基礎醫學課程整合的思考范文

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1醫學課程整合是提升高職教育水平的關鍵之一

醫學高職教育培養目標決定了基礎醫學課程在全部課程中的比率不可能多（約占20％～30％），如何高效利用有限的學時完成教學任務，多年的教學實踐表明，將本科課程的“壓縮版”用于醫學高職教育，存在學科分類過細、理論與實踐脫節、基礎與臨床分離等諸多弊端。由于沒有明確的工作過程展示，學生對基礎醫學課程感到乏味而難于理解和記憶，臨床課基礎醫學知識點的重復，消耗了本已很緊張的學時。醫學高職教育課程整合勢在必行。通過課程整合，以生命過程或臨床工作過程為主線將相關課程系統化，一方面增加了基礎與臨床的聯系，另一方面也減掉不必要的重復，更有效的利用有限學時，完成教學任務。

2國內外醫學課程整合的分析與思考

2.1國內外醫學課程整合現狀自上世紀五十年代，國外多所醫學院校即開展了整合式教學改革。1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官系統為中心的學習（organ－systembasedlearning，OBL）模式”，按器官系統、形態與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合，使基礎與臨床緊密結合。1969年加拿大麥克瑪斯特大學醫學院提出“以問題為引導的學習（problembasedlearning，PBL）模式”，圍繞臨床問題學習基礎醫學、臨床醫學和醫學人文知識，提高學生的自學能力和解決問題的能力。經歷了近半個世紀的探索，到本世紀初以英美等國為代表的國外著名大學的課程整合主要可概括為兩種形式：其一是保留學科系統，但在課程實施時相關學科同步或穿插。如在組織學學到消化管的微細結構時，會在前后1～2周之內在解剖課上學到前腹壁的大體結構，在生理學課上學到胃腸道運動、分泌和吸收的機理。同時聘請臨床醫生參與教學，安排臨床相關的專題講座，講述與骨、血液、神經組織、肌肉組織及循環、淋巴、消化、泌尿和生殖系統相關的臨床內容。另一種融合是構建符合認知科學規律的跨學科的模塊化課程計劃，以病例為驅動，以器官系統為單位，從宏觀到微觀，將基礎與臨床密切結合，如“肌肉骨骼醫學”包括解剖、影像、組織病理、藥理和病理生理學；“醫學神經科學Ⅰ”包括神經解剖、組織病理、神經生物、影像、藥理和病理生理學等。兩者均強調人文社會科學、行為科學與醫學科學之間的結合。

國內高職課程整合的探索開始于本世紀初，目前大體有兩類：一類是把“結構與機能”整合，按器官系統“正常與異常”分類，如“正常人體結構與機能”，“異常人體結構與機能”；另一類是對醫學基礎課程知識點范圍進行重新界定，并根據臨床所需進行課程設計，形成如“人體形態學基礎及護理應用”、“人體機能學基礎及護理應用”等學科，以達到基礎與臨床的融合。作者在康復治療技術專業，經過大量臨床需求調研，將病原生物與免疫學、醫學遺傳學和病理生理學整合為“疾病學基礎”。從病原生物、免疫、遺傳等不同角度，從分子、細胞、組織、系統不同層次闡述了疾病發生、發展及轉歸的基礎知識和基本理論及診斷與防治原則。教學反饋顯示，學生普遍感到通過該課程的學習，逐漸能夠整體地、多因子地、辯證地認識疾病的病因、發展與轉歸的機理，并能使后續專業課的學習易于接受。

2.2課程整合現狀的分析與思考

比較國內外醫學課程整合的現狀，提示課程整合即應考慮到基礎醫學課與臨床課的有機結合，也應考慮到“結構與機能的適應性，群體與個體的變異性，正常與異常的相對性”，還應適應高職各專業學生的基礎條件。將“結構與機能”整合，使學生從靜態到動態多視角理解生命過程及結構基礎，此點值得借鑒，但從正常到異常是從量變到質變的動態過程，“正常與異常”截然分開易于產生誤導，此種整合存在改進和完善的空間。應充分借鑒以器官系統為中心的OBL模式。將疾病發生的病因、發展與轉歸整合為“疾病學基礎”可以使學生整體系統的初步認識疾病，適合于醫學基礎課程學時較少的（如康復治療技術）專業，但究竟應該精簡哪些內容，由于生命活動的整體性和網絡性，需要不斷探討研究。建議成立由基礎與臨床醫學課程教師組成的課程整合課題組。根據專業培養目標分析完成工作過程需求的知識點，剖析各知識點并將其系統化設計課程內容。整合不是各課程的疊加，而是被整合的各學科逐漸合理融合。

課程整合應充分考慮學生的接受能力，考慮學生就業的崗位群及其可持續發展。可以通過授課或講座使學生建立人體生命活動及其一般規律概括的整體認知。隨后再開展以器官系統為中心的模塊式課程。即課程的橫向整合與縱向整合結合進行。總之，課程整合是一項涉及多學科的系統工程，不可能一蹴而就，只能在實踐中逐步發展和完善。課程整合是課程發展的方向，但不是所有課程都需要整合。課程整合是關系到醫學高職教育質量和生命的工程，必須努力做好。

作者：陸國芳單位：天津醫學高等專科學校基礎醫學部