骨折的影像學辨別判別范文

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MRI椎體信號異常：共43節(jié)椎體內(nèi)出現(xiàn)異常信號，39節(jié)椎體內(nèi)出現(xiàn)片狀、帶狀或彌漫性T1WI等或低信號，T2WI高信號，其中16節(jié)不伴有椎體形態(tài)異常。3節(jié)椎體內(nèi)出現(xiàn)片狀T1WI高信號，T2WI低信號，伴有椎體楔形變，根據(jù)既往有脊柱外史，診斷為陳舊性骨折。

討論

1椎體骨壞死椎體壓縮性骨折愈合不全的過程中，可能發(fā)生骨壞死，其特征性表現(xiàn)為：側(cè)位X線片上可見到該椎體的下終板已完全分開，提示椎體中呈空洞狀態(tài)。CT掃描椎體內(nèi)見低密度陰影，提示為氣體密度，證明為骨壞死。椎體矢狀面T2WI壓縮性骨折的椎體內(nèi)出現(xiàn)非常低的信號，即代表不正常的“真空現(xiàn)象”，進一步證明骨壞死的存在。

2X線平片以對脊柱骨折診斷價值常規(guī)X線作為脊柱損傷的其本檢查手段。其優(yōu)點為診斷快捷準確．椎體及附件骨脫位或半脫位多能在X線片上顯示．且價格低廉。

3MRI對脊柱損傷的診斷價值MRI軟組織分辨率高，可多方位成像，主要用于直接顯示脊髓損傷的各種病理變化，判斷是否有硬膜外血腫、椎間盤突出、后移碎骨片、韌帶斷裂及其與脊髓損傷的關(guān)系。MRI可根據(jù)骨髓信號的特點區(qū)分急性（新鮮）或慢性（陳舊）骨折，對于無椎體形態(tài)改變的輕度骨挫傷．也可做出正確診斷。另外，MRI還能區(qū)分X線平處不能分辨的骨折類型。對單純屈曲壓縮性骨折及爆裂性骨折也能做出較為明確的診斷。矢狀位掃描還有助于發(fā)現(xiàn)水平骨折。但MRI費用相對較高，基層醫(yī)院未普及，對觀察椎體、附件骨折及細微骨折方面存在著一定限度，因此MRI尚不能完全替代X線平片及CT檢查。

4CT檢查對脊柱損傷的診斷價值CT檢查可以觀察到椎體的粉碎性骨折、縱形骨折、爆裂性骨折及粉碎性骨折伴有骨塊移位的情況。同時，可以顯示椎體、附件及細微骨折。也可根據(jù)椎體后緣后移與脊髓的關(guān)系來判斷有無脊髓損傷。現(xiàn)部分醫(yī)院采用新型螺旋CT均可進行影像三維重建，將多角度影像等資料經(jīng)計算機處理后重建三維影像．利用這一技術(shù)．明顯提高了CT的分辨率，使CT對細微骨折及先天性脊柱裂的診斷水平明顯提高。特別是在涉及人身損傷的法醫(yī)臨床鑒定中．應(yīng)用這一技術(shù)可多角度反復觀察椎體及附近，糾正了多例原鑒定中骨折影像學的誤診。

應(yīng)用案例

12004年3月21日，蔣某與他人發(fā)生糾紛，被他人踹及腰骶部，傷后訴腰部疼痛。查體：腰4、5脊突處壓痛，雙下肢運動感覺無障礙基層醫(yī)院予X線平片檢查報腰5骨折。原鑒定人依據(jù)醫(yī)院的X線診斷出具了“構(gòu)成輕傷”的法醫(yī)鑒定書．后因被告律師對比鑒定結(jié)論時．對傷者腰骶部進行了CR、CT三維重建等檢查，明確作出了傷者腰5不存在骨折，原影像學改變系先天性脊柱裂的診斷，及時糾正了一起錯案，避免了錯捕錯判。

22004年6月15日，洪某在與他人爭執(zhí)撕打后訴腰部疼痛，行走困難。查體：腰部無紅腫壓痛．霍氏征可疑，巴氏征可疑，當?shù)蒯t(yī)院CR片示腰2壓縮性骨折。當事人對此診斷不服．稱未打傷者腰背部，亦無摔倒過程，在傷后2天進行復核鑒定時。對傷者進行了CR、CT檢查，閱CR及CT片見傷者腰2確有壓縮性骨折，及時對傷者進行了MRI檢查，MRI顯示骨折處及骨組織內(nèi)T1WI高信號，T2WI低信號，無出血水腫的MRI信號。據(jù)此明確給出了此系陳舊性骨折的診斷。傷者在說服教育下．終于說出了一年前因高墜致腰2壓縮性骨折的真相，還了當事人一個公正，取得了辦案機關(guān)的信服。

作者：王培周生明單位：徐州市公安局刑警支隊徐州鐵路公安處