影像學對類風濕的診斷范文

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1統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以中位數(shù)表示，采用Spearman's等級進行相關(guān)性分析。計量資料采用t檢驗、卡方檢驗、Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-Wallis檢驗。分類資料采用Fisher’s精確檢驗或卡方檢驗，疾病活動度采用重復(fù)測量多因素的方差分析。以P＜0.05定為結(jié)果具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療及隨訪情況比較55例ERA患者和65例ERA患者均于治療后進行了跟蹤隨訪，且其治療策略均采取T2T進行，藥物需根據(jù)病情使用DMARDs及生物制劑。ERA組中，改變病情抗風濕藥(DMARDs)單藥14例(MTX或LEF)，聯(lián)合應(yīng)用38例，聯(lián)合了DMARDs和生物制劑3例。RA組中，聯(lián)合應(yīng)用48例，聯(lián)合DMARDs和生物制劑17例。將SDAI低于3.3定為主要終點，12個月后，ERA組的緩解數(shù)為44例，緩解率達80.0%；RA組的緩解數(shù)為37例，緩解率達56.9%。18個月后，ERA組的緩解數(shù)為53例，緩解率達96.3%；RA組的緩解數(shù)為46例，緩解率70.8%。隨訪患者的SDAI的變化具體見表2，ERA組比RA組更易達標，經(jīng)統(tǒng)計分析，具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2兩組患者MRI圖像的RAMRIS分析兩組患者中有40例完成了雙側(cè)的手、腕關(guān)節(jié)MRI檢查，其余80例完成了單側(cè)的手、腕關(guān)節(jié)MRI檢查。共1090個關(guān)節(jié)中，425個關(guān)節(jié)中檢出了滑膜炎。274塊骨中檢出了骨髓水腫(BME)，217塊骨中檢出了侵蝕。其中BME在月骨中的發(fā)生率最高，而侵蝕在腕骨和MCP2中的發(fā)生率最高。43例患者出現(xiàn)了PIP關(guān)節(jié)受累，滑膜炎主要發(fā)生于PIP3，侵蝕主要發(fā)生于PIP4；而BME則主要發(fā)生于PIP5。兩組患者的滑膜炎及BME的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，不具有顯著差異(P＞0.05)，RA組的侵蝕發(fā)生率明顯高于ERS組，經(jīng)統(tǒng)計分析，具有顯著性差異(P＜0.05)。雙側(cè)MRI檢查時發(fā)現(xiàn)，從滑膜炎、BME及侵蝕方面經(jīng)統(tǒng)計分析，左、右手均不具有顯著性差異(P＞0.05)。單側(cè)MRI與雙側(cè)MRI的評分線性關(guān)系較好(滑膜炎：ρ=0.98；BME：ρ=0.91；侵蝕：ρ=0.91)。

2.3兩組患者的CT與MRI的檢查比較本次研究有30例患者同時進行了MRI和CT檢查。其中所有關(guān)節(jié)的CT標記物的平均攝取率是(1.27±0.24)。30例患者的180個關(guān)節(jié)中，Tc-99m-MDP標記物在82個關(guān)節(jié)區(qū)域均發(fā)生了增加，其中正常的關(guān)節(jié)區(qū)(1.58±0.25)標記物的攝取率明顯低于病變的關(guān)節(jié)區(qū)域(1.14±0.08)，經(jīng)統(tǒng)計分析，具有顯著性差異(P＜0.05)。MRI檢查時共發(fā)現(xiàn)滑膜炎與BME共69處，其中滑膜炎的1、2與3級分別為13、19和15處，而BME的1、2與3級分別為8、11和3處，侵蝕可在8個關(guān)節(jié)中檢出。具體見圖4-5。

3討論

類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)作為慢性、進行性的關(guān)節(jié)病變，其本質(zhì)是自身免疫疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理特點，常累及軟骨及骨質(zhì)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛及功能性失調(diào)等，且呈持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作，患者如不及時治療或治療有誤均有較高的致殘率。因此對其進行早期診斷、早期治療是控制病情及改善預(yù)后的關(guān)鍵步驟，隨著磁共振成像(MRI)及CT等現(xiàn)代影像學檢查的出現(xiàn)及廣泛應(yīng)用，不僅可使RA病灶的檢出率提高，其準確性也大幅上升。

從本次研究結(jié)果可看出，自身抗體與MRI在RA的早期診斷中具有較高的臨床價值，其中MRI在早期的血清陰性RA患者中的意義較大。抗CCP抗體、抗MCV抗體均具有較高的敏感性和特異性。在自身抗體均呈陰性的患者中，以MRI滑膜炎、骨髓水腫及侵蝕為標準時診斷RA，其特異性達75%，敏感性達87.5%。而CT在ERA患者中的敏感性達100%，甚至MRI未檢測到的關(guān)節(jié)病變也被發(fā)現(xiàn)，可表明CT是一個敏感性高的方法，但本次研究缺乏對照患者，其診斷價值還需進一步探討。本次研究結(jié)果還表明，MRI與CT均可檢測出早期RA關(guān)節(jié)炎癥的變化，但CT比MRI能檢出的病變更多，這是由于Tc-99m-MDP攝取可反映成骨或破骨的活動平衡被打破之后的骨代謝的增強情況。因此，CT具有較大的預(yù)測骨侵蝕發(fā)生的臨床價值，使早期RA患者尤其是骨侵蝕高風險的患者能進行個體化治療。

作者：薛太平 單位：四川省射洪縣人民醫(yī)院放射科