的患者情況,明確需繼續(xù)觀察的問題和實施的護(hù)理。書寫內(nèi)容應(yīng)全面、真實、簡明扼要、突出重點。

3.2不再重復(fù)書寫全體一般護(hù)理記錄學(xué),保證護(hù)理記錄書寫的嚴(yán)密性。凡危重、搶救、大手術(shù)后、特殊治療或需嚴(yán)密觀察病情者,須做好危重護(hù)理記錄和觀察記錄,以便及時了解和全面掌握患者情況,觀察治療和搶救的效果。

3.3護(hù)理記錄不再按護(hù)理診斷術(shù)語記錄護(hù)理問題,而要采取記實的手段,對病情觀察、護(hù)理行為具體、全面、客觀的描述“,做好寫的,寫好做的”保證護(hù)理記錄質(zhì)量和法律效力。

4效果確認(rèn)

全體護(hù)士經(jīng)過全方位的培訓(xùn),通過對“碩果圈”活動后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,認(rèn)識到了護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)突出客觀性和準(zhǔn)確性,醫(yī)療護(hù)理文件必須書寫規(guī)范,必須保證其正確性、完整性和原始性,以確保其法律效力。掌握了結(jié)核專科護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求,使護(hù)士記錄單的缺陷明顯減少,書寫合格率達(dá)到99.50%,病歷書寫的規(guī)范將進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化。

5討論

5.1強化護(hù)士法制觀念,是保證《規(guī)范》有效落實的前提。護(hù)理記錄是護(hù)士對患者進(jìn)行病情觀察和實施護(hù)理措施的原始文字記載,是臨床護(hù)理工作的重要組成部分。因此使護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理記錄書寫規(guī)范化是對護(hù)患雙方利益的維護(hù)。

5.2提高護(hù)士整體素質(zhì),是保證護(hù)理記錄質(zhì)量的關(guān)鍵。觀察記錄是護(hù)理人員在向患者實施護(hù)理過程中的原始有力的證據(jù),應(yīng)當(dāng)規(guī)范、認(rèn)真、客觀地書寫。護(hù)士缺乏護(hù)理記錄書寫的基本功,會影響對患者信息采集和治療護(hù)理措施描述的準(zhǔn)確性,在發(fā)生糾紛時,舉證被動無效。綜上所述,此次碩果圈活動的開展,讓全體護(hù)理人員對品管圈的運行和開展有了更深刻的認(rèn)識,使更多的人自愿參加到品管圈的活動中來,每個圈員都付出了自己的辛勤努力,實現(xiàn)了自上而下推動,切實解決了臨床工作中存在的薄弱環(huán)節(jié),促進(jìn)了結(jié)核專科護(hù)理病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

作者：辛穎魏來單位：吉林省結(jié)核病醫(yī)院