醫院基本建設范文

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醫院基本建設對醫院建設和發展具有舉足輕重的作用，通過建設不斷完善醫院規劃、設施、環境就可以更好地為病人服務，符合以人為本的目標。隨著我國經濟的發展，政府投入衛生資金的逐年增加及對外開放后社會資金多方位、多渠道的介入，“十•五”期間根據國家衛生部資料顯示全國衛生系統基礎建設增長率為“九•五”期間的3.5倍，這雖然從一個側面反映了國家的重視程度，但投資分解到一塊區域，一個城市，一所醫院在落實該項目過程中，卻存在著許多不盡人意之處，主要表現有缺乏規范管理，科學規劃和應遵循的原則。因此，醫院基本建設要做到以下三點：

1、考慮經濟實用性。醫院基本建設投資以自籌資金為主，用有限的投資，獲得較大的經濟收益和社會效益，為病人提供舒適、方便的就醫環境；

2、考慮長期性和穩定性。基本建設是百年大計，決策成敗很關鍵，一旦失誤，將會承受重大損失。正確的決策，可以一勞永逸，獲得長遠效益；

3、考慮具體性和復雜性，工程項目涉及到社會、法律、地域、經濟、環境等方面。從土建到設備，從生產到生活，從地下到地上，涉及面廣，投資大，決策時要有一套科學的理論與程序，進行嚴格的論證，集思廣益。如通過考察取經，邀請各方面專家，利用其技術優勢，監督設計，避免主觀片面造成的失誤。

因此，醫院在進行基本建設時，應充分和各方面溝通，以尋求解決方法，使設計師充分了解醫院的發展意圖，從而使得建筑總體規劃符合醫院的發展要求，設計、施工到位，同時也可以為醫院發展提供新思路，這樣才能真正達到基本建設的目的

一、做好科學規劃，提升其綜合效率

醫院規劃應包括建筑的總體規劃與本身業務規劃兩個內容，前者是具體的基建規劃，而后者則時對本身業務發展的規劃。由于業務發展的規劃是通過建筑的總體規劃來實現的，二者關系密不可分，建筑的總體規劃應滿足業務發展的規劃，否則醫院的建筑總體規劃就失去了意義，其目的就是擴大醫療、教學、科研范圍，改善職工的工作、生活環境，更好地實現“一切為病人，為病人一切，為一切病人”的服務宗旨。因此，醫院的規劃，必須圍繞其目的和宗旨，科學、客觀地實施。

醫院總體規劃的前瞻性很大程度上決定于醫院本身的發展，現階段醫院規劃多局限于滿足現在自身的基本使用要求，床位數的確定也多從較低標準進行考慮，整個規劃的標準與其國家比要偏低，因此規劃中應從以人為本的思想多加考慮。

1、集中與分散式總體布局的思考

現時總體規劃中比較關心的一個問題就是集中式布局還是分散式布局，集中式還是分散式布局各結合醫院自身條件加以考慮，不能一概而論。

現代醫院建筑布局呈集中化傾向，這種傾向與現代醫院的經營方式密切相關。一方面原因是護理單元組成形式的變化。護理單元約占醫院總面積的三分之一，其組合方式決定了醫院建筑的外部形態，縮短了護理距離、提高護理效率成為護理單元設計的基本準則。隨著醫學科學和建筑技術的進步，目前護理單元設計趨于相對集中的團狀布局，可最大限度的縮短護理路線，提高護理效率。各部功能區之間的聯系也比較密切，符合醫院對救治時間盡可能短的要求，病人很方便到達各個部門。具有交通簡潔、運輸方便的優點，同時還充分利用了土地資源，節省了投資，所以這種傾向反映了其實用功能與科學技術的有機結合，也突破了以往醫院建筑的那種單調的板式形象。另一方面是處于經濟方面的考慮。現代醫院一般都希望能處于人口稠密、交通便利的市區范圍之內，盡可能的擴大其醫療服務的覆蓋面，以圖爭取到更多的患者來源。而市區范圍的土地價格極高，只有采用集中式布局才有可能充分利用土地價值，達到較好的醫院效率。但缺點是局部改造容易給周邊產生影響，集中式醫院布局因平面的進深，層數均較大，導致暗房較多，豎向交通組織比較復雜。尤其是，非典之后要求醫院建筑盡可能多采用自然通風和局部隔離，集中式布局比較難達到。同時集中布局對空調、采光要求較高。因此能源浪費變大，分散式布局能較好地解決集中式的缺點，符合現階段國情，利于分散實施，但對有限的土地資源來講，浪費了寶貴的土地資源，建議在土地較充裕的情況下采用，綜合而者優缺點，也可以采用半集中式的醫院布局，即對門診醫技采取集中式布局，病房等則可多采用較分散式布局。

2、一體化交通的思考

醫院是民用建筑中功能最為復雜的一類。包括門、急診、醫技、病房等各種功能。因此交通流線也最為復雜。含有門診、急診、住院、探視、醫技、后勤、輔助、污物等等流線。如果把本行流線考慮進去，整個流線的數量基本上又可以增加一倍以上，如何解決好醫院內部的各種流線關系是整個規劃中的關鍵。

現在醫院中多采用一個主入口，各種人流和車流多在廣場上加以分流，由于用地的關系。廣場內的景觀比較差，同時醫院各部分之間的聯系非常繁忙。所以，醫院的交流也比較混亂，經常產生各種交叉，不利于醫院的正常秩序和運營。

我們借簽城市設計的觀點。醫院交通可以通過立體化的城市設計以予解決。首先將人和車在立體上進行分流，將人引流線抬升主二層統一解決。車行路線在地面上解決，這種方案不同于以往建筑之間的連廊，需要每幢單體建筑給予配合，而不是過去的單純在建筑群之間加設簡單的連廊，否則其作用無法發揮出來。

為避免主入口廣場上混亂局面，盡可能將功能不同的入口分開設置，避免在一個廣場上分別設置所有出入口或者結合立體交通方案，將出入口進行立體分設，用以解決醫院復雜擁擠的交通狀況。

3、分期建設的思考

醫院改造總體規劃應分步予以實施，包括近期規劃和遠期規劃兩步。總體規劃應合理處置好這兩者之間的關系。遠期規劃是設計的最終目標，應充分考慮其合理性，在功能分區，流線組織等方面應達到醫院的合理使用要求，而近期規劃應具有可實施性，否則遠期規劃就失去了基礎，近期規劃是暫時的，遠期規劃是長遠的使用準則，近期規劃必須盡可能滿足遠期規劃的要求。

二、遵循改擴建原則，改善就醫環境

幾乎所有的醫院建起之后都會進入到一個不間斷的改擴建過程；而醫院建筑的功能環節，用在現代管理理念，尚需在內外空間環境和建筑形象上賦以時代性。因為滿足病人對生存的舒適度和文化審美的心理需求，改善其生存質量，也應該是醫院功能環節內的一部分。創造有個性的空間環境和形象，安撫病者的心理將有助于病人的康復。醫院應是改善病人生存質量的溫馨場所，而不是冷漠的人體修理廠。

在過去10年間，我國醫院擴、改建快速發展，每年有近26％的醫院有改擴建任務。如何根據國情，解決好老醫院的改擴建，成為擺在每一位院長面前的難題。現代化的醫院建筑依賴于現代化的管理理念與方法，在醫院建筑設計中，切忌拿ISO9000等先進管理手段和信息技術去包裝一個落后的“管理內核”。醫院建筑與其他建筑最大的區別在于要防止院內感染，營造以人為本的人文環境，設計流程合理，體現使用功能，方便治療。醫院建筑一旦定位后，前期設計要選擇專業化設計隊伍，要有充足時間與設計單位磨合。

回顧我國醫院建設的歷史，不難發現：自二十世紀六十年代起，大約三十幾年里國家財政對于醫療衛生事業投入非常少，致使這個時期的醫院建設幾乎處于停滯狀態。隨著經濟的發展和物質文明程度的提高，使我國國人對自身身體健康的關注程度持續上升。現代醫療技術與設備的迅猛發展也促使國內大部分醫院的管理層意識到現有醫院重新進行總體規劃和進行新一輪醫療建筑建設的迫切性，甚至需要進行整體搬遷，異地新建。近幾年來，國家宏觀決策機構和衛生部門也充分認識到這一必然趨勢，并不斷加大對醫療衛生事業的財政投入。由于改革開放，政策限制放開，致使社會資金向衛生領域傾斜。

因為以上原因，過去五年里，全國各地正在逐步掀起一輪醫院基本建設的高潮，而未來五年里，這個高潮還將持續。但在我們所接觸到的更多的工程實例卻是一些老醫院的改擴建工程。

原有老、舊醫院與現有規范和城市規劃之間的沖突。一是原有老、舊醫院的建筑內部安全疏散，設置標準，外部防火間距等都不能滿足現有建筑設計規范和醫療行業的標準；二是醫院用地狹窄，建筑密度高，與規劃用地建筑密度，容積率，綠化率，車輛停放及現行醫院建設標準相矛盾是一個普遍現象；三是老醫院的許多建筑跨越了道路紅線，與城市規劃相抵觸；四是老醫院污水、廢氣物、尸體等的處理也是一個問題。醫院內部功能流線存在的問題。一是長期的、無序的、見縫插針式的改擴建使整個醫院的功能流線已變得十分混亂；二是老醫院的建筑的結構和面積已無法適應現行的建筑設計規范和醫療行業內的標準。因此，醫院改擴建應遵守的基本原則

1、一次規劃，分期實施

一是確定醫院合理的遠期規模。醫院合理的遠期規模的確定涉及眾多因素：醫院所在城市區域的人口發展，區域人口的年齡的變化，合適的千人床位數指標，政府衛生部門的區域醫療規劃等。二是進行內部功能的重新組合，合理劃分功能區域，理清醫療流程作為一種專業極強，機能復雜的建筑類型，醫院建筑的總體規劃應充分考慮功能的要求，在充分考慮原有保留建筑的基礎上實現功能分區合理而又聯系方便。三是規劃的分期實施要保證醫院改擴建期間醫院正常醫療業務的開展。任何醫院的立身之本是它的醫療服務，所以任何方式，任何節奏的醫院改擴建的前提都是要在總體規劃實施的過程中保證醫院原有正常醫療業務的順利延續，盡量減少擴建對醫院醫療業務活動的影響。

2、審視醫院現有的管理模式

是否可以以改擴建為契機，引進先進的管理模式。隨著中國加入WTO，國外的醫院機構和建筑師事務也逐漸進入了中國的醫療服務市場和建筑設計市場，對于醫院來說，他們帶來了一些新的現代醫院的管理模式，而這些新的現代化醫院的管理模式也給我們常規的醫療建筑設計手法注入了一些感覺，清新的東西，一些新的設計思維理念。一是現代醫院臨床科室醫生的辦公模式；二是潔凈手術是管理模式與設計及手術室的利用效率；三是急診的概念差異和綠色通道的設置；

四是掛號，收費的模式；五是醫技與門診緊密型的模式；六是環保，綠化占醫院比重的模式。

3、要注意“先進性”和“適用性”的取舍

老舊醫院在進行醫院改擴建時候，因注意醫院建筑的自身規律，遵循以人為本，以病人為中心的辦院準則，強調總體規則，考慮整體化；總體規劃合理且有整體化的建筑能使醫院流程更趨合理，就醫路徑更加快捷。醫院改擴建的根本目的是使社會醫療資源區域劃分更加合理性；醫院具備合理的醫療流程；能夠使資源在一定范圍內的共享，從而改善就醫環境，方便病人就診，醫生行醫。

4、借鑒臺灣、新加坡、歐美等國家和地區的一些做法

我國臺灣、新加坡、歐美等國家和地區醫院在改擴建及建設管理方面的許多思想和方法，對于我國衛生工程事業的建設和發展有著很好的借鑒作用。針對市場經濟條件下醫院改擴建所面臨的熱點、難點和重點問題，我們應該運用市場經濟知識和現代管理科學理論，參考其他國家和地區在解決同類問題過程中所獲得的經驗與教訓，走出一條適合自己的路子來。雖然我們的實際工作條件與臺灣、新加坡、歐美等國家和地區的醫院有所不同，但在工作思路和方法上，仍然有很多經驗是可以借鑒的，這就要求我們要充分地結合工作實際，創造性地開展工作。

首先要提高醫院管理者的管理和建設水平。醫院院長在醫院的管理和建設中扮演著關鍵的角色。長期以來，我國的醫院院長絕大多數是從臨床專家中選拔而來的，對于醫院建設既缺乏專業知識，又沒有現成的案例可借鑒。而醫院建設則需要綜合醫院基礎、未來發展、輻射面積、人口數量、突發性公共衛生事件的處理、資金投入與回報等多方面因素。因此，醫院管理者缺少綜合策劃經驗與設計能力是制約醫院建設發展的主要瓶頸。目前，這種方式已經不能很好地適應當今醫療市場和醫療改革的需求，使醫院的基礎設施建設不能滿足快速發展的服務體系的要求，尤其是像SARS之類的突發性公共衛生事件。如何科學地進行操作，有效地利用資源，合理地制定建設方案是每個醫院管理決策人士必須思考和回答的問題。市場經濟的激烈競爭要求醫院院長懂管理會經營，特別是在醫院目標、發展方向、優質服務方面必須在行。醫院院長要做到對醫院管理思路清晰，不僅對各專業的工作和發展情況心中有數，而且更注重醫院管理的整體協調發展，處處體現出整體優化、資源共享的先進管理思想。因為這些是醫院生存發展的關鍵，傳統的醫療型院長將不太適應這種轉變。

其次要做好醫院建設發展的長遠期規劃工作。在醫院建設方面，雖然我國的經濟水平與國外醫院有一定差距，在短時期內國家對衛生事業的投入不可能很高，但我們可以學習國外先進醫院的經驗和做法，做到長遠規劃、超前設計、量力而行、分步實施，使有限的投入獲得更好的效果與回報。

5、國內改擴建醫院的先進案例：集中式改擴建模式——福建省立醫院

福建省立醫院根據福建省政府建設醫院為花園式醫院的指示精神，改擴建新醫技住院大樓與科研周轉樓，希望能滿足未來全區總體規劃要求，并滿足醫院現行住院、醫技、后勤、停車與門急診改善等功能要求。醫院的全區規劃提出了未來醫院的整體格局，除解決現有空間不足的問題與改善不合理的功能布局外，同時應滿足規劃、交通、綠化、環保等方面的要求。另針對改擴建特性，需考慮周轉期營運與分期擴建，結合新舊設施使用等問題。

全新的現代化醫院機能：突破醫院傳統的水平分散格局。醫院的設計采取集中進行改擴建模式，以垂直發展的住院主樓與水平延伸的醫技裙房組合方式進行。將因醫療或管理需要垂直與水平結合的各部門串聯集中起來，再進一步對各部門規劃出明確的作業流程，使醫院的醫療、生活、管理、服務各種機能秩序井然、以提升醫院的作業效率。

配合現代醫院管理的硬體設計：降低成本、提高服務效率。醫院的內部設計在部門集中和垂直輸送系統的整合下，能以明確的動線使時間與人力的浪費減至最少，不但節省成本、提高效率，還及早解決了未來醫護專業人員不足的問題。

雕塑具有現代感的建筑造型：展現出21世紀的科技特色。21層主樓以簡練精致的曲線造型，在南北座向上分別向街道與綠地呼應，無論從東大路或五四路兩條主要的城市道路來看，醫院造型均呈現出雄偉的氣度。此外主樓與原有建筑連成一氣，裙房退縮加深了原有臨街面的深度。

提供人性化的室內外空間：滿足使用者的身心需求。21世紀的醫院發展，將更強調以人為主（病人、訪客、工作人員）進行考慮。醫院有寬敞明亮的大廳，草木宜人的中庭與屋頂花園，供家屬等候與就餐的空間與室內外的無障礙環境，改變了醫院冰冷的形象，使人民的就醫保健功能更人性化。

具有前瞻性的未來考慮：緊跟時代的不同變化。針對未來醫院的發展進步，醫院保留了可擴充的余地。除現有在交通問題上，考慮停車方便外，在面臨未來停車增加的情況下，建議采用綠地地下開控停車場的方式解決。

此外，新建醫技綜合大樓也由南面東大路退縮了近35米的綠地廣場，既豐富了街道空間，也展現了建筑景觀的現代化氣勢。病房綜合大樓與北端慶城路北大門之間進深為120米，其間將提供休憩散步的廊道與綠地空間，并作為醫院未來發展的余地。

三、規劃與設計的難點

1、難點之一：整體規劃

改擴建醫院的整體規劃必須充分地考慮到現有情況，而國內改造項目的總體規劃最常面對的難點，一是將傳統水平布局改變，在土地的限制、科技的進步與效率的要求下，成為相對集中的配置；二是因以往的醫院建設缺乏整體長遠的規劃，導致布局凌亂，功能使用不合理的結果。此外，在普遍用地不足，預算有限的情況下，規劃要滿足規劃、交通、綠化、環保的要求，也相對困難。解決方法是，醫院必須先診斷出現有的使用問題，重新進行設計調整，建立出合理的、可發展的整體架構，才能進行下一步的建設。

2、難點之二：單體設計

改擴建醫院單體設計首先考慮來自于總體規劃對布局的要求。國內醫院在一般總體多為水平布局且單體建筑多為長條形的情況下，較難達到現代大中型醫院部門結合與動線簡捷的設計需要，改擴建醫院單體設計必須一并解決原有建筑的不足之處。筆者認為，如果采用相對集中的模式，單體垂直水平量體緊湊組合的設計思路就必須與舊有建筑保持各種平衡，在機能上結合，造型環境上協調，設備系統新舊能統一考慮。

3、難點之三：就醫環境

醫院環境品質的注重是國內醫院較缺乏的一環。以往醫院只能關注于滿足醫院使用需求，對建立醫院內外整體環境的風格與品質難以顧及。有些醫院因受限于經濟條件，有些因為缺乏規劃采取了“見縫插針”的新建態度，都使得醫院內外環境凌亂不堪。筆者認為，為改擴建醫院創造出適合就醫的空間品質與環境氣氛，使其面目一新，是改擴建醫院的一大挑戰，問題也會迎刃而解。

4、難點之四：設備系統與市政要求

醫院的改擴建除了面臨老舊的問題外，設備系統的更新與市政配套也是一個主要的課題。充分保障水電供應與需求增容等問題必須得到解決。而內部在正常營運的情況下，各設備系統如何換裝周轉，也須有妥善的考慮，才能使醫院在施工期間的正常運轉得到保障。筆者認為，醫院只有保證在內部正常運營的基礎上，恰當地調換設備，保障水電等設施正常供應，才能使改擴建工程得以順利進行。

四、加強基建管理，發揮其職能與作用

按國家現行政策規定，醫院的建設項目均須經歷可行性論證，申報立項，投資決策，方案，擴初，施工圖紙設計報批，項目招投標，組織，協調，包括上級主管部門，勘察設計，招投標，施工，質量監督，監理以及政府相關職能部門和單位共同完成建設過程的一切活動。所以它的任務十分繁重。

醫院建筑是一個比較復雜的公共建筑。據統計，每家醫院都擁有幾十個以上不同專業工種。使得醫院建筑工程功能復雜，涉及面廣，內容多，范圍大。因此，醫院基建管理不能簡單地模仿其它公共建筑管理模式，必須依據醫院自身行業特點，建立一套適應醫院發展的管理模式。醫院基建管理人員雖不一定是各方面的專家，但應具備足夠的知識和較高素質，才能對所承擔工作進行有交效地分析、建議、決策、評價、監督和檢驗。不了解此點，就很難勝任該項工作。

在醫院建筑工程建設過程中，基建管理的主要任務是依照醫院建筑的特點，遵從客觀規律，用科學方法，去實現建筑工程環境、質量、投資、進度、效益的管理目標，具體做法是：

1、依照法津程序辦事。嚴格遵守國家基本建設的各種法律法規，按基建程序作好分期準備工作，在工程招投標、簽訂合同，隱蔽工程簽證，材料設備采購，工程決算審計等重要環節都要依法把關，為醫院節省開支。

2、科學決策管理。根據醫院建設工期較長，更新改造周期短及功能復雜的特點，及時了解和掌握國內外醫療衛生建筑發展的動態和趨勢，正確處理需要與可能，現狀與發展的關系，為領導決策提供可靠的依據，確保工程決策的合理性，科學性，前瞻性。

3、優化設計管理。由于我國現階段專業性進行醫療衛生建筑設計的單位數量有限，設計技術人員也較少深入醫療第一線。因此，對醫療作業和各類醫療問題了解認識有偏差，具信息滯后，行業規范化，標準化水平較低，設計單位的設計意圖、設計理念和醫院使用部門需求之間均需通過基建管理人員進行主導協調，信息傳遞來征求意見，討論，溝通以獲取統一。但往往參與討論的人員之間意見不同會造成設計的隨意性，因此，需要有全面掌握醫院醫療活動，工藝流程，布局設置等基建管理人員參與協調，建議，決策，并對醫院建筑特殊用房設施，如凈化、消毒、防護、醫用氣體、物流傳輸、未能得逞會診，計算機智能系統等提供收集完整的資料數據，以形成翔實的論證材料和設計依據。這就要求基建管理者要深入醫院各個部門，不斷學習接受新知識，新技術，以保證醫院工程建設與醫院現代化發展相適應。

4、強化質量管理。基建管理的最終落腳點是工程施工質量的管理，由于醫療建筑特殊性，加大了施工管理技術的復雜性，因此基建工作者必須參與施工管理第一線，進行跟蹤檢查。對關鍵部位和薄弱一切實行強化監督，同時與施工企業內部質檢，政府質量監督，社會監理參建單位形成互相監督，互為補充的關系。為此，要求醫院基建管理者加強學習和熟悉各類施工規范和專業規范，明確施工圖紙內容與合同條款，切實貫徹實施設計意圖和決策。

醫院建筑和設施是現代化醫院發展的重要物質基礎，根據我國醫院建設發展趨勢和醫療技術擴展多變特點，基建管理任務還很艱巨。我們必須不斷跟蹤掌握本專業科技信息，積極組織統籌安排，高起點，高效率完成各項醫院建設工程項目，為醫院創造出更大的經濟效益和社會效益。

五、基本建設工程造價管理

醫院的基本建設工程造價管理是一個比較復雜的系統工程，概括起來講，就是要有一個健全的基建班子，做好前期準備工作，把住3個關口，抓牢4個環節。

1、有一個健全的基建班子

目前，基建行業的違規行為還是存在。建立一個健全的基建班子尤為重要。一個較大規模的建設項目，基建班子必須院長掛帥，并配備一位廉潔自律，敢挑重擔，工作踏實的同志具體負責，同時有1名行家參與基建方案的建設、建筑施工質量的監督，主要是建筑材料的質量驗收，基建、總務、財務、醫教、護理等職能科室必須派人參加。班子成員要明確職責，合理分工。既團結一致，又互相牽制，齊心合力把醫院基本建設工程造價管理好。

2、作好基建的前期工作

基建項目立項批復后，前期準備工作是大量的。首先，需要辦理用地規模等手續。其次，建筑地面如有舊房需要騰空場地，涉及到度量和商定各種條件的問題。前期準備工作必須圍繞辦理各種手續時間短、度量等工作經濟的原則。

3、把住三個關口

（1）設定合理的設計方案長期以來，許多建設單位普遍忽視工程建設項目設計階段的投資控制。設計階段的投資控制是建設全過程投資控制的重點。通過工程設計方案的招標，落實設計單位的經濟責任制的重點。通過工程設計方案的招標，落實設計單位的經濟責任制又是投資控制的必要前提。有些設計人員在設計時，缺乏經濟觀念，設計思想不正確，只負責技術性和不必要的裝飾問題，不考慮如何從設計的角度去降低工程造價。

（2）規范招投標管理基建工程實行招投標，是實現建筑市場公開、公正、公平的好辦法。醫院擴、改建工程的招標，除了上述的設計方案招標外，還需要進行以下幾項招投標工作。一是工程招標機構的招標；二是工程質量監理單位的招標；三是工程施工單位的招標；四是所有添置設備的招標。雖然目前的招標工作，委托工程招標機構來承辦，但是作為一個建設單位，對各項招標要規范管理，要明確參與競標單位的資質，強調企業過去的業績、現有的實力及履約的能力，對招投標項目的范圍造價的約定必須明確，審核標書的規范性。這些因素對確保工程質量，降低工程造價，促進工程進度至關重要。

（3）簽定好建設合同基本建設合同是建設單位分別與中標單位簽定的，雙方必須履行的、具有法律效力的技術經濟文件。在簽定各種合同時，做到合同內容規范，履行責任明確。對原投標書的各種承諾必須兌現。如：施工企業的讓利承諾、工期獎懲的承諾等。

4、抓牢四個環節

（1）設計概算的環節。工程概算是根據確定的設計方案，有建設單位委托工程招標機構按照工程取費政策編制的。它起著控制和監督工程計劃，控制工程預、決算的作用，也是工程招投標的標價依據。所以，概算要盡可能反映客觀實際，不留尾巴。以免造成將來工程造價相差甚遠。

（2）工程預算環節。工程預算是確定預算工程造價的經濟文件。它是由施工企業編制的。在編制工程預算時，醫院基建班子牽頭，會同設計部門、概算編制部門的專業人員，施工企業就施工圖、預算定額、取費標準、材料價格和政策性調整因素及與工程有關事宜進行磋商，達成共識后，按規范編制工程預算。

（3）竣工決算環節。竣工決算是基建項目工程竣工后，施工單位編制的作為向建設單位進行造價結算依據的文件，是對工程造價的最后確認。竣工決算編制準確與否，將直接影響建設單位的投資效果和施工單位的經營效果。在竣工決算編制前，建設單位預算審核人員應與施工企業的預算人員深入現場，實地勘驗，對已完成的工程量進行復核，對設計變更，現場簽證確認的資料核對整理，防止虛假工程量和虛假項目內容的產生，把高估冒算的工程決算水分從源頭上擠掉。另外，將原施工企業承諾的工程造價讓利部分扣除。竣工決算編制后，經建設單位審核后再提交給所委托的社會中介機構對竣工工程的財務決算進行審查，確定最后的結算工程價款。

（4）財務監督環節。一項工程建設從立項至竣工及工程保修期滿，往往要經過一段較長的時間。任何一個基建環節，無不滲透著資金運動。一個投資較大的基建工程，財務監督必須貫穿于基建的始終。首先，需要編制《基建工程投資計劃表》，其次，根據財政安排的專項資金和單位現有的財力，確定單位的自籌款額和貸款金額。再次，安排具體的資金計劃，落實每一階段的資金，并辦理好撥、貸款的手續。在整個基建過程中，財務部門必須熟悉各種基建取費標準，按合同、進度付款。必須參與任何一個基建環節。針對目前建筑市場腐敗現象的實例，基建財務監督顯得更加重要，重點立足在決算上，為降低基建工程造價，充分發揮投資效益起到應有的作用。

結論

總之，醫院基本建設及其管理的好壞，直接影響著醫院的發展和醫療水平的提高。因此，加強醫院基本建設管理，充分發揮其投資效益，是醫院經濟管理中值得探討的重要內容。

醫院基本建設應嚴格按國家規定的基本建設程序辦事，總體規劃和設計應執行《綜合醫院建筑設計規范》。要有一個較理想的發展中線，適當留有發展用地，并注意節約用地。醫療、服務、生活功能分區應明確，流向要符合清污分開的原則，避免交叉感染。改、擴建要充分利用原有建筑設施，不要盲目亂建。醫院建筑應根據占地面積和地形特點，使門診、醫技、住院三部分相對集中。醫技部門應便于門診及住院共同使用，集中管理。堅持適用、經濟、美觀的原則，要做到方便病人，有利醫護管理工作。而要做到這些，就必須遵循科學管理、科學規劃及改擴建基本原則，這又三者之間互相聯系、密不可分，卻又是醫院建設中常見的矛盾體。如何處理好這個矛盾體，這就是醫院基本建設中的難點和熱點問題。本文從做好科學規劃，提升其綜合效率；遵循改擴建原則，改善就醫環境；規劃與設計的難點；加強基建管理，發揮其職能與作用；基本建設工程造價管理這五個方面加以闡述，力求在這個矛盾體中做到“矛盾之中求統一”，有不當之處請教師批評指正。