醫(yī)院基本建設(shè)范文
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醫(yī)院基本建設(shè)對(duì)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展具有舉足輕重的作用，通過建設(shè)不斷完善醫(yī)院規(guī)劃、設(shè)施、環(huán)境就可以更好地為病人服務(wù)，符合以人為本的目標(biāo)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府投入衛(wèi)生資金的逐年增加及對(duì)外開放后社會(huì)資金多方位、多渠道的介入，“十•五”期間根據(jù)國家衛(wèi)生部資料顯示全國衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)增長率為“九•五”期間的3.5倍，這雖然從一個(gè)側(cè)面反映了國家的重視程度，但投資分解到一塊區(qū)域，一個(gè)城市，一所醫(yī)院在落實(shí)該項(xiàng)目過程中，卻存在著許多不盡人意之處，主要表現(xiàn)有缺乏規(guī)范管理，科學(xué)規(guī)劃和應(yīng)遵循的原則。因此，醫(yī)院基本建設(shè)要做到以下三點(diǎn)：
1、考慮經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。醫(yī)院基本建設(shè)投資以自籌資金為主，用有限的投資，獲得較大的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益，為病人提供舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境；
2、考慮長期性和穩(wěn)定性。基本建設(shè)是百年大計(jì)，決策成敗很關(guān)鍵，一旦失誤，將會(huì)承受重大損失。正確的決策，可以一勞永逸，獲得長遠(yuǎn)效益；
3、考慮具體性和復(fù)雜性，工程項(xiàng)目涉及到社會(huì)、法律、地域、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等方面。從土建到設(shè)備，從生產(chǎn)到生活，從地下到地上，涉及面廣，投資大，決策時(shí)要有一套科學(xué)的理論與程序，進(jìn)行嚴(yán)格的論證，集思廣益。如通過考察取經(jīng)，邀請(qǐng)各方面專家，利用其技術(shù)優(yōu)勢(shì)，監(jiān)督設(shè)計(jì)，避免主觀片面造成的失誤。
因此，醫(yī)院在進(jìn)行基本建設(shè)時(shí)，應(yīng)充分和各方面溝通，以尋求解決方法，使設(shè)計(jì)師充分了解醫(yī)院的發(fā)展意圖，從而使得建筑總體規(guī)劃符合醫(yī)院的發(fā)展要求，設(shè)計(jì)、施工到位，同時(shí)也可以為醫(yī)院發(fā)展提供新思路，這樣才能真正達(dá)到基本建設(shè)的目的
一、做好科學(xué)規(guī)劃，提升其綜合效率
醫(yī)院規(guī)劃應(yīng)包括建筑的總體規(guī)劃與本身業(yè)務(wù)規(guī)劃兩個(gè)內(nèi)容，前者是具體的基建規(guī)劃，而后者則時(shí)對(duì)本身業(yè)務(wù)發(fā)展的規(guī)劃。由于業(yè)務(wù)發(fā)展的規(guī)劃是通過建筑的總體規(guī)劃來實(shí)現(xiàn)的，二者關(guān)系密不可分，建筑的總體規(guī)劃應(yīng)滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的規(guī)劃，否則醫(yī)院的建筑總體規(guī)劃就失去了意義，其目的就是擴(kuò)大醫(yī)療、教學(xué)、科研范圍，改善職工的工作、生活環(huán)境，更好地實(shí)現(xiàn)“一切為病人，為病人一切，為一切病人”的服務(wù)宗旨。因此，醫(yī)院的規(guī)劃，必須圍繞其目的和宗旨，科學(xué)、客觀地實(shí)施。
醫(yī)院總體規(guī)劃的前瞻性很大程度上決定于醫(yī)院本身的發(fā)展，現(xiàn)階段醫(yī)院規(guī)劃多局限于滿足現(xiàn)在自身的基本使用要求，床位數(shù)的確定也多從較低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考慮，整個(gè)規(guī)劃的標(biāo)準(zhǔn)與其國家比要偏低，因此規(guī)劃中應(yīng)從以人為本的思想多加考慮。
1、集中與分散式總體布局的思考
現(xiàn)時(shí)總體規(guī)劃中比較關(guān)心的一個(gè)問題就是集中式布局還是分散式布局，集中式還是分散式布局各結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件加以考慮，不能一概而論。
現(xiàn)代醫(yī)院建筑布局呈集中化傾向，這種傾向與現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營方式密切相關(guān)。一方面原因是護(hù)理單元組成形式的變化。護(hù)理單元約占醫(yī)院總面積的三分之一，其組合方式?jīng)Q定了醫(yī)院建筑的外部形態(tài)，縮短了護(hù)理距離、提高護(hù)理效率成為護(hù)理單元設(shè)計(jì)的基本準(zhǔn)則。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和建筑技術(shù)的進(jìn)步，目前護(hù)理單元設(shè)計(jì)趨于相對(duì)集中的團(tuán)狀布局，可最大限度的縮短護(hù)理路線，提高護(hù)理效率。各部功能區(qū)之間的聯(lián)系也比較密切，符合醫(yī)院對(duì)救治時(shí)間盡可能短的要求，病人很方便到達(dá)各個(gè)部門。具有交通簡潔、運(yùn)輸方便的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還充分利用了土地資源，節(jié)省了投資，所以這種傾向反映了其實(shí)用功能與科學(xué)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，也突破了以往醫(yī)院建筑的那種單調(diào)的板式形象。另一方面是處于經(jīng)濟(jì)方面的考慮。現(xiàn)代醫(yī)院一般都希望能處于人口稠密、交通便利的市區(qū)范圍之內(nèi)，盡可能的擴(kuò)大其醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，以圖爭取到更多的患者來源。而市區(qū)范圍的土地價(jià)格極高，只有采用集中式布局才有可能充分利用土地價(jià)值，達(dá)到較好的醫(yī)院效率。但缺點(diǎn)是局部改造容易給周邊產(chǎn)生影響，集中式醫(yī)院布局因平面的進(jìn)深，層數(shù)均較大，導(dǎo)致暗房較多，豎向交通組織比較復(fù)雜。尤其是，非典之后要求醫(yī)院建筑盡可能多采用自然通風(fēng)和局部隔離，集中式布局比較難達(dá)到。同時(shí)集中布局對(duì)空調(diào)、采光要求較高。因此能源浪費(fèi)變大，分散式布局能較好地解決集中式的缺點(diǎn)，符合現(xiàn)階段國情，利于分散實(shí)施，但對(duì)有限的土地資源來講，浪費(fèi)了寶貴的土地資源，建議在土地較充裕的情況下采用，綜合而者優(yōu)缺點(diǎn)，也可以采用半集中式的醫(yī)院布局，即對(duì)門診醫(yī)技采取集中式布局，病房等則可多采用較分散式布局。
2、一體化交通的思考
醫(yī)院是民用建筑中功能最為復(fù)雜的一類。包括門、急診、醫(yī)技、病房等各種功能。因此交通流線也最為復(fù)雜。含有門診、急診、住院、探視、醫(yī)技、后勤、輔助、污物等等流線。如果把本行流線考慮進(jìn)去，整個(gè)流線的數(shù)量基本上又可以增加一倍以上，如何解決好醫(yī)院內(nèi)部的各種流線關(guān)系是整個(gè)規(guī)劃中的關(guān)鍵。
現(xiàn)在醫(yī)院中多采用一個(gè)主入口，各種人流和車流多在廣場(chǎng)上加以分流，由于用地的關(guān)系。廣場(chǎng)內(nèi)的景觀比較差，同時(shí)醫(yī)院各部分之間的聯(lián)系非常繁忙。所以，醫(yī)院的交流也比較混亂，經(jīng)常產(chǎn)生各種交叉，不利于醫(yī)院的正常秩序和運(yùn)營。
我們借簽城市設(shè)計(jì)的觀點(diǎn)。醫(yī)院交通可以通過立體化的城市設(shè)計(jì)以予解決。首先將人和車在立體上進(jìn)行分流，將人引流線抬升主二層統(tǒng)一解決。車行路線在地面上解決，這種方案不同于以往建筑之間的連廊，需要每幢單體建筑給予配合，而不是過去的單純?cè)诮ㄖ褐g加設(shè)簡單的連廊，否則其作用無法發(fā)揮出來。
為避免主入口廣場(chǎng)上混亂局面，盡可能將功能不同的入口分開設(shè)置，避免在一個(gè)廣場(chǎng)上分別設(shè)置所有出入口或者結(jié)合立體交通方案，將出入口進(jìn)行立體分設(shè)，用以解決醫(yī)院復(fù)雜擁擠的交通狀況。
3、分期建設(shè)的思考
醫(yī)院改造總體規(guī)劃應(yīng)分步予以實(shí)施，包括近期規(guī)劃和遠(yuǎn)期規(guī)劃兩步。總體規(guī)劃應(yīng)合理處置好這兩者之間的關(guān)系。遠(yuǎn)期規(guī)劃是設(shè)計(jì)的最終目標(biāo)，應(yīng)充分考慮其合理性，在功能分區(qū)，流線組織等方面應(yīng)達(dá)到醫(yī)院的合理使用要求，而近期規(guī)劃應(yīng)具有可實(shí)施性，否則遠(yuǎn)期規(guī)劃就失去了基礎(chǔ)，近期規(guī)劃是暫時(shí)的，遠(yuǎn)期規(guī)劃是長遠(yuǎn)的使用準(zhǔn)則，近期規(guī)劃必須盡可能滿足遠(yuǎn)期規(guī)劃的要求。
二、遵循改擴(kuò)建原則，改善就醫(yī)環(huán)境
幾乎所有的醫(yī)院建起之后都會(huì)進(jìn)入到一個(gè)不間斷的改擴(kuò)建過程；而醫(yī)院建筑的功能環(huán)節(jié)，用在現(xiàn)代管理理念，尚需在內(nèi)外空間環(huán)境和建筑形象上賦以時(shí)代性。因?yàn)闈M足病人對(duì)生存的舒適度和文化審美的心理需求，改善其生存質(zhì)量，也應(yīng)該是醫(yī)院功能環(huán)節(jié)內(nèi)的一部分。創(chuàng)造有個(gè)性的空間環(huán)境和形象，安撫病者的心理將有助于病人的康復(fù)。醫(yī)院應(yīng)是改善病人生存質(zhì)量的溫馨場(chǎng)所，而不是冷漠的人體修理廠。
在過去10年間，我國醫(yī)院擴(kuò)、改建快速發(fā)展，每年有近26％的醫(yī)院有改擴(kuò)建任務(wù)。如何根據(jù)國情，解決好老醫(yī)院的改擴(kuò)建，成為擺在每一位院長面前的難題。現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑依賴于現(xiàn)代化的管理理念與方法，在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，切忌拿ISO9000等先進(jìn)管理手段和信息技術(shù)去包裝一個(gè)落后的“管理內(nèi)核”。醫(yī)院建筑與其他建筑最大的區(qū)別在于要防止院內(nèi)感染，營造以人為本的人文環(huán)境，設(shè)計(jì)流程合理，體現(xiàn)使用功能，方便治療。醫(yī)院建筑一旦定位后，前期設(shè)計(jì)要選擇專業(yè)化設(shè)計(jì)隊(duì)伍，要有充足時(shí)間與設(shè)計(jì)單位磨合。
回顧我國醫(yī)院建設(shè)的歷史，不難發(fā)現(xiàn)：自二十世紀(jì)六十年代起，大約三十幾年里國家財(cái)政對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入非常少，致使這個(gè)時(shí)期的醫(yī)院建設(shè)幾乎處于停滯狀態(tài)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)文明程度的提高，使我國國人對(duì)自身身體健康的關(guān)注程度持續(xù)上升。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的迅猛發(fā)展也促使國內(nèi)大部分醫(yī)院的管理層意識(shí)到現(xiàn)有醫(yī)院重新進(jìn)行總體規(guī)劃和進(jìn)行新一輪醫(yī)療建筑建設(shè)的迫切性，甚至需要進(jìn)行整體搬遷，異地新建。近幾年來，國家宏觀決策機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門也充分認(rèn)識(shí)到這一必然趨勢(shì)，并不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入。由于改革開放，政策限制放開，致使社會(huì)資金向衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。
因?yàn)橐陨显颍^去五年里，全國各地正在逐步掀起一輪醫(yī)院基本建設(shè)的高潮，而未來五年里，這個(gè)高潮還將持續(xù)。但在我們所接觸到的更多的工程實(shí)例卻是一些老醫(yī)院的改擴(kuò)建工程。
原有老、舊醫(yī)院與現(xiàn)有規(guī)范和城市規(guī)劃之間的沖突。一是原有老、舊醫(yī)院的建筑內(nèi)部安全疏散，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，外部防火間距等都不能滿足現(xiàn)有建筑設(shè)計(jì)規(guī)范和醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)；二是醫(yī)院用地狹窄，建筑密度高，與規(guī)劃用地建筑密度，容積率，綠化率，車輛停放及現(xiàn)行醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相矛盾是一個(gè)普遍現(xiàn)象；三是老醫(yī)院的許多建筑跨越了道路紅線，與城市規(guī)劃相抵觸；四是老醫(yī)院污水、廢氣物、尸體等的處理也是一個(gè)問題。醫(yī)院內(nèi)部功能流線存在的問題。一是長期的、無序的、見縫插針式的改擴(kuò)建使整個(gè)醫(yī)院的功能流線已變得十分混亂；二是老醫(yī)院的建筑的結(jié)構(gòu)和面積已無法適應(yīng)現(xiàn)行的建筑設(shè)計(jì)規(guī)范和醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院改擴(kuò)建應(yīng)遵守的基本原則
1、一次規(guī)劃，分期實(shí)施
一是確定醫(yī)院合理的遠(yuǎn)期規(guī)模。醫(yī)院合理的遠(yuǎn)期規(guī)模的確定涉及眾多因素：醫(yī)院所在城市區(qū)域的人口發(fā)展，區(qū)域人口的年齡的變化，合適的千人床位數(shù)指標(biāo)，政府衛(wèi)生部門的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃等。二是進(jìn)行內(nèi)部功能的重新組合，合理劃分功能區(qū)域，理清醫(yī)療流程作為一種專業(yè)極強(qiáng)，機(jī)能復(fù)雜的建筑類型，醫(yī)院建筑的總體規(guī)劃應(yīng)充分考慮功能的要求，在充分考慮原有保留建筑的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)功能分區(qū)合理而又聯(lián)系方便。三是規(guī)劃的分期實(shí)施要保證醫(yī)院改擴(kuò)建期間醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。任何醫(yī)院的立身之本是它的醫(yī)療服務(wù)，所以任何方式，任何節(jié)奏的醫(yī)院改擴(kuò)建的前提都是要在總體規(guī)劃實(shí)施的過程中保證醫(yī)院原有正常醫(yī)療業(yè)務(wù)的順利延續(xù)，盡量減少擴(kuò)建對(duì)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的影響。
2、審視醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式
是否可以以改擴(kuò)建為契機(jī)，引進(jìn)先進(jìn)的管理模式。隨著中國加入WTO，國外的醫(yī)院機(jī)構(gòu)和建筑師事務(wù)也逐漸進(jìn)入了中國的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和建筑設(shè)計(jì)市場(chǎng)，對(duì)于醫(yī)院來說，他們帶來了一些新的現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式，而這些新的現(xiàn)代化醫(yī)院的管理模式也給我們常規(guī)的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)手法注入了一些感覺，清新的東西，一些新的設(shè)計(jì)思維理念。一是現(xiàn)代醫(yī)院臨床科室醫(yī)生的辦公模式；二是潔凈手術(shù)是管理模式與設(shè)計(jì)及手術(shù)室的利用效率；三是急診的概念差異和綠色通道的設(shè)置；
四是掛號(hào)，收費(fèi)的模式；五是醫(yī)技與門診緊密型的模式；六是環(huán)保，綠化占醫(yī)院比重的模式。
3、要注意“先進(jìn)性”和“適用性”的取舍
老舊醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院改擴(kuò)建時(shí)候，因注意醫(yī)院建筑的自身規(guī)律，遵循以人為本，以病人為中心的辦院準(zhǔn)則，強(qiáng)調(diào)總體規(guī)則，考慮整體化；總體規(guī)劃合理且有整體化的建筑能使醫(yī)院流程更趨合理，就醫(yī)路徑更加快捷。醫(yī)院改擴(kuò)建的根本目的是使社會(huì)醫(yī)療資源區(qū)域劃分更加合理性；醫(yī)院具備合理的醫(yī)療流程；能夠使資源在一定范圍內(nèi)的共享，從而改善就醫(yī)環(huán)境，方便病人就診，醫(yī)生行醫(yī)。
4、借鑒臺(tái)灣、新加坡、歐美等國家和地區(qū)的一些做法
我國臺(tái)灣、新加坡、歐美等國家和地區(qū)醫(yī)院在改擴(kuò)建及建設(shè)管理方面的許多思想和方法，對(duì)于我國衛(wèi)生工程事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展有著很好的借鑒作用。針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院改擴(kuò)建所面臨的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，我們應(yīng)該運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)知識(shí)和現(xiàn)代管理科學(xué)理論，參考其他國家和地區(qū)在解決同類問題過程中所獲得的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，走出一條適合自己的路子來。雖然我們的實(shí)際工作條件與臺(tái)灣、新加坡、歐美等國家和地區(qū)的醫(yī)院有所不同，但在工作思路和方法上，仍然有很多經(jīng)驗(yàn)是可以借鑒的，這就要求我們要充分地結(jié)合工作實(shí)際，創(chuàng)造性地開展工作。
首先要提高醫(yī)院管理者的管理和建設(shè)水平。醫(yī)院院長在醫(yī)院的管理和建設(shè)中扮演著關(guān)鍵的角色。長期以來，我國的醫(yī)院院長絕大多數(shù)是從臨床專家中選拔而來的，對(duì)于醫(yī)院建設(shè)既缺乏專業(yè)知識(shí)，又沒有現(xiàn)成的案例可借鑒。而醫(yī)院建設(shè)則需要綜合醫(yī)院基礎(chǔ)、未來發(fā)展、輻射面積、人口數(shù)量、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理、資金投入與回報(bào)等多方面因素。因此，醫(yī)院管理者缺少綜合策劃經(jīng)驗(yàn)與設(shè)計(jì)能力是制約醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的主要瓶頸。目前，這種方式已經(jīng)不能很好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療改革的需求，使醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不能滿足快速發(fā)展的服務(wù)體系的要求，尤其是像SARS之類的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。如何科學(xué)地進(jìn)行操作，有效地利用資源，合理地制定建設(shè)方案是每個(gè)醫(yī)院管理決策人士必須思考和回答的問題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭要求醫(yī)院院長懂管理會(huì)經(jīng)營，特別是在醫(yī)院目標(biāo)、發(fā)展方向、優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面必須在行。醫(yī)院院長要做到對(duì)醫(yī)院管理思路清晰，不僅對(duì)各專業(yè)的工作和發(fā)展情況心中有數(shù)，而且更注重醫(yī)院管理的整體協(xié)調(diào)發(fā)展，處處體現(xiàn)出整體優(yōu)化、資源共享的先進(jìn)管理思想。因?yàn)檫@些是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的醫(yī)療型院長將不太適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。
其次要做好醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的長遠(yuǎn)期規(guī)劃工作。在醫(yī)院建設(shè)方面，雖然我國的經(jīng)濟(jì)水平與國外醫(yī)院有一定差距，在短時(shí)期內(nèi)國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不可能很高，但我們可以學(xué)習(xí)國外先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和做法，做到長遠(yuǎn)規(guī)劃、超前設(shè)計(jì)、量力而行、分步實(shí)施，使有限的投入獲得更好的效果與回報(bào)。
5、國內(nèi)改擴(kuò)建醫(yī)院的先進(jìn)案例：集中式改擴(kuò)建模式——福建省立醫(yī)院
福建省立醫(yī)院根據(jù)福建省政府建設(shè)醫(yī)院為花園式醫(yī)院的指示精神，改擴(kuò)建新醫(yī)技住院大樓與科研周轉(zhuǎn)樓，希望能滿足未來全區(qū)總體規(guī)劃要求，并滿足醫(yī)院現(xiàn)行住院、醫(yī)技、后勤、停車與門急診改善等功能要求。醫(yī)院的全區(qū)規(guī)劃提出了未來醫(yī)院的整體格局，除解決現(xiàn)有空間不足的問題與改善不合理的功能布局外，同時(shí)應(yīng)滿足規(guī)劃、交通、綠化、環(huán)保等方面的要求。另針對(duì)改擴(kuò)建特性，需考慮周轉(zhuǎn)期營運(yùn)與分期擴(kuò)建，結(jié)合新舊設(shè)施使用等問題。
全新的現(xiàn)代化醫(yī)院機(jī)能：突破醫(yī)院傳統(tǒng)的水平分散格局。醫(yī)院的設(shè)計(jì)采取集中進(jìn)行改擴(kuò)建模式，以垂直發(fā)展的住院主樓與水平延伸的醫(yī)技裙房組合方式進(jìn)行。將因醫(yī)療或管理需要垂直與水平結(jié)合的各部門串聯(lián)集中起來，再進(jìn)一步對(duì)各部門規(guī)劃出明確的作業(yè)流程，使醫(yī)院的醫(yī)療、生活、管理、服務(wù)各種機(jī)能秩序井然、以提升醫(yī)院的作業(yè)效率。
配合現(xiàn)代醫(yī)院管理的硬體設(shè)計(jì)：降低成本、提高服務(wù)效率。醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)計(jì)在部門集中和垂直輸送系統(tǒng)的整合下，能以明確的動(dòng)線使時(shí)間與人力的浪費(fèi)減至最少，不但節(jié)省成本、提高效率，還及早解決了未來醫(yī)護(hù)專業(yè)人員不足的問題。
雕塑具有現(xiàn)代感的建筑造型：展現(xiàn)出21世紀(jì)的科技特色。21層主樓以簡練精致的曲線造型，在南北座向上分別向街道與綠地呼應(yīng)，無論從東大路或五四路兩條主要的城市道路來看，醫(yī)院造型均呈現(xiàn)出雄偉的氣度。此外主樓與原有建筑連成一氣，裙房退縮加深了原有臨街面的深度。
提供人性化的室內(nèi)外空間：滿足使用者的身心需求。21世紀(jì)的醫(yī)院發(fā)展，將更強(qiáng)調(diào)以人為主（病人、訪客、工作人員）進(jìn)行考慮。醫(yī)院有寬敞明亮的大廳，草木宜人的中庭與屋頂花園，供家屬等候與就餐的空間與室內(nèi)外的無障礙環(huán)境，改變了醫(yī)院冰冷的形象，使人民的就醫(yī)保健功能更人性化。
具有前瞻性的未來考慮：緊跟時(shí)代的不同變化。針對(duì)未來醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院保留了可擴(kuò)充的余地。除現(xiàn)有在交通問題上，考慮停車方便外，在面臨未來停車增加的情況下，建議采用綠地地下開控停車場(chǎng)的方式解決。
此外，新建醫(yī)技綜合大樓也由南面東大路退縮了近35米的綠地廣場(chǎng)，既豐富了街道空間，也展現(xiàn)了建筑景觀的現(xiàn)代化氣勢(shì)。病房綜合大樓與北端慶城路北大門之間進(jìn)深為120米，其間將提供休憩散步的廊道與綠地空間，并作為醫(yī)院未來發(fā)展的余地。
三、規(guī)劃與設(shè)計(jì)的難點(diǎn)
1、難點(diǎn)之一：整體規(guī)劃
改擴(kuò)建醫(yī)院的整體規(guī)劃必須充分地考慮到現(xiàn)有情況，而國內(nèi)改造項(xiàng)目的總體規(guī)劃最常面對(duì)的難點(diǎn)，一是將傳統(tǒng)水平布局改變，在土地的限制、科技的進(jìn)步與效率的要求下，成為相對(duì)集中的配置；二是因以往的醫(yī)院建設(shè)缺乏整體長遠(yuǎn)的規(guī)劃，導(dǎo)致布局凌亂，功能使用不合理的結(jié)果。此外，在普遍用地不足，預(yù)算有限的情況下，規(guī)劃要滿足規(guī)劃、交通、綠化、環(huán)保的要求，也相對(duì)困難。解決方法是，醫(yī)院必須先診斷出現(xiàn)有的使用問題，重新進(jìn)行設(shè)計(jì)調(diào)整，建立出合理的、可發(fā)展的整體架構(gòu)，才能進(jìn)行下一步的建設(shè)。
2、難點(diǎn)之二：單體設(shè)計(jì)
改擴(kuò)建醫(yī)院單體設(shè)計(jì)首先考慮來自于總體規(guī)劃對(duì)布局的要求。國內(nèi)醫(yī)院在一般總體多為水平布局且單體建筑多為長條形的情況下，較難達(dá)到現(xiàn)代大中型醫(yī)院部門結(jié)合與動(dòng)線簡捷的設(shè)計(jì)需要，改擴(kuò)建醫(yī)院單體設(shè)計(jì)必須一并解決原有建筑的不足之處。筆者認(rèn)為，如果采用相對(duì)集中的模式，單體垂直水平量體緊湊組合的設(shè)計(jì)思路就必須與舊有建筑保持各種平衡，在機(jī)能上結(jié)合，造型環(huán)境上協(xié)調(diào)，設(shè)備系統(tǒng)新舊能統(tǒng)一考慮。
3、難點(diǎn)之三：就醫(yī)環(huán)境
醫(yī)院環(huán)境品質(zhì)的注重是國內(nèi)醫(yī)院較缺乏的一環(huán)。以往醫(yī)院只能關(guān)注于滿足醫(yī)院使用需求，對(duì)建立醫(yī)院內(nèi)外整體環(huán)境的風(fēng)格與品質(zhì)難以顧及。有些醫(yī)院因受限于經(jīng)濟(jì)條件，有些因?yàn)槿狈σ?guī)劃采取了“見縫插針”的新建態(tài)度，都使得醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境凌亂不堪。筆者認(rèn)為，為改擴(kuò)建醫(yī)院創(chuàng)造出適合就醫(yī)的空間品質(zhì)與環(huán)境氣氛，使其面目一新，是改擴(kuò)建醫(yī)院的一大挑戰(zhàn)，問題也會(huì)迎刃而解。
4、難點(diǎn)之四：設(shè)備系統(tǒng)與市政要求
醫(yī)院的改擴(kuò)建除了面臨老舊的問題外，設(shè)備系統(tǒng)的更新與市政配套也是一個(gè)主要的課題。充分保障水電供應(yīng)與需求增容等問題必須得到解決。而內(nèi)部在正常營運(yùn)的情況下，各設(shè)備系統(tǒng)如何換裝周轉(zhuǎn)，也須有妥善的考慮，才能使醫(yī)院在施工期間的正常運(yùn)轉(zhuǎn)得到保障。筆者認(rèn)為，醫(yī)院只有保證在內(nèi)部正常運(yùn)營的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)卣{(diào)換設(shè)備，保障水電等設(shè)施正常供應(yīng)，才能使改擴(kuò)建工程得以順利進(jìn)行。
四、加強(qiáng)基建管理，發(fā)揮其職能與作用
按國家現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目均須經(jīng)歷可行性論證，申報(bào)立項(xiàng)，投資決策，方案，擴(kuò)初，施工圖紙?jiān)O(shè)計(jì)報(bào)批，項(xiàng)目招投標(biāo)，組織，協(xié)調(diào)，包括上級(jí)主管部門，勘察設(shè)計(jì)，招投標(biāo)，施工，質(zhì)量監(jiān)督，監(jiān)理以及政府相關(guān)職能部門和單位共同完成建設(shè)過程的一切活動(dòng)。所以它的任務(wù)十分繁重。
醫(yī)院建筑是一個(gè)比較復(fù)雜的公共建筑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每家醫(yī)院都擁有幾十個(gè)以上不同專業(yè)工種。使得醫(yī)院建筑工程功能復(fù)雜，涉及面廣，內(nèi)容多，范圍大。因此，醫(yī)院基建管理不能簡單地模仿其它公共建筑管理模式，必須依據(jù)醫(yī)院自身行業(yè)特點(diǎn)，建立一套適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的管理模式。醫(yī)院基建管理人員雖不一定是各方面的專家，但應(yīng)具備足夠的知識(shí)和較高素質(zhì)，才能對(duì)所承擔(dān)工作進(jìn)行有交效地分析、建議、決策、評(píng)價(jià)、監(jiān)督和檢驗(yàn)。不了解此點(diǎn)，就很難勝任該項(xiàng)工作。
在醫(yī)院建筑工程建設(shè)過程中，基建管理的主要任務(wù)是依照醫(yī)院建筑的特點(diǎn)，遵從客觀規(guī)律，用科學(xué)方法，去實(shí)現(xiàn)建筑工程環(huán)境、質(zhì)量、投資、進(jìn)度、效益的管理目標(biāo)，具體做法是：
1、依照法津程序辦事。嚴(yán)格遵守國家基本建設(shè)的各種法律法規(guī)，按基建程序作好分期準(zhǔn)備工作，在工程招投標(biāo)、簽訂合同，隱蔽工程簽證，材料設(shè)備采購，工程決算審計(jì)等重要環(huán)節(jié)都要依法把關(guān)，為醫(yī)院節(jié)省開支。
2、科學(xué)決策管理。根據(jù)醫(yī)院建設(shè)工期較長，更新改造周期短及功能復(fù)雜的特點(diǎn)，及時(shí)了解和掌握國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生建筑發(fā)展的動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)，正確處理需要與可能，現(xiàn)狀與發(fā)展的關(guān)系，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)，確保工程決策的合理性，科學(xué)性，前瞻性。
3、優(yōu)化設(shè)計(jì)管理。由于我國現(xiàn)階段專業(yè)性進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生建筑設(shè)計(jì)的單位數(shù)量有限，設(shè)計(jì)技術(shù)人員也較少深入醫(yī)療第一線。因此，對(duì)醫(yī)療作業(yè)和各類醫(yī)療問題了解認(rèn)識(shí)有偏差，具信息滯后，行業(yè)規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化水平較低，設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)意圖、設(shè)計(jì)理念和醫(yī)院使用部門需求之間均需通過基建管理人員進(jìn)行主導(dǎo)協(xié)調(diào)，信息傳遞來征求意見，討論，溝通以獲取統(tǒng)一。但往往參與討論的人員之間意見不同會(huì)造成設(shè)計(jì)的隨意性，因此，需要有全面掌握醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)，工藝流程，布局設(shè)置等基建管理人員參與協(xié)調(diào)，建議，決策，并對(duì)醫(yī)院建筑特殊用房設(shè)施，如凈化、消毒、防護(hù)、醫(yī)用氣體、物流傳輸、未能得逞會(huì)診，計(jì)算機(jī)智能系統(tǒng)等提供收集完整的資料數(shù)據(jù)，以形成翔實(shí)的論證材料和設(shè)計(jì)依據(jù)。這就要求基建管理者要深入醫(yī)院各個(gè)部門，不斷學(xué)習(xí)接受新知識(shí)，新技術(shù)，以保證醫(yī)院工程建設(shè)與醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展相適應(yīng)。
4、強(qiáng)化質(zhì)量管理。基建管理的最終落腳點(diǎn)是工程施工質(zhì)量的管理，由于醫(yī)療建筑特殊性，加大了施工管理技術(shù)的復(fù)雜性，因此基建工作者必須參與施工管理第一線，進(jìn)行跟蹤檢查。對(duì)關(guān)鍵部位和薄弱一切實(shí)行強(qiáng)化監(jiān)督，同時(shí)與施工企業(yè)內(nèi)部質(zhì)檢，政府質(zhì)量監(jiān)督，社會(huì)監(jiān)理參建單位形成互相監(jiān)督，互為補(bǔ)充的關(guān)系。為此，要求醫(yī)院基建管理者加強(qiáng)學(xué)習(xí)和熟悉各類施工規(guī)范和專業(yè)規(guī)范，明確施工圖紙內(nèi)容與合同條款，切實(shí)貫徹實(shí)施設(shè)計(jì)意圖和決策。
醫(yī)院建筑和設(shè)施是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，根據(jù)我國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療技術(shù)擴(kuò)展多變特點(diǎn)，基建管理任務(wù)還很艱巨。我們必須不斷跟蹤掌握本專業(yè)科技信息，積極組織統(tǒng)籌安排，高起點(diǎn)，高效率完成各項(xiàng)醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目，為醫(yī)院創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
五、基本建設(shè)工程造價(jià)管理
醫(yī)院的基本建設(shè)工程造價(jià)管理是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，概括起來講，就是要有一個(gè)健全的基建班子，做好前期準(zhǔn)備工作，把住3個(gè)關(guān)口，抓牢4個(gè)環(huán)節(jié)。
1、有一個(gè)健全的基建班子
目前，基建行業(yè)的違規(guī)行為還是存在。建立一個(gè)健全的基建班子尤為重要。一個(gè)較大規(guī)模的建設(shè)項(xiàng)目，基建班子必須院長掛帥，并配備一位廉潔自律，敢挑重?fù)?dān)，工作踏實(shí)的同志具體負(fù)責(zé)，同時(shí)有1名行家參與基建方案的建設(shè)、建筑施工質(zhì)量的監(jiān)督，主要是建筑材料的質(zhì)量驗(yàn)收，基建、總務(wù)、財(cái)務(wù)、醫(yī)教、護(hù)理等職能科室必須派人參加。班子成員要明確職責(zé)，合理分工。既團(tuán)結(jié)一致，又互相牽制，齊心合力把醫(yī)院基本建設(shè)工程造價(jià)管理好。
2、作好基建的前期工作
基建項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)后，前期準(zhǔn)備工作是大量的。首先，需要辦理用地規(guī)模等手續(xù)。其次，建筑地面如有舊房需要騰空?qǐng)龅兀婕暗蕉攘亢蜕潭ǜ鞣N條件的問題。前期準(zhǔn)備工作必須圍繞辦理各種手續(xù)時(shí)間短、度量等工作經(jīng)濟(jì)的原則。
3、把住三個(gè)關(guān)口
（1）設(shè)定合理的設(shè)計(jì)方案長期以來，許多建設(shè)單位普遍忽視工程建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段的投資控制。設(shè)計(jì)階段的投資控制是建設(shè)全過程投資控制的重點(diǎn)。通過工程設(shè)計(jì)方案的招標(biāo)，落實(shí)設(shè)計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重點(diǎn)。通過工程設(shè)計(jì)方案的招標(biāo)，落實(shí)設(shè)計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制又是投資控制的必要前提。有些設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)時(shí)，缺乏經(jīng)濟(jì)觀念，設(shè)計(jì)思想不正確，只負(fù)責(zé)技術(shù)性和不必要的裝飾問題，不考慮如何從設(shè)計(jì)的角度去降低工程造價(jià)。
（2）規(guī)范招投標(biāo)管理基建工程實(shí)行招投標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)建筑市場(chǎng)公開、公正、公平的好辦法。醫(yī)院擴(kuò)、改建工程的招標(biāo)，除了上述的設(shè)計(jì)方案招標(biāo)外，還需要進(jìn)行以下幾項(xiàng)招投標(biāo)工作。一是工程招標(biāo)機(jī)構(gòu)的招標(biāo)；二是工程質(zhì)量監(jiān)理單位的招標(biāo)；三是工程施工單位的招標(biāo)；四是所有添置設(shè)備的招標(biāo)。雖然目前的招標(biāo)工作，委托工程招標(biāo)機(jī)構(gòu)來承辦，但是作為一個(gè)建設(shè)單位，對(duì)各項(xiàng)招標(biāo)要規(guī)范管理，要明確參與競(jìng)標(biāo)單位的資質(zhì)，強(qiáng)調(diào)企業(yè)過去的業(yè)績、現(xiàn)有的實(shí)力及履約的能力，對(duì)招投標(biāo)項(xiàng)目的范圍造價(jià)的約定必須明確，審核標(biāo)書的規(guī)范性。這些因素對(duì)確保工程質(zhì)量，降低工程造價(jià)，促進(jìn)工程進(jìn)度至關(guān)重要。
（3）簽定好建設(shè)合同基本建設(shè)合同是建設(shè)單位分別與中標(biāo)單位簽定的，雙方必須履行的、具有法律效力的技術(shù)經(jīng)濟(jì)文件。在簽定各種合同時(shí)，做到合同內(nèi)容規(guī)范，履行責(zé)任明確。對(duì)原投標(biāo)書的各種承諾必須兌現(xiàn)。如：施工企業(yè)的讓利承諾、工期獎(jiǎng)懲的承諾等。
4、抓牢四個(gè)環(huán)節(jié)
（1）設(shè)計(jì)概算的環(huán)節(jié)。工程概算是根據(jù)確定的設(shè)計(jì)方案，有建設(shè)單位委托工程招標(biāo)機(jī)構(gòu)按照工程取費(fèi)政策編制的。它起著控制和監(jiān)督工程計(jì)劃，控制工程預(yù)、決算的作用，也是工程招投標(biāo)的標(biāo)價(jià)依據(jù)。所以，概算要盡可能反映客觀實(shí)際，不留尾巴。以免造成將來工程造價(jià)相差甚遠(yuǎn)。
（2）工程預(yù)算環(huán)節(jié)。工程預(yù)算是確定預(yù)算工程造價(jià)的經(jīng)濟(jì)文件。它是由施工企業(yè)編制的。在編制工程預(yù)算時(shí)，醫(yī)院基建班子牽頭，會(huì)同設(shè)計(jì)部門、概算編制部門的專業(yè)人員，施工企業(yè)就施工圖、預(yù)算定額、取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、材料價(jià)格和政策性調(diào)整因素及與工程有關(guān)事宜進(jìn)行磋商，達(dá)成共識(shí)后，按規(guī)范編制工程預(yù)算。
（3）竣工決算環(huán)節(jié)。竣工決算是基建項(xiàng)目工程竣工后，施工單位編制的作為向建設(shè)單位進(jìn)行造價(jià)結(jié)算依據(jù)的文件，是對(duì)工程造價(jià)的最后確認(rèn)。竣工決算編制準(zhǔn)確與否，將直接影響建設(shè)單位的投資效果和施工單位的經(jīng)營效果。在竣工決算編制前，建設(shè)單位預(yù)算審核人員應(yīng)與施工企業(yè)的預(yù)算人員深入現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)地勘驗(yàn)，對(duì)已完成的工程量進(jìn)行復(fù)核，對(duì)設(shè)計(jì)變更，現(xiàn)場(chǎng)簽證確認(rèn)的資料核對(duì)整理，防止虛假工程量和虛假項(xiàng)目內(nèi)容的產(chǎn)生，把高估冒算的工程決算水分從源頭上擠掉。另外，將原施工企業(yè)承諾的工程造價(jià)讓利部分扣除。竣工決算編制后，經(jīng)建設(shè)單位審核后再提交給所委托的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)竣工工程的財(cái)務(wù)決算進(jìn)行審查，確定最后的結(jié)算工程價(jià)款。
（4）財(cái)務(wù)監(jiān)督環(huán)節(jié)。一項(xiàng)工程建設(shè)從立項(xiàng)至竣工及工程保修期滿，往往要經(jīng)過一段較長的時(shí)間。任何一個(gè)基建環(huán)節(jié)，無不滲透著資金運(yùn)動(dòng)。一個(gè)投資較大的基建工程，財(cái)務(wù)監(jiān)督必須貫穿于基建的始終。首先，需要編制《基建工程投資計(jì)劃表》，其次，根據(jù)財(cái)政安排的專項(xiàng)資金和單位現(xiàn)有的財(cái)力，確定單位的自籌款額和貸款金額。再次，安排具體的資金計(jì)劃，落實(shí)每一階段的資金，并辦理好撥、貸款的手續(xù)。在整個(gè)基建過程中，財(cái)務(wù)部門必須熟悉各種基建取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按合同、進(jìn)度付款。必須參與任何一個(gè)基建環(huán)節(jié)。針對(duì)目前建筑市場(chǎng)腐敗現(xiàn)象的實(shí)例，基建財(cái)務(wù)監(jiān)督顯得更加重要，重點(diǎn)立足在決算上，為降低基建工程造價(jià)，充分發(fā)揮投資效益起到應(yīng)有的作用。
結(jié)論
總之，醫(yī)院基本建設(shè)及其管理的好壞，直接影響著醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高。因此，加強(qiáng)醫(yī)院基本建設(shè)管理，充分發(fā)揮其投資效益，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中值得探討的重要內(nèi)容。
醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格按國家規(guī)定的基本建設(shè)程序辦事，總體規(guī)劃和設(shè)計(jì)應(yīng)執(zhí)行《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》。要有一個(gè)較理想的發(fā)展中線，適當(dāng)留有發(fā)展用地，并注意節(jié)約用地。醫(yī)療、服務(wù)、生活功能分區(qū)應(yīng)明確，流向要符合清污分開的原則，避免交叉感染。改、擴(kuò)建要充分利用原有建筑設(shè)施，不要盲目亂建。醫(yī)院建筑應(yīng)根據(jù)占地面積和地形特點(diǎn)，使門診、醫(yī)技、住院三部分相對(duì)集中。醫(yī)技部門應(yīng)便于門診及住院共同使用，集中管理。堅(jiān)持適用、經(jīng)濟(jì)、美觀的原則，要做到方便病人，有利醫(yī)護(hù)管理工作。而要做到這些，就必須遵循科學(xué)管理、科學(xué)規(guī)劃及改擴(kuò)建基本原則，這又三者之間互相聯(lián)系、密不可分，卻又是醫(yī)院建設(shè)中常見的矛盾體。如何處理好這個(gè)矛盾體，這就是醫(yī)院基本建設(shè)中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。本文從做好科學(xué)規(guī)劃，提升其綜合效率；遵循改擴(kuò)建原則，改善就醫(yī)環(huán)境；規(guī)劃與設(shè)計(jì)的難點(diǎn)；加強(qiáng)基建管理，發(fā)揮其職能與作用；基本建設(shè)工程造價(jià)管理這五個(gè)方面加以闡述，力求在這個(gè)矛盾體中做到“矛盾之中求統(tǒng)一”，有不當(dāng)之處請(qǐng)教師批評(píng)指正。
