鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍設(shè)立及醫(yī)學(xué)改革范文

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一、農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀和原因

當(dāng)前,我國農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?0%以上[1],我省農(nóng)村人口約3080萬左右,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員37215人,村級衛(wèi)生所醫(yī)生27445人。每千農(nóng)村人口僅有醫(yī)療衛(wèi)生人員為1.21名,低于全國每千農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生人員1.41名的平均水平,且明顯低于浙江、江蘇、湖南、福建等周邊省的比例[2,3]。從我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱看,略高于全國平均水平(表1),但從數(shù)量和質(zhì)量分析卻不盡人意。據(jù)我們的調(diào)研結(jié)果表明,問題主要集中在以下三方面:①衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足:筆者近期在宜豐、新建、南昌三縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn):衛(wèi)生技術(shù)人員連續(xù)五年(2000-2004)呈負(fù)增長,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎難以維持日常工作。據(jù)統(tǒng)計(jì),世界發(fā)達(dá)國家每千人口所擁有的衛(wèi)生服務(wù)人員為10名,而我們離此距離較大。②衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍職稱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理:WHO推薦的高、中、初級職稱比為1∶3∶1,我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比為1∶9∶115,我省為1∶16.2∶99。③農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍學(xué)歷偏低、整體素質(zhì)不高,解決實(shí)際問題的能力較弱:中專及以下學(xué)歷者占78%左右,且人力資源配置不合理,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非專業(yè)人員達(dá)半數(shù)以上,嚴(yán)重制約醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量的提高[4]。出現(xiàn)上述情況的主要原因在于:①生產(chǎn)力發(fā)展水平不高,經(jīng)濟(jì)相對滯后。尤其作為農(nóng)業(yè)人口大省的江西,農(nóng)業(yè)欠發(fā)達(dá),人均收入偏低,用于農(nóng)村的教育和衛(wèi)生支出明顯不足,人才培養(yǎng)缺乏經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ);②相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)人們?nèi)狈r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重視,政府對城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入比例不合理的現(xiàn)象沒有得到根本改善,僅從2000-2002年我國人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用投入看[5,6],城市分別為:61.75、69.30、73.71;農(nóng)村分別為10.60、12.19、13.75;城鄉(xiāng)比為:5.83∶1,5.68∶1,5.36∶1。同時(shí),城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布也呈現(xiàn)顯著差別:據(jù)2000年統(tǒng)計(jì),我國63%的衛(wèi)生人力資源分布在人口不到40%的城市,而占人口60%以上的縣級及以下的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源分布僅占37%。城市每千人口中醫(yī)生數(shù)為2.31人,縣及以下每千人口中醫(yī)生數(shù)為1.17人[7];而且95%左右的大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員集中在城市(含縣城),農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員基本都是中專學(xué)歷或以下者,且有大量未經(jīng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作;③由于城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生工作者的工作、生活條件差別巨大,農(nóng)村衛(wèi)生工作難以開展,醫(yī)務(wù)人員工資水平低,甚至沒有保障,如筆者在宜豐縣調(diào)查時(shí),不少鄉(xiāng)級衛(wèi)生院反映,本、專科畢業(yè)生月工資僅為250-270元,且大部分單位沒有給職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)金;④高等醫(yī)學(xué)教育在一定程度上脫離了中國的現(xiàn)實(shí),忽視或缺乏面向基層、面向農(nóng)村的辦學(xué)理念和人才培養(yǎng)模式。辦學(xué)視野(專業(yè)設(shè)置、課程結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)目標(biāo))長期滯留在服務(wù)于城市、服務(wù)于大醫(yī)院。這無疑加大了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布不合理的局面。

二、農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀的反思

1.就政府而言,不論是過去還是現(xiàn)在,所采取的大多數(shù)政策和措施,并沒有完全落到實(shí)處,未能“標(biāo)”、“本”兼治,往往是治“標(biāo)”多于治“本”。筆者認(rèn)為,政府和職能部門在改變農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏狀況難題中,有兩大問題需要加以思考:其一,解決農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍足夠數(shù)量和質(zhì)量方面科學(xué)的、行之有效的政策和策略是什么?其中該隊(duì)伍的主要來源是立足城市,還是立足農(nóng)村本身?技術(shù)人員培養(yǎng)水準(zhǔn),是以全日制高等教育渠道為主,還是以中專和職業(yè)教育培訓(xùn)為主?業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)的制訂與實(shí)施,是由政府職能部門擔(dān)任,還是由相關(guān)專家擔(dān)任并統(tǒng)一組織考核?其二,保證這項(xiàng)工程實(shí)施根本措施(或辦法)是什么?其中最重要的是城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生資源的投入和配置比例能否加速縮小,以盡快改變不合理的現(xiàn)狀;在這一前提下,是否能給農(nóng)村衛(wèi)生工作更多一些優(yōu)惠或傾斜政策。同時(shí),衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生資源直接通向農(nóng)村的渠道是否暢通,嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制是否健全,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用與其他費(fèi)用的支出比例是否恰當(dāng)?shù)取?/p>

2.就社會(huì)而言,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一項(xiàng)偉大的公益事業(yè),迄今為止,人們尚未普遍認(rèn)識。許多人片面的將其視為政府單方面的事務(wù),特別是一些身體健康的農(nóng)村居民對與其切身利益密切相關(guān)的衛(wèi)生事業(yè)漠不關(guān)心,在較為富裕的地方或家庭,其閑散或富余資金多用于寺廟修建、求神拜佛、紅白喜事、甚至聚眾賭博等,很少想到為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)捐資出力。因此,調(diào)動(dòng)方方面面的積極性,開拓多種渠道引導(dǎo)社會(huì)閑散資金于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),是一項(xiàng)不可輕視的工作。

3.就醫(yī)學(xué)教育而言,在市場經(jīng)濟(jì)形成的過程中,服務(wù)于社會(huì)、適應(yīng)于社會(huì)的辦學(xué)理念和教育機(jī)制是不是真正確立起來了有必要反思。作為新思想、新知識、新技術(shù)的創(chuàng)造者和發(fā)源地———高等醫(yī)學(xué)院校,在引導(dǎo)人類社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步、解決社會(huì)難題、樹立社會(huì)責(zé)任感、使命感等方面,具有重要地位和作用,然而,目前在發(fā)揮更大更多的效能上尚有不小距離。譬如針對農(nóng)村衛(wèi)生人才市場的現(xiàn)狀和需求,怎樣從知識結(jié)構(gòu)、能力、素質(zhì)三個(gè)層面去研究和設(shè)計(jì),并加以培養(yǎng)不夠關(guān)注。相反,部分院校在市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響下,片面追求經(jīng)濟(jì)效益,表現(xiàn)出狹隘的功利思想;另一種傾向是,部分條件較好的、知名度較高的院校始終沒有擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛,把培養(yǎng)“研究型”和“高精尖”人才、服務(wù)于上層作為辦學(xué)的唯一目標(biāo)或宗旨,而服務(wù)于基層和農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)認(rèn)為是中專或職業(yè)教育的主要任務(wù),這也不能不說是一種片面的觀點(diǎn)。我們認(rèn)為,教育的對象和其提供的社會(huì)效益,只有學(xué)科與社會(huì)行業(yè)之分,而不應(yīng)有服務(wù)客體的社會(huì)階層之分。筆者認(rèn)為高等教育“大眾化”,其內(nèi)涵不僅僅是使更多的人有接受高等教育的機(jī)會(huì),更重要的是,高等教育的成果與資源能為大多數(shù)人服務(wù)、被大多數(shù)人所享受。目睹世界高校發(fā)展的歷史,任何一所高校決定其存在、社會(huì)地位、知名度最關(guān)鍵的不僅是其學(xué)術(shù)水平,更重要的是其對社會(huì)乃至人類進(jìn)步的貢獻(xiàn)。

三、加強(qiáng)和改善農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的思路與建議

總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),從我國的實(shí)際出發(fā),以全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議精神和中央一系列批示,以及我省相繼出臺的農(nóng)村衛(wèi)生工作政策為指導(dǎo),把加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)作為改善和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵點(diǎn),開拓思路,進(jìn)一步深化衛(wèi)生工作和教育體制改革,努力搞好農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)以實(shí)現(xiàn)中央提出的工作目標(biāo)。為此,提出以下建議。

(一)改革全日制醫(yī)學(xué)教育,探索適宜農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機(jī)制與模式。

1.高等醫(yī)學(xué)院校首先應(yīng)轉(zhuǎn)變教育觀念和辦學(xué)理念,放寬辦學(xué)視野。將高等教育重在以培養(yǎng)高層次人才和服務(wù)于上層為主的傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變到面向社會(huì),面向大眾的現(xiàn)代觀念上來,并做到“高精尖”與“大眾化”兩者兼顧。

2.從國情、省情出發(fā),針對農(nóng)村社會(huì)特點(diǎn)、人口對健康的需求、衛(wèi)生工作和人才現(xiàn)狀等,調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)、拓寬專業(yè)領(lǐng)域,如創(chuàng)建或組建農(nóng)村醫(yī)學(xué)、農(nóng)村保健與護(hù)理學(xué)、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)等專業(yè),并從學(xué)制、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置及教學(xué)管理等諸多方面進(jìn)行全新設(shè)計(jì),打破傳統(tǒng)模式,真正培養(yǎng)出“下得去、用得上、留得住”的新型人才,走自己的路,探索具有中國特色的醫(yī)學(xué)教育新格局。

3.在招生中,采取以農(nóng)村生源為主的政策;在培養(yǎng)中,實(shí)施特殊機(jī)制。以往的“三定”政策(定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配)不失為一種良好的政策,應(yīng)該加以改進(jìn),堅(jiān)持下去。一方面,在定向招生(堅(jiān)持生源以農(nóng)村為根本)的同時(shí),實(shí)行招生簽約,確保畢業(yè)后面向農(nóng)村統(tǒng)籌或交叉安排(實(shí)行計(jì)劃分配過渡);另一方面,應(yīng)考慮當(dāng)前農(nóng)村基礎(chǔ)教育相對薄弱的現(xiàn)實(shí),招生實(shí)行單列、放低門檻,適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)線,確保一定質(zhì)量和數(shù)量的生源。定向培養(yǎng)應(yīng)針對農(nóng)村居民的健康需求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作條件與環(huán)境設(shè)置課程,重在于實(shí)踐應(yīng)用,可確定為本科教育,壓縮適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)理論課程,把學(xué)制控制在四年為宜。村級衛(wèi)生室(所)的醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)應(yīng)實(shí)行大專教育,生源也以農(nóng)村高中或初中畢業(yè)生為主要對象,在錄取和培養(yǎng)過程中同樣給予傾斜政策。

(二)加強(qiáng)農(nóng)村在職人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,改善和提高現(xiàn)行隊(duì)伍的整體素質(zhì),使其盡快適應(yīng)本職崗位。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)不合理,整體素質(zhì)不高的現(xiàn)狀是長期以來歷史所形成的,但這支隊(duì)伍目前仍是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍。從現(xiàn)實(shí)看,由于其年齡偏大、文化水平偏低、工作和生活壓力較大等諸多因素,通過實(shí)施學(xué)歷再教育來改造和提高是不現(xiàn)實(shí)的。在新的隊(duì)伍尚未形成、尚未規(guī)范的過渡時(shí)期,作為承前啟后的力量對他們進(jìn)行崗位培訓(xùn)的繼續(xù)教育十分必要。目前,我國已就農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作作出了規(guī)劃,并出臺了《農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見》等一系列文件,全國各省市已開始實(shí)施培訓(xùn),預(yù)計(jì)利用5年左右的時(shí)間將縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生管理人員和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍,這是一項(xiàng)富有積極現(xiàn)實(shí)意義的工作,應(yīng)從“三農(nóng)問題”的高度上認(rèn)識,政府職能部門和承擔(dān)任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校要認(rèn)真對待、精心安排,從教學(xué)組織、師資選拔、課程設(shè)置、時(shí)間保證、質(zhì)量監(jiān)督和檢查(考核)等各項(xiàng)工作務(wù)求實(shí)效,突出針對性、實(shí)用性,達(dá)到學(xué)有所用;同時(shí),認(rèn)真總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),建立農(nóng)村衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的長效機(jī)制,切不能一陣風(fēng),更不可流于形式或走過場。

(三)積極出臺扶持政策,營造農(nóng)村衛(wèi)生人員良好的工作與生活環(huán)境,使農(nóng)村衛(wèi)生人才真正“下得來,用得上,留得住”。經(jīng)濟(jì)是一切工作的基礎(chǔ),在改善農(nóng)村衛(wèi)生人員工作與生活環(huán)境上,政府和行政職能部門應(yīng)花更大更多的力氣。

1.進(jìn)一步加大衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入的比重,并確保地方財(cái)政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。同時(shí),通過多種渠道積極籌集社會(huì)或民間資金,如建立省、市級農(nóng)村衛(wèi)生工作協(xié)會(huì)等,既可開展業(yè)務(wù)交流與指導(dǎo),又可接收社會(huì)和民間資金捐贈(zèng)或募集。做到多個(gè)積極性相結(jié)合,千方百計(jì)擴(kuò)大農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來源的渠道。

2.有效地利用資金,除增加技術(shù)設(shè)施、改善工作條件、工作待遇、住房等投入以外,政府在培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才方面應(yīng)留有一定數(shù)量的資金比例,以用來對“三定”方案中招收的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的學(xué)費(fèi)適當(dāng)減免,和對來自老少邊窮地區(qū)學(xué)生的學(xué)費(fèi)完全免收后的教育補(bǔ)貼。

3.嚴(yán)格管理農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)投資費(fèi)用和事業(yè)費(fèi)用,建立和健全定期監(jiān)督檢查制度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,確保公平、公正、透明。

4.制定針對性的政策與措施,使農(nóng)村衛(wèi)生人員在繼續(xù)教育、職稱晉升、獎(jiǎng)勵(lì)、社保、退休等幾方面真正能夠享受到優(yōu)惠。

(四)建立和健全城鄉(xiāng)聯(lián)系制度,定期開展技術(shù)指導(dǎo),通過傳、幫、帶,不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生醫(yī)療單位,要積極主動(dòng)的關(guān)心農(nóng)村衛(wèi)生工作,把其當(dāng)作自己的一項(xiàng)重要社會(huì)職責(zé)。與農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對口聯(lián)系,定期選派技術(shù)精湛的專家、學(xué)者走向農(nóng)村,主動(dòng)上門,免費(fèi)開展針對性地短期培訓(xùn)、專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)。同時(shí),接納受援單位人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過這一直接途徑,對快速提高受援單位的醫(yī)療技術(shù)和管理模式及衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平、促進(jìn)整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生工作是大有裨益的。