慢性腎衰血液凈化血管通路護(hù)理范文

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【摘要】目的分析慢性腎衰血液凈化患者血管通路的護(hù)理效果。方法選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院68例慢性腎衰血液凈化患者（2017年5月至2018年12月），按入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各34例。兩組均行血液凈化基礎(chǔ)治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化血管護(hù)理。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后，觀察組ESCA、SF－36評(píng)分較對(duì)照組高（均P＜005）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為588％（2／34），低于對(duì)照組的2353％（8／34）（P＜005）。結(jié)論慢性腎衰血液凈化患者采取強(qiáng)化血管護(hù)理可提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰；血液凈化；強(qiáng)化血管護(hù)理

慢性腎衰與腎小管間質(zhì)病變、慢性腎盂腎炎等因素有關(guān)，患者多存在惡心、口腔潰瘍、貧血、心包炎、皮膚瘙癢等綜合癥狀，影響健康及生活質(zhì)量。血液凈化為臨床既往常用治療方式，可緩解患者臨床癥狀，且相關(guān)數(shù)據(jù)表明，多數(shù)患者經(jīng)血液凈化后可延長(zhǎng)生存時(shí)間至15～20a［1］。血液凈化基礎(chǔ)在于建立血管通路，而透析不充分、并發(fā)癥等因素都易影響血液凈化效果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因此臨床需予以有效血管通路護(hù)理。本研究從并發(fā)癥發(fā)生率等方面分析強(qiáng)化血管的護(hù)理效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院68例慢性腎衰血液凈化患者（2017年5月至2018年12月），按入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組：男19例，女15例；年齡為34～58歲，平均（5126±328）歲；體質(zhì)量指數(shù)為17～25kg／m2，平均（2251±106）kg／m2；合并癥類型：合并糖尿病1例，合并高血壓3例，合并高血脂1例，合并冠心病1例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中6例，高中8例，大專7例，本科及以上4例。對(duì)照組：男18例，女16例；年齡為35～59歲，平均（5216±341）歲；體質(zhì)量指數(shù)為17～24kg／m2，平均（2227±085）kg／m2；合并糖尿病1例，合并高血壓2例，合并高血脂2例，合并冠心病1例；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中6例，高中9例，大專6例，本科及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床確診為慢性腎衰；②行血液凈化治療；③依從性良好；④一般資料完整；⑤患者簽署知情同意書。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并惡性腫瘤者；②嚴(yán)重心律不齊者；③合并嚴(yán)重感染者；④合并血液系統(tǒng)傳染病者；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1．3方法兩組均接受血液凈化基礎(chǔ)治療。

1．3．1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、危害、血液凈化及護(hù)理干預(yù)重要性。②飲食指導(dǎo)：叮囑患者飲食應(yīng)以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物為主。

1．3．2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受強(qiáng)化血管護(hù)理。①穿刺護(hù)理：護(hù)理人員需具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)，且嚴(yán)格遵循無菌操作，采用定點(diǎn)穿刺，避免反復(fù)穿刺，減輕血管損傷。②置管護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無菌操作，肝素帽消毒，注射器抽吸肝素鹽水，檢查確認(rèn)無血栓，夾管，注入肝素，透析后使用質(zhì)量濃度為09％的氯化鈉注射液清洗導(dǎo)管。③靜、動(dòng)脈內(nèi)瘺護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)造瘺手臂是否能實(shí)施血壓測(cè)量、靜脈穿刺，依照患者實(shí)際情況調(diào)整降壓藥物劑量，避免血流量不足，且每次血液凈化后叮囑患者臥床休息1d。④拔針護(hù)理：常規(guī)拔針，采用壓迫止血法，并告知患者壓迫位置為血管進(jìn)針處，避免患者因壓迫皮膚進(jìn)針處形成血腫，壓迫時(shí)間與壓迫力度視患者實(shí)際情況而定。⑤血液凈化后護(hù)理：凈化次日實(shí)施熱敷，且可用生白蘿卜皮外敷，以避免患者出現(xiàn)局部感染或血管不良事件。

1．4觀察指標(biāo)

①采用自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力、生活質(zhì)量。ESCA共172分，評(píng)分越高，則自護(hù)能力越高；SF－36共100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越高。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS220分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ESCA、SF－36評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝005。

2結(jié)果

2．1ESCA、SF－36評(píng)分

干預(yù)前，兩組ESCA、SF－36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）；干預(yù)后，觀察組ESCA、SF－36評(píng)分較對(duì)照組高（均P＜005）。見表1。

2．2并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組穿刺部位腫脹1例，局部感染1例；對(duì)照組穿刺部位腫脹3例，導(dǎo)管阻塞1例，局部感染3例，血腫1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為588％，低于對(duì)照組的2353％（χ2＝4221，P＜005）。

3討論

當(dāng)前，血液凈化為慢性腎衰主要治療方法，能穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，維持機(jī)體酸堿平衡，并可清除炎性介質(zhì)，具有較高溶質(zhì)清除率。血液凈化雖可改善患者臨床癥狀，但穿刺、置管等易引發(fā)感染、血栓等并發(fā)癥，在改善患者預(yù)后方面效果欠佳［2］。常規(guī)護(hù)理主要為知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容單一，對(duì)患者置管、穿刺等方面需求不夠重視，整體護(hù)理效果欠佳［3］。強(qiáng)化血管護(hù)理為新型護(hù)理方法，其優(yōu)勢(shì)如下。①嚴(yán)格按照無菌規(guī)范執(zhí)行操作，可避免因護(hù)理人員操作不規(guī)范引起細(xì)菌感染；②護(hù)理人員具備較高專業(yè)技能，選擇合適部位定點(diǎn)穿刺，可提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺，減輕患者疼痛及血管損傷；③依照患者實(shí)際情況調(diào)整降壓藥使用劑量，以保障血流量充足，利于建立血管通路；④指導(dǎo)患者拔針按壓方法，避免患者錯(cuò)誤按壓皮膚進(jìn)針處發(fā)生血腫等并發(fā)癥；⑤生白蘿卜皮具有抗菌止痛等作用，血液凈化后用其外敷可產(chǎn)生散瘀、抗感染功效，同時(shí)利于改善血管彈性，避免患者出現(xiàn)血管不良事件［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESCA、SF－36評(píng)分較對(duì)照組高（均P＜005），并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜005）。綜上，慢性腎衰血液凈化患者接受強(qiáng)化血管護(hù)理可提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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［3］張潔，趙妮．行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理對(duì)策探討［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：172－173．

［4］鄭薇．行血液凈化腎病患者的血管通路護(hù)理研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（2）：221－222．

作者：馮亞格 單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院