橈骨遠端骨折范文

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1資料與方法

1.1一般資料

本組104例，其中男性78例，女性26例，年齡17～89歲，平均53歲。

1.2治療方法

1.2.1手法復位

本組中81例行手法復位具體操作如下：①整復前仔細閱X光片，充分了解骨折分型、移位程度，同時備好軟墊，石膏繃帶或夾板、繃帶。②一般不需麻醉。特殊患者，如高血壓病、冠心病、某些神經質患者，用臂叢或靜脈全麻。③手法：患者靠椅坐位或平臥，術者雙手握住患者患手大小魚際，雙拇指并攏置于骨折遠端；助手立于患肢近側，雙手環抱前臂，開始進行拔伸牽引；持續數分鐘，術者感覺骨折牽開后，術者及助手根據骨折類型向上或向下成角折頂；根據骨折側移方向，術者在牽引下持遠端尺側擠壓或橈側擠壓。④固定:根據骨折移位情況，在骨折處適當放置棉墊，然后用小夾板外固定，或石膏托外固定。固定后觀察患者末梢血運20～30min，再次拍片了解骨折復位情況。1周內嚴密觀察，術后4～6周骨折臨床愈合后去除外固定后進行功能鍛煉。

1.2.2手術治療

23例接受手術治療，切開復位內固定手術11例，外固定架固定12例。

內固定手術采用掌側S形或背側切口暴露骨折端，根據骨折類型行T型鋼板、交叉克氏針內固定。根據骨缺損及關節面塌陷的情況，用人工骨或自體松質骨填充骨缺損。下尺橈關節不穩定和交叉克氏針固定者輔以石膏外固定。術后常規抗炎止血治療，常規用前臂懸吊帶懸吊，第2天開始進行手指及掌指關節的屈伸練習，根據骨折愈合情況，4周左右去外固定后進行功能鍛煉。

外固定架固定手術采用單側外固定架，遠端第2掌骨穿針，近端離骨折線約5～10cm穿針固定橈骨，在C型臂X線機透視下復位，如果復位不滿意則采用有限切開復位加用克氏針固定，根據骨折穩定情況及骨缺損情況決定是否進行植骨或植人工骨，下尺橈關節脫位者給予克氏針固定3周，術后常規抗炎止血治療，4～8周左右去除外固定支架。

2結果

根據Aro關于Colles骨折復位后的功能評價，優良療效93例，優良率為89.4%。

3討論

橈骨遠端骨折通過手法復位，多數可以使骨折得到良好的復位，恢復正常的解剖關系，而這種解剖關系在骨折愈合過程中能否得到保持、是否會發生再移位，則取決于骨折本身的穩定性。影響骨折穩定性的因素有受傷的能量以及干骺端粉碎的程度、骨的質量。嚴重粉碎的骨折及骨質疏松是目前普通手法治療的難題，需要根據患者的年齡、工作需要、對關節功能的要求選擇合適的治療手段，盲目的使用手法治療可能導致不良的后果。3.1手法整復要領

首先仔細閱讀X線片，充分了解骨折類型、程度和移位情況。在整個復位過程中，始終堅持牽引，以免骨折未牽開，復位后再移位，注意糾正撓骨遠端掌斜面、尺偏角。在整復關節內骨折時，反復搖勻腕關節，以磨合關節面。

在牽引時應將前臂旋前，使旋前方肌松弛，還應有屈腕牽引動作，使屈肌松弛，這樣才便于向背側移位的遠折段向掌側移動。因此，整個手法復位是一套組合動作，是骨折復位成功的關鍵。

3.2手法治療失敗的原因

（1）通常是手法不夠熟練。主要是牽引力不夠，持續的時間不夠，骨折斷端仍然嵌插，即使進行了上述操作，掌傾角、尺偏角仍然難以恢復，暴力復位可能進一步加重骨折。

（2）骨質疏松。骨質疏松被認為是引起老年橈骨遠端骨折的一個關鍵因素。嚴重的骨質疏松，骨折時使疏松的骨質發生壓縮性骨折，手法復位僅僅改變了外形，但由此產生的骨缺損沒有得到充填，很難維持復位的效果，導致復位失敗。

（3）患者知識缺乏。大部分病人橈骨遠端骨折后均采用石膏外固定，由于患者骨折的知識缺乏，對骨折復位后再移位和可能導致的不良后果認識不足，過分的相信復位后X線片的檢查結果，對醫囑沒有引起足夠的重視。病人在3周之后復查時發現骨折再移位，此時再行手法復位就比較困難，大部分病人也不接受手術，這是這部分病人功能差的主要原因。

（4）制動影響了功能康復。長期的石膏固定使得骨質進一步丟失，同時對骨折的原發病骨質疏松沒有適當的治療，骨質疏松更加嚴重，影響骨折愈合和功能恢復。

（5）手法治療的適應證選擇不當。對于C2、C3型的骨折，由于骨折程度嚴重，且涉及關節面，不適宜進行手法復位，即使進行了充分的復位，也難以維持。對于這樣的骨折，我們建議直接采用手術治療的方法。在這一組病例中，有23例沒有進行門診復位，而是直接進行了手術治療。

3.3畸形愈合對關節功能的影響

對于C2、C3型粉碎性的橈骨遠端骨折，尤其是合并尺骨骨折或下尺橈關節脫位的病人，用小夾板或石膏外固定難以維持良好的對位，晚期容易出現橈骨遠端短縮、掌傾角及尺偏角減小，關節面不平整，繼發疼痛和關節功能障礙。骨折殘余畸形與腕關節功能喪失具有直接的關系，橈骨遠端解剖的輕微改變即可引起腕關節負荷方式的改變。當橈骨短縮>4mm時，舟骨、月骨與橈骨遠端關節面接觸位置、接觸應力有顯著的變化，改變腕關節負荷傳導，造成關節軟骨的退變，同時影響腕關節的穩定性，所有生物力學的研究都強調恢復橈腕關節正常的解剖關系。累及關節面的骨折，關節面的不平整同樣會對腕關節功能產生影響，導致退行性關節炎。粉碎性的橈骨遠端骨折極不穩定，手法整復后容易出現短縮和再移位，導致手法復位失敗，及時采用經皮外固定及切開復位內固定等方法恢復并維持橈骨遠端的解剖對應關系，可以減少并發癥，最大程度的保留關節功能。