骨盆骨折外科處理范文

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近年來，骨盆骨折患者逐年增多，多發(fā)傷和復(fù)合傷患者比例增高。這類患者病情兇險(xiǎn)，若處理不及時(shí)性命難保，有部分患者盡管保住了生命，但沒有恢復(fù)骨盆及四肢骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響日后生活質(zhì)量。我科自1999年1月~2007年6月手術(shù)治療骨盆骨折98例，獲得滿意療效，報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組98例，男性66例，女性32例；年齡12~73歲；受傷至入院時(shí)間15min~22d。38例合并低血壓休克；合并脊柱及其他骨關(guān)節(jié)一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存頭、胸、腹或泌尿系統(tǒng)損傷。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。

1.2治療方法

根據(jù)患者具體情況分別采用骨盆前環(huán)外固定、骨盆后環(huán)內(nèi)固定、前后環(huán)同期內(nèi)固定、前環(huán)外固定加后環(huán)同期內(nèi)固定，骨盆外固定治療16例，4例為終極治療，單純前環(huán)內(nèi)固定9例。髂骨骨折、骨盆前環(huán)骨折，復(fù)位后采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，骨盆后環(huán)采用閉合復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定41例，骶髂前方鋼板內(nèi)固定23例，骨盆后方重建鋼板內(nèi)固定3例。對(duì)嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷，采用閉合復(fù)位后骶-髂固定術(shù)或腰-骶-髂固定術(shù)11例。13例Ⅰ期接受外科合并傷和骨盆骨折手術(shù)治療，其中膀胱、尿道損傷7例，腸破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循內(nèi)、外固定相結(jié)合，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)髖部、股部骨折，采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，便于早期功能鍛煉。根據(jù)病情及手術(shù)方式于術(shù)后3~7d開始活動(dòng)鍛煉。

2結(jié)果

本組98例，術(shù)后24h死亡2例，均為多發(fā)創(chuàng)傷并失血性休克，96例獲6~24個(gè)月隨訪，術(shù)后X線片復(fù)查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神經(jīng)損傷，1例因腰2椎體爆裂性骨折馬尾神經(jīng)受損所致，術(shù)后損傷神經(jīng)大部分恢復(fù)，不影響日常工作和生活。出現(xiàn)與骨折相關(guān)并發(fā)癥5例，包括1例TileC型骨折單純行前環(huán)外固定，出現(xiàn)腰骶部疼痛，1例并存髖臼骨折出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎，1例腰骶部橫切口出現(xiàn)切口愈合延遲，2例合并尿道斷裂,修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后恢復(fù)排尿功能。按Majeed[1]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率為94.8％。

3討論

3.1骨盆骨折患者的急診處理

近年來，高能量損傷所致骨盆骨折患者逐漸增多，這類患者骨盆損傷嚴(yán)重，常有其他臟器合并傷，休克發(fā)生率高，所以早期及時(shí)有效的處理尤為重要。首先在了解受傷機(jī)制及傷情后，在第一時(shí)間恢復(fù)重要臟器功能，維持生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)有效循環(huán)血量，縮短重要臟器缺血時(shí)間。通過快速補(bǔ)液、補(bǔ)血升高血壓，在補(bǔ)液量超過2000ml時(shí)，可暫時(shí)應(yīng)用升壓藥物維持血壓在90/60mmHg左右，在該時(shí)段內(nèi)大部分患者通過抬高雙下肢，包扎出血部位，骨折部位的臨時(shí)制動(dòng)，病情可以得到暫時(shí)穩(wěn)定，但部分患者單純靠補(bǔ)液、補(bǔ)血不能長(zhǎng)久維持血壓在正常水平。對(duì)懷疑盆內(nèi)血管破裂出血引起血壓不穩(wěn)者，通過介入血管造影明確出血部位應(yīng)用血管栓塞術(shù)栓塞破裂血管，同時(shí)結(jié)合骨盆外固定穩(wěn)定骨折，減少出血，提高搶救成功率。隨后對(duì)骨盆骨折，以及頭、胸、腹及其他合并傷作進(jìn)一步檢查，對(duì)患者損傷嚴(yán)重性程度有一個(gè)總體評(píng)價(jià)，確定下一步復(fù)蘇方案及是否采取有創(chuàng)治療，如骨盆骨折的外固定、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否需要急診手術(shù)等。同時(shí)告知家屬患者病情，爭(zhēng)取家屬配合。

骨盆骨折患者的成活與否，與有無頭、胸、腹外科合并傷，嚴(yán)重程度，是否得到恰當(dāng)?shù)奶幚砻芮邢嚓P(guān)。由于盆部骨折隱蔽，許多患者早期是以合并傷形式急診入院。此時(shí)千萬不要因救治外科合并傷而忽視骨盆骨折的診斷和處理，進(jìn)行不必要的搬動(dòng)。針對(duì)患者病情，多專業(yè)會(huì)診是必要的，對(duì)損傷最嚴(yán)重，直接危及生命的臟器做必要的檢查和功能評(píng)定，防止損傷器官功能進(jìn)一步惡化，誘發(fā)多器官功能衰竭。3.2骨盆骨折的處理骨盆骨折患者度過急性期后，病情相對(duì)穩(wěn)定，損傷器官功能處于一種代償狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)一步支持治療，糾正貧血狀態(tài)，維持水及電解質(zhì)平衡，進(jìn)行積極術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備包括：患者全身情況是否能耐受手術(shù)和麻醉，接受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；另外手術(shù)區(qū)域局部條件也不能忽視；其次，患者經(jīng)濟(jì)條件，手術(shù)器械的準(zhǔn)備，也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

近年來，隨著骨盆骨折的解剖，病理生理，生物力學(xué)及手術(shù)操作器械的不斷進(jìn)步，骨盆骨折的手術(shù)治療進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期。骨盆骨折的手術(shù)治療對(duì)操作技術(shù)要求高，復(fù)雜骨折需要手術(shù)配套器械，術(shù)中需要C型臂透視及影像增顯設(shè)備，以便螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入，避免損傷血管、神經(jīng)。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行骨盆骨折分類和骨折穩(wěn)定性的判斷，選擇合適的治療方案。骨盆生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)骨盆后環(huán)在骨盆穩(wěn)定中起主要作用，所以，對(duì)骨盆骨折應(yīng)首先重建骨盆后環(huán)的力學(xué)穩(wěn)定性。經(jīng)皮骶髂螺釘固定創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，便于護(hù)理，可早期活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，從生物力學(xué)角度看穩(wěn)定性最好[2,3]。仰臥位CT引導(dǎo)下骶髂螺釘內(nèi)固定治療骨盆后環(huán)損傷，使操作相對(duì)容易、準(zhǔn)確[4]，可最大限度降低神經(jīng)、血管損傷的危險(xiǎn)性，同時(shí)手術(shù)操作更為方便。近年來，骶髂椎弓根固定技術(shù)引入骨盆骨折治療，對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位采用骶-髂或腰-骶-髂固定[5]，使骨盆骨折術(shù)后的穩(wěn)定性明顯增加，縮短臥床時(shí)間，最大限度保留腰骶部活動(dòng)度，同時(shí)行骶管減壓，提高治療效果。