髓核成形治療腰椎間盤突出范文

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1.1一般資料

本組病例87例，男46例，女41例，年齡25～55歲，平均39歲。病程6個月至10年不等。所有病人均存在下腰痛、椎旁叩擊痛。CT、MRI證實L4/538例，L5/S144例，L4/5+L5/S15例。所有患者均拍X片顯示椎間盤輕、中度退變，椎間隙有所改變。

1.2操作方法

采用美國ArthroCareSytem2000，C形臂電視X線機。患者取俯臥位，沿棘突畫一條正中縱線，根據癥狀選擇病變邊，在棘突縱線旁8～10cm畫一條平行線條，放一克氏針作為定位針在C臂引導下定位L4/5間隙，定位針與外側縱線交點為進針點。局部浸潤麻醉，用17號套管針從進針點呈水平45°～50°進入L4/5間隙椎間盤。呈水平45°～50°，縱軸40°～50°進針到達L5/SI椎間盤。在C臂引導下進入，穿刺針頂點在椎間隙中心。注入2～5ml生理鹽水誘導下腰痛，陽性患者放入治療刀頭，根據穿刺針圓口的3、6、9、12點方向進行射頻消融髓核成形術。

1.3術后處理

術后第二天進行直腿抬高訓練，第三天開始腰背肌鍛煉，臥床7天后戴腰圍下床活動，腰圍保護4周。

1.4評定標準

顯效：患者癥狀及體征完全或基本消失。有效：病人癥狀及體征較術前改善。無效：病人癥狀及體征較術前改善不明顯或無改善。

2結果

87例患者均得到隨診，其中顯效76例，8例有效，3例無效，總有效率為96.6%，未發現神經根損傷、切口感染及椎間隙感染等并發癥。

3討論

射頻消融髓核成形術是介于保守治療與手術治療之間的一種治療手段，操作僅限于髓核范圍內，操作時間短，能收到即時效果，具有微創、對組織損傷小、未改變脊柱力學結構等優點。本組資料顯示，采用該手術治療后，有效率較高（96.6%),同時，在采用此治療手段時要掌握好適應證：①男性患者25～55歲，女性25～50歲為佳；②經CT、MRI證實椎間盤纖維有一定連續性，未對周圍神經根進行直接壓迫；③病史不得短于3個月，并經過保守治療無效；④直腿抬高試驗＞55°；⑤X片示相應椎間隙不能過小；⑥椎間盤造影能夠成功復制出下腰痛的表現。符合上述條件而效果欠佳者可能與病程長、椎間盤脫出嚴重或神經根粘連有關。

本治療最大的危險性在于穿刺過程中對神經根的損傷，操作過程中最好在C臂引導下進行，采用局部浸潤麻醉，及時了解有無神經根刺激損傷情況，隨時調整進針方向，同時在治療時刀頭應在髓核內。