橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)療法思考范文

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《中國(guó)民間療法雜志》2015年第三期

一、一般資料

初期治法：活血化瘀、消腫止痛；方藥：活血止痛湯加減。中期治法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋；方藥：續(xù)骨活血湯加減。后期治法：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎；方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減。②外用藥：初期以活血化瘀、消腫止痛為主，用消瘀止痛藥膏外敷；中期以接骨續(xù)筋為主，外敷接骨散；晚期宜舒筋活絡(luò)，用海桐皮湯熏洗。4．功能鍛煉：①骨折早期：方法在復(fù)位固定后，開(kāi)始做肱二頭肌、肱三頭肌等舒張收縮練習(xí)，進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，防止肌腱粘連、肩周炎和肌萎縮。2～3d后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。②骨折中期：手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉；適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，內(nèi)旋40°，外旋30°，逐漸加大，同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。③骨折后期：拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，1～2次／d。

二、治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)定。治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無(wú)明顯畸形，無(wú)疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

三、結(jié)果：

68例患者中治愈66例，好轉(zhuǎn)2例。

四、討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要好發(fā)于老年人群。老年人因骨質(zhì)疏松，骨折常呈粉碎性，并可波及關(guān)節(jié)面。明顯移位者，橈骨遠(yuǎn)端正常的掌傾角、尺偏角減小，甚或呈負(fù)數(shù)。良好的復(fù)位是骨折愈合、日后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，所以強(qiáng)調(diào)骨折力求解剖復(fù)位。恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端正常的掌傾角和尺偏角，若有下尺橈關(guān)節(jié)分離者，也必須一并予以復(fù)位。

中醫(yī)長(zhǎng)久以來(lái)都是以手法復(fù)位、夾板固定為主，配合中藥治療，此種治療形式不僅可以有效地避免手術(shù)給患者帶來(lái)的二次損傷，還具有操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。手法復(fù)位是中醫(yī)治療骨折的傳統(tǒng)措施，實(shí)施要點(diǎn)在于術(shù)者以足夠的力量在足夠的時(shí)間內(nèi)使患者的骨折斷端進(jìn)行對(duì)位復(fù)位，同時(shí)協(xié)助患者患側(cè)的腕關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這樣可以磨平患側(cè)腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，從而有效地降低患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)炎的可能。在固定時(shí)，對(duì)于壓墊的放置與否，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行靈活掌握。一般認(rèn)為，對(duì)于骨折向背側(cè)偏移的，應(yīng)在背側(cè)放置壓墊；對(duì)于骨折向掌側(cè)偏移的，應(yīng)在掌側(cè)放置壓墊。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后為避免發(fā)生再移位，需定期復(fù)查X線片以了解骨折端位置情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度及壓墊放置位置。另外，小夾板固定具有輕便、柔韌性好、容易剪裁等優(yōu)點(diǎn)，且其固定靈活，在患者康復(fù)期間可根據(jù)患者的情況對(duì)夾板的松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣就可避免患者出現(xiàn)血運(yùn)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。我院按照中醫(yī)骨折三期辨證用藥規(guī)范及分期指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法對(duì)68例患者實(shí)施了治療，分別通過(guò)初期活血化瘀、消腫止痛，中期和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，后期壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎等方案進(jìn)行內(nèi)服藥治療，并配合外用藥物治療。結(jié)果顯示，采用中醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定配合中藥內(nèi)服外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用少、療效好、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效非常理想，值得臨床推廣。

作者：江玉明單位：山西省五寨縣中醫(yī)院